王長文 (吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)教研室，吉林吉林 132013)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門研究環(huán)境因素在機(jī)體健康、人、死亡譜中所起作用的學(xué)科，它主要闡明人們賴以生存的環(huán)境中各種有益因素和有害因素對(duì)機(jī)體健康的影響、作用規(guī)律及人體對(duì)環(huán)境因素的反應(yīng)，以找出影響健康的原因，并能夠采取相應(yīng)措施以預(yù)防疾病的發(fā)生，從而促進(jìn)人群的健康。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式逐步向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及人群疾病譜、死亡譜的變化，預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)也逐步從預(yù)防和控制疾病的發(fā)生向維護(hù)人群健康過渡，在此過程中對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專門人才的素質(zhì)提出了更高的要求。

預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有科學(xué)性、實(shí)踐性、群體性、綜合性和獨(dú)特性等特點(diǎn)，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。它包括衛(wèi)生毒理學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒少衛(wèi)生學(xué)和職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)等課程。

長期以來，實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為理論教學(xué)的補(bǔ)充而不受重視，其受學(xué)科體系、課時(shí)、經(jīng)費(fèi)等客觀條件的限制，多偏重于“菜譜式”操作，即教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員準(zhǔn)備好全部試劑及器材，學(xué)生按部就班地操作，學(xué)生大多是被動(dòng)地按照教師的指點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)進(jìn)行。此種教學(xué)方法缺乏對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)目的不符，與21世紀(jì)培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬專業(yè)、高能力的復(fù)合型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的要求也不符。

1 存在的問題

1.1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容交叉和重復(fù)，教學(xué)模式單一

傳統(tǒng)教學(xué)中各學(xué)科自成體系，各自為政，教學(xué)內(nèi)容中存在著交叉和重復(fù)現(xiàn)象。例如:流行病學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)兩門課程的實(shí)習(xí)課都有現(xiàn)況調(diào)查;環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)兩門課程的實(shí)習(xí)課都有空氣采樣、噪聲測(cè)定等。重復(fù)授課既浪費(fèi)了教學(xué)資源，也減弱了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。另外開設(shè)的大部分為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)的藥品、器材、試劑均由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員提前準(zhǔn)備好，在實(shí)驗(yàn)過程中帶教老師會(huì)將實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、方法、步驟、儀器使用和注意事項(xiàng)等講解得細(xì)致入微，面面俱到，然后學(xué)生按照實(shí)驗(yàn)講義的操作步驟按部就班地操作。這樣做忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的主體地位，未能充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使學(xué)生缺乏獨(dú)立動(dòng)手解決問題的機(jī)會(huì)，弱化了實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生操作技能的訓(xùn)練，不利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和獨(dú)立解決問題的能力。

1.2 實(shí)驗(yàn)考核不夠全面，部分學(xué)生不努力

由于在實(shí)驗(yàn)課考核中沒有包括學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度和實(shí)驗(yàn)過程，而單純從實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)報(bào)告中評(píng)定學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績，導(dǎo)致少數(shù)學(xué)生不認(rèn)真學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)有關(guān)的知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，而是抄襲他人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)報(bào)告，影響了學(xué)習(xí)效果。也極大地挫傷了大多數(shù)愛學(xué)習(xí)、善動(dòng)手、成績好的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。也有個(gè)別學(xué)生為了得到較好的實(shí)驗(yàn)成績，不是實(shí)事求是地做實(shí)驗(yàn)，而是在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告上做文章，不利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、一絲不茍的科學(xué)態(tài)度。

2 改進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的措施

2.1 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容體系

為了更加合理的安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，我們打破實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的學(xué)科界限，重新整合，統(tǒng)籌安排，對(duì)本專業(yè)所涉及的課程教學(xué)內(nèi)容深入分析、充分論證，編制出新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱，切實(shí)解決各課程間內(nèi)容交叉、重復(fù)等問題。在整合時(shí)，既要顧及相互銜接又要避免脫節(jié)等問題。根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，提出能涵蓋本專業(yè)的統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃，打破實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)科界限，使學(xué)生具備適應(yīng)新世紀(jì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需求的知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作能力和整體素質(zhì)。通過學(xué)科整合，形成了一門新的《預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互滲透，為培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能和創(chuàng)新能力提供了更多的機(jī)會(huì)。

2.2 改革教學(xué)模式，在教學(xué)中采用多種教學(xué)方法

我們根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的特點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中分別選擇部分內(nèi)容實(shí)施以案例為中心的教學(xué)法、邏輯推理法、比較法等，建立引導(dǎo)式、互動(dòng)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以啟迪他們的創(chuàng)造性思維，激發(fā)其創(chuàng)新的內(nèi)在動(dòng)力，從而達(dá)到“以教導(dǎo)學(xué)，以學(xué)促教，教學(xué)相長”的目的。

