簡寶山 胡升國

手術(shù)鼻鏡在氣管切開術(shù)中的應(yīng)用

簡寶山 胡升國

氣管切開術(shù)是耳鼻咽喉頭頸外科常用的急救手術(shù)，適用于各種原因所致的喉梗阻、下呼吸道分泌物阻塞及配合頭頸部某些手術(shù)做預(yù)防性切開。傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在切開氣管前壁后，通常是用止血鉗或者是氣管擴(kuò)張器撐開氣管切口，然后插入帶有管芯的氣管套管。在實際操作中發(fā)現(xiàn)，套管經(jīng)止血鉗或氣管擴(kuò)張器撐開的切口插入，經(jīng)常需要反復(fù)多次才能成功。而我院在2007年5月至2012年9月期間，對40例需要氣管切開的患者采用手術(shù)鼻鏡撐開氣管切口，插入套管，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年5月至2012年9月在我院內(nèi)外科住院治療的40例患者。男34例，女6例。30～40歲9例，41～50歲11例，51～60歲13例，61～80歲7例，平均年齡58.3歲。顱腦外傷14例，腦出血18例，腦梗死8例。其中無自主呼吸氣管插管人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)4例。12例在手術(shù)室手術(shù)，其余28例均為病區(qū)床邊手術(shù)。

1.2手術(shù)方法 患者取仰臥位，肩下墊高，頭后仰，并保持正中位。頸前正中上起環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指作一縱形切口，切開皮膚及皮下組織，鈍性分離頸前帶狀肌，漸序用甲狀腺拉鉤暴露氣管前壁，確認(rèn)氣管，用12號尖刀在第2～3氣管環(huán)處縱形切開氣管前壁，插入手術(shù)鼻鏡(規(guī)格：50 mm，上海手術(shù)器械六廠)擴(kuò)張氣管切口，撤掉甲狀腺拉鉤后，在直視下用吸引器吸除氣管內(nèi)分泌物。沿?fù)伍_的手術(shù)鼻鏡置入帶管芯的氣管套管，右手固定套管，取出手術(shù)鼻鏡，系帶固定。切口上方縫合1針，也可以不縫合。

2 結(jié)果

40例采用手術(shù)鼻鏡撐開氣管切口的患者，均一次插管成功。

3 討論

快捷安全完成氣管切開一直是臨床尋求的目標(biāo)。近年來，經(jīng)皮氣管切開術(shù)在搶救臨床危重癥患者中發(fā)揮了越來越重要作用,具有傳統(tǒng)氣管切開術(shù)無法比擬的簡單、快捷，手術(shù)步驟簡單、器械簡單，可快速開放氣道，創(chuàng)傷小、損傷少，患者痛苦小等優(yōu)點。但是，經(jīng)皮氣管切開術(shù)不能完全代替正規(guī)的氣管切開術(shù)。在基層醫(yī)院，傳統(tǒng)氣管切開手術(shù)仍是搶救危重患者時常用的外科手術(shù)操作之一。

傳統(tǒng)氣管切開術(shù)在切開氣管前壁后，通常是用止血鉗或者是氣管擴(kuò)張器撐開氣管切口，然后插入帶有管芯的氣管套管[1]。在實際操作中，發(fā)現(xiàn)套管經(jīng)止血鉗或氣管擴(kuò)張器撐開的切口插入，經(jīng)常需要反復(fù)多次才能成功，常常引起患者劇烈地咳嗽，損傷氣管周圍的組織。目前，一次性使用氣管切開插管的普及，套囊經(jīng)止血鉗容易破損；反復(fù)多次插管，患者甚至出現(xiàn)支氣管痙攣，增加手術(shù)難度。改用手術(shù)鼻鏡撐開氣管切口，插管時可以免除使用甲狀腺拉鉤、止血鉗和氣管擴(kuò)張器，直視氣管內(nèi)面。術(shù)者左手握手術(shù)鼻鏡，右手置入氣管套管，手術(shù)視野清晰，操作簡單方便。使用該器械，不需額外支出，取材方便，可以明顯縮短手術(shù)時間5～10 min，值得推廣使用。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:216.

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