張紅霞

(扶溝縣人民醫(yī)院，河南扶溝461300)

功能性子宮出血又名功能失調(diào)性子宮出血病，是一種常見(jiàn)的婦科疾病。在古典醫(yī)籍中把此類病根據(jù)出血的多少、緩急、時(shí)間分為崩、漏、月經(jīng)超前、經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)后復(fù)行等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起此病的主要原因是沖任失調(diào)，并與肝、脾、腎三臟虧損有極密切關(guān)系。2008年1月—2012年1月，筆者采用玄參二地湯治療功能性子宮出血128例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院確診為功能性子宮出血患者128例，其中年齡11～18歲，21例，＞18～49歲，107例;病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)的3 a?；颊呔稀吨嗅t(yī)婦科學(xué)》［1］標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

給予玄參二地湯加減治療。藥物組成:玄參 10 g，生地黃 15 g，熟地黃15 g，首烏15 g，海螵蛸10 g，茜草10 g。1 d 1劑，9 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)［2］制訂。痊愈:用藥24 h內(nèi)出血量明顯減少，3～5 d出血停止，治療3個(gè)月經(jīng)周期后停藥，月經(jīng)周期、經(jīng)期及月經(jīng)量恢復(fù)正常。有效:用藥3 d出血減少，5～7 d出血停止，治療3個(gè)月經(jīng)周期后停藥，月經(jīng)周期、經(jīng)期及月經(jīng)量恢復(fù)正常。無(wú)效:服藥后出血無(wú)減少，或月經(jīng)紊亂，月經(jīng)量過(guò)多。

4 結(jié)果

痊愈98例，有效30例，無(wú)效0例。

5 病案舉例

患者，女，29歲，2011年4月20日初診。主訴:2010年8月以來(lái)出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，月經(jīng)10 d余1次，來(lái)時(shí)長(zhǎng)達(dá)10 d左右，連綿不斷，且有腹痛，勞累時(shí)出血增多，經(jīng)色暗伴血塊?，F(xiàn)病史:形體消瘦，面無(wú)華色，舌質(zhì)暗紅，舌邊尖有瘀血點(diǎn)，舌苔黃微有燥象，脈右關(guān)沉細(xì)，余脈均弦有數(shù)象，左關(guān)尤甚。血、尿常規(guī)正常。B超、CT檢查示:子宮及附件、膀胱等均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)診斷:功能性子宮出血。中醫(yī)診斷:崩漏，證屬氣虛肝郁血瘀。治宜疏肝理氣，滋陰降火。處方:玄參18 g，熟地黃12 g，生地黃15 g，桃仁、紅花、首烏、茜草各 10 g，香附 20 g，海螵蛸21 g，龍葵1根為引。9劑，水煎服，1 d 1劑。4月24日復(fù)診，自述服藥2劑后黑紫色血塊減少，服5劑血止，腹痛減輕。效不更方，原方再進(jìn)4劑，煎服法同前。4月28日復(fù)診，諸癥悉除。原方去桃仁、紅花，囑其下次月經(jīng)初來(lái)時(shí)服，1 d 1劑。服藥9劑，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期，隨訪1 a，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

6 討論

正常月經(jīng)的產(chǎn)生是在天癸的作用下，在任脈、督脈、沖脈的協(xié)調(diào)下，帶脈的調(diào)節(jié)下，血海滿盈，胞宮脈絡(luò)發(fā)育成熟而行施其職能，月經(jīng)呈周期性從胞宮排出體外。到49歲左右，沖任虛衰，血?？仗摚陆?jīng)停止。如《素問(wèn)·上古天真論》曰:“……女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”沖脈起于胞中，沿足陽(yáng)明與足少陰間夾臍上行。沖為血海，為十二經(jīng)之海，是氣血運(yùn)行的要沖，婦女以血為本，因此，沖脈的盛衰和月經(jīng)的關(guān)系最為密切，任脈亦起于胞中，上至前陰，沿腹部正中經(jīng)臍上行經(jīng)胸頸正中至唇，落于兩眼部，出會(huì)陰與各陰經(jīng)相聯(lián)系，為諸陰之會(huì)［1］。導(dǎo)致沖任失調(diào)的原因有血熱、脾虛、腎虛等方面，這些病因主要來(lái)之于素體陽(yáng)盛;或過(guò)食辛辣助陽(yáng)之品;或情緒過(guò)激，肝火內(nèi)熾，陽(yáng)氣亢盛，沖任為熱邪所迫，致血熱妄行;或是經(jīng)期、產(chǎn)后余血不盡，不避房事，損傷沖任;或經(jīng)期受邪，損傷胞宮，瘀血阻滯經(jīng)脈，致使血不循經(jīng)而下;或是思慮過(guò)度，脾臟受損，中氣受損，以致脾不統(tǒng)血，血海不固、沖任失調(diào);或早婚早孕、多產(chǎn)，房勞損傷，致使腎氣受損，腎氣不足，致沖任失調(diào)。由此可見(jiàn)多種原因均可影響肝、脾、腎而導(dǎo)致沖任失調(diào)，形成功能性子宮出血。所以在治療方面應(yīng)從肝、脾、腎3臟及沖任二脈著手。方中玄參入足少陰腎經(jīng)，有滋陰降火作用(《藥類法象》);生地黃“入心、肝、腎經(jīng)、治沖任氣虛，經(jīng)血虛損，月水不斷，綿綿不止”(《中藥大辭典》);首烏“澀精，堅(jiān)腎氣。止赤白便濁，縮小便入血分。”(《滇南本草》)治崩漏、帶下;茜草止血，治內(nèi)崩下血。故玄參二地湯不僅入肝、脾、腎三經(jīng)，而且有調(diào)沖任、止血、治崩之效。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］陳利.功能失調(diào)性子宮出血診治體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(9):96 －97.