郭太品，諸毅暉，楊 潔，梁繁榮

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075)

1 太沖與眼的中醫(yī)特異性認(rèn)識

從經(jīng)脈上看，足厥陰肝經(jīng)向上循行至眼，經(jīng)脈為氣血運行的通道，肝經(jīng)之氣血上達(dá)于眼，而發(fā)揮對眼的濡養(yǎng)調(diào)節(jié)作用。如《靈樞·經(jīng)脈》云:“足厥陰之脈……屬肝，絡(luò)膽……連目系……其支者，從目系下頰里。”

從特定穴及臟腑上看，太沖穴為肝經(jīng)之原穴，為元氣所輸注之處，善于治療臟腑器官之疾病?！拔迮K有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟，五臟有疾病，當(dāng)取之十二原”(《靈樞·九針十二原》)。眼為肝外竅，眼疾屬于肝的臟腑系統(tǒng)疾病，因此太沖穴能治療肝的官竅病變。如《備急千金要方·卷三十》:“陽谷、太沖、昆侖，主目急痛赤腫?！薄恶R丹陽天星十二穴歌》認(rèn)為:太沖穴“能治生死病……眼目似云蒙”。

肝之氣血上濡于目，肝之氣血充足，則視物清楚。此功能與肝主藏血及肝的疏泄密切相關(guān)。若肝氣疏泄得調(diào)、升降適當(dāng)、出入有節(jié)時，肝血充盈，則肝之氣血源源上濡養(yǎng)于目，目能正常精明視物。正如《靈樞·脈度》曰:“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！薄秾徱暚幒芬仓赋?，臟腑之精微物質(zhì)均通過肝經(jīng)脈道上行以養(yǎng)目。如“五臟六腑精華，皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，上通于目為光明”，“肝氣升運目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也”。反之，肝之氣血不足則視力減退，視物模糊。如《靈樞·天年》所云:“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明?！碧珱_穴為肝經(jīng)之原穴，乃肝經(jīng)之氣輸注之處，代表肝臟的特性。眼為肝之外竅，故太沖穴與眼也應(yīng)存在著特異性。

2 太沖穴對眼作用機制的特異性

2.1 中樞腦成像機制

太沖穴對眼的作用機制可以認(rèn)為是腦中樞視覺相關(guān)區(qū)域的信息整合，眼的中樞主要是在視覺區(qū)。運用功能性磁共振(fMRI)技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，針刺同經(jīng)絡(luò)肝經(jīng)的五輸穴顯示［1］，太沖穴同時激活了枕葉視覺區(qū)(BA18、BA19)，而其他穴均不能同時激活BA18、BA19區(qū)。對于鄰近穴及非穴研究也發(fā)現(xiàn)［2］，太沖能激活視覺區(qū) BA18，其鄰近穴行間也能激活，但是信號不如太沖穴，其鄰近非穴和內(nèi)廷則沒有激活視覺區(qū);與太沖前10cm假穴相比，太沖能激活視覺區(qū)而假穴不能［3］。

小腦中的前庭小腦也參加眼的相關(guān)活動，此腦區(qū)的病變會發(fā)生眩暈、眼球震顫等，針刺太沖穴也可以激活小腦，且與合谷穴比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義［4］。

2.2 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)機制

神經(jīng)電生理研究也發(fā)現(xiàn)，太沖穴能改善視神經(jīng)傳導(dǎo)，從而能治療視神經(jīng)病變患者。視覺誘發(fā)電位是由大腦皮層枕區(qū)對視神經(jīng)激發(fā)的一簇電信號，代表了視網(wǎng)膜第三節(jié)段以上神經(jīng)傳遞［5］，針刺正常人及視神經(jīng)萎縮患者太沖穴、太淵穴，運用神經(jīng)電生理儀器測針刺前后圖像視覺誘發(fā)電位(P-VEP)P 100潛時變化，結(jié)果顯示視神經(jīng)萎縮患者P-VEP P100潛時比正常人延長，針刺太沖穴可使 P-VEP P 100潛時縮短［6］。