2.2.1采用案例教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

我們結(jié)合時(shí)勢(shì)，對(duì)于部分教學(xué)內(nèi)容精選案例，如在現(xiàn)況調(diào)查這一實(shí)驗(yàn)中，根據(jù)我國目前疾病譜的變化趨勢(shì)——各種急慢性傳染病已從死因序位第1位降至第10位以后，但以心、腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康的重要公共衛(wèi)生問題，選擇糖尿病作為典型案例，與同學(xué)們共同討論抽樣方案、資料收集方式、質(zhì)量控制程序、數(shù)據(jù)整理與分析方案等。案例教學(xué)的實(shí)施，要求教師進(jìn)行角色的重新定位，在開放式教學(xué)中充當(dāng)教學(xué)的組織、參與和協(xié)調(diào)者，一方面突出了學(xué)生的主體地位，提高了他們參與教學(xué)的積極性和興趣，培養(yǎng)了他們團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高了他們多方面的能力(如利用信息能力、自我表達(dá)能力、綜合分析能力等);另一方面，教師需要具有扎實(shí)的理論功底和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要有較強(qiáng)的課堂組織能力和應(yīng)變能力;從而達(dá)到了“教學(xué)相長”的目的。

2.2.2融會(huì)貫通，“活學(xué)”知識(shí)

與一些其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相比、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程具有邏輯性強(qiáng)的特點(diǎn)。如流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)都是環(huán)環(huán)相扣，緊密相連的。如病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究都是分析暴露與疾病之間的聯(lián)系，學(xué)生容易將歷史性隊(duì)列研究混淆為病例對(duì)照研究。因而，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師需注意知識(shí)體系的完整和系統(tǒng)，層次分明、條理清晰，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中注意對(duì)知識(shí)點(diǎn)的整理和歸納總結(jié)，尤其對(duì)容易混淆的知識(shí)點(diǎn)，教師采用比較法教學(xué)，在歸納比較相似知識(shí)點(diǎn)共性的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)彼此的本質(zhì)區(qū)別，有比較才有辨別，通過比較發(fā)現(xiàn)事物的異同，掌握事物的特征。通過邏輯推理和比較，充分認(rèn)識(shí)到知識(shí)之間的聯(lián)系，舉一反三，提高對(duì)知識(shí)的理解掌握程度，達(dá)到融會(huì)貫通。在這樣的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可逐漸轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)方式，從過去的單純被動(dòng)地接受、記憶知識(shí)升華為現(xiàn)在靈活地運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)，主動(dòng)地、探索性地獲取新知識(shí)，達(dá)到“活學(xué)”的目的，獲得滿意的教學(xué)效果。

2.2.3實(shí)驗(yàn)成績多方面考核

針對(duì)少數(shù)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上不能按要求認(rèn)真獨(dú)立地完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，而是抄襲他人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的情況，采取單獨(dú)考核的方式來考核學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課。即選擇難度適宜，又有一定代表性的實(shí)驗(yàn)，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生獨(dú)立完成，并寫好實(shí)驗(yàn)報(bào)告。教師根據(jù)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)的全面情況評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績。這樣做既能全面考查學(xué)生的操作技能情況，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立動(dòng)手完成實(shí)驗(yàn)的能力以及解決問題的能力，又能客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績。還可以在實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行隨機(jī)小測(cè)試，即在實(shí)驗(yàn)課上由老師準(zhǔn)備幾個(gè)與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有關(guān)的小問題，讓學(xué)生隨機(jī)從中抽出問題作答，這樣做能夠促進(jìn)學(xué)生做好實(shí)驗(yàn)。

2.2.4完善課程教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

學(xué)生是教學(xué)的主體，讓其進(jìn)行評(píng)教活動(dòng)有助于提高教學(xué)質(zhì)量，但是如何處理學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果，是一個(gè)比較敏感的問題。進(jìn)行課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的首要目的是幫助教師提高教學(xué)質(zhì)量，而不是將教師放在對(duì)立面。如果評(píng)價(jià)結(jié)果不被認(rèn)真看待，就可能導(dǎo)致師生對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果失去信賴。如果對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果處理過激，把評(píng)價(jià)結(jié)果放在一個(gè)錯(cuò)誤的位置上，可能造成教師不敢管學(xué)生，上課小心翼翼，時(shí)時(shí)擔(dān)心學(xué)生對(duì)自己的評(píng)價(jià)差，給教學(xué)工作帶來不利影響，這樣就不是“為教學(xué)而評(píng)價(jià)”，而是“為評(píng)價(jià)而教學(xué)”，就會(huì)失去教學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)有的意義。在實(shí)踐中，為了避免學(xué)生評(píng)教活動(dòng)中學(xué)生對(duì)授課教師的喜惡等主觀心理因素所導(dǎo)致的偏倚，我們?cè)诮虒W(xué)活動(dòng)中定期開展教師自評(píng)、同行評(píng)價(jià)、教學(xué)督導(dǎo)評(píng)價(jià)和學(xué)生評(píng)教四項(xiàng)評(píng)價(jià)活動(dòng)，對(duì)各項(xiàng)評(píng)價(jià)活動(dòng)賦予權(quán)重，綜合運(yùn)用四方面評(píng)價(jià)主體的評(píng)價(jià)結(jié)果，建立預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程考核及管理規(guī)范，構(gòu)建“全程式”質(zhì)量管理監(jiān)控體系，完成了一系列考核評(píng)價(jià)細(xì)則。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革，學(xué)生的科研能力和實(shí)踐能力明顯提高:從2007級(jí)預(yù)防專業(yè)畢業(yè)論文統(tǒng)計(jì)來看，屬于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的占80%，科研性的占10%，其他10%。通過鼓勵(lì)創(chuàng)新，學(xué)生的畢業(yè)論文和畢業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量明顯提高，部分學(xué)生參與研究的論文已在國內(nèi)刊物上發(fā)表。學(xué)生實(shí)踐技能較強(qiáng)，深受用人單位青睞。