采用多焦視網(wǎng)膜電圖(mfERG)反應(yīng)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能，針刺太沖穴mfERG變化與眼有特異相關(guān)性。研究者［7］分別針刺正常人太沖穴、丘墟穴、非經(jīng)穴觀察(mfERG)變化，結(jié)果針刺太沖穴對mfERG第1環(huán) b波的振幅、反應(yīng)密度升高(P＜0.05)，第5環(huán)及鼻下象限a波的振幅、反應(yīng)密度下降(P＜0.05);針刺丘墟對mfERG的總反應(yīng)波、第6環(huán)、顳上象限、鼻下象限的a波振幅和反應(yīng)密度升高(P＜0.05)，b波顳上象限的振幅和反應(yīng)密度升高(P＜0.05)，針刺非經(jīng)穴點則無此反應(yīng)。針刺慢性青光眼患者局部和遠(yuǎn)端太沖、合谷等穴也發(fā)現(xiàn)，治療前后多焦圖形視網(wǎng)膜電圖的 N1、P1波比治療前具有顯著改善［8］。

2.3 改善眼部微循環(huán)、降眼壓機制

電針太沖穴可增大眼部球結(jié)膜微循環(huán)管徑，加快血流速度，從而增大眼部血流量。針刺后對眼部微動脈口徑比針刺前明顯增大(P＜0.01)，同時對微靜脈的口徑前后比較也明顯增大，而針刺太淵、商丘則前后增大不明顯(P＞0.05)［9］。針刺持續(xù)性高眼壓模型大鼠“太沖”、“睛明”也能使眼壓降低［10］。

3 太沖穴對眼的臨床療效特異性

3.1 行氣明目

針刺太沖穴可使患者視力明顯提高。與對照組比較發(fā)現(xiàn)，在治療視網(wǎng)膜病變及干眼癥等疾病方面，太沖穴為治療視力下降的最佳穴位之一。針刺太沖等穴結(jié)合活血明目湯治療視網(wǎng)膜經(jīng)脈阻塞導(dǎo)致視力下降其療效優(yōu)于服用丹參滴丸、維生素、ATP和肌苷［11］。陳偉［12］取雙側(cè)太沖穴治療視物不清，目前似云霧遮擋、眼睛干澀、稍視即眼疲勞，針刺30min后視力即恢復(fù)。針刺太沖等穴治療老年性白內(nèi)障患者，在視力、視力等級數(shù)、血清T-SOD、LPO活性指標(biāo)皆優(yōu)于對照組用西藥白內(nèi)停滴眼水［13］。有學(xué)者［14］研究表明，青光眼以氣郁化火證型最多，且取太沖等穴針刺治療療效顯著。

此外，太沖穴還可以治愈突發(fā)性失明患者［15］，以太沖、太溪為主穴治療干眼癥［16］，療效與淚然滴目液療效相當(dāng)。對流行性急性結(jié)膜炎680例患者采用針刺太沖、睛明及大椎穴拔罐治療，經(jīng)過1～3次治療癥狀能完全消失者高達(dá)665例［17］。

3.2 疏調(diào)目筋

針刺太沖穴可改善眼外肌麻痹，恢復(fù)患者眼外肌功能。李巧云［18］取局部穴和遠(yuǎn)端太沖、合谷、光明等穴采用電針加穴位注射治療21例眼外肌麻痹患者，其中動眼神經(jīng)麻痹15例，滑車神經(jīng)麻痹1例，外展神經(jīng)麻痹5例，治愈14例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為90.48%。萬迎暉?。?9］太沖、合谷等治療32例眼肌攣患者也取得了顯著療效。

4 結(jié)語

由此可見，太沖穴與眼存在機理和臨床特異性，從一側(cè)面驗證了“穴位-經(jīng)絡(luò)-臟腑”之間的特異性。穴位承擔(dān)著人體的生理調(diào)節(jié)功能，同時也可通過刺激穴位而達(dá)到調(diào)節(jié)人體臟腑器官的陰陽失調(diào)。然而經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的復(fù)雜性和現(xiàn)有技術(shù)的局限性，穴位與臟腑的特異性研究還比較局限，尚不能完全解釋其本質(zhì)聯(lián)系，需要多學(xué)科、多技術(shù)結(jié)合研究其機制，不斷地更新技術(shù)和方法，才能進(jìn)一步揭示其經(jīng)穴效應(yīng)的內(nèi)在機制及關(guān)鍵影響因子。

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