劉曼華 尹瓊 高啟軍

胺碘酮治療預(yù)激綜合征伴房顫13例報(bào)道

劉曼華 尹瓊 高啟軍

目的 觀察胺碘酮治療預(yù)激綜合征伴房顫的療效。方法 選用近3年本院心內(nèi)科收治的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的預(yù)激綜合征伴房顫患者13例，給予胺碘酮治療。結(jié)果 12例轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為0.5～8.2 h。結(jié)論 胺碘酮治療預(yù)激綜合征伴房顫安全有效。

預(yù)激綜合征；房顫；胺碘酮

預(yù)激綜合征（WPW）合并房顫是嚴(yán)重心律失常，由于快速的心室率可誘發(fā)室顫而導(dǎo)致猝死，故盡快診斷并采取正確處理措施非常重要。本研究將近3年來(lái)我院使用胺碘酮治療預(yù)激綜合征伴房顫13例療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2013年6月我院心內(nèi)科收治預(yù)激綜合征伴房顫患者13例，其中男性 9 例，女性 4 例，年齡 28.0～63.0（45.3±11.6）歲。大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過速史，臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短，部分患者伴有頭昏、暈厥、出汗、惡心、嘔吐等癥狀，其中合并冠心病2例、高血壓 2例、心衰 1例，血壓 85～110/60～75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），發(fā)病至就診時(shí)間 0.5～7.0 h。心電圖表現(xiàn)：心室率極快，180～230次/min，QRS波寬窄不一，R-R間期極不規(guī)律，相差常＞0.1 s，轉(zhuǎn)復(fù)后心電圖有典型預(yù)激波，且Δ波與心動(dòng)過速時(shí)QSR波初始向量方向一致，其中3例患者就診時(shí)行食管心電圖檢查亦確診為預(yù)激伴房顫。入院時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的首選電復(fù)律，未入選。

1.2 治療方法 所有患者入院后給予心電監(jiān)測(cè)，吸氧，建立靜脈通道，胺碘酮（可達(dá)龍）150 mg稀釋于5%葡萄糖注射液20 ml于10 min靜脈注射，觀察患者血壓、心率及心律，以1.0 mg/min微泵維持6 h，再以0.5 mg/min維持18 h，如轉(zhuǎn)復(fù)則泵完后停用。

2 結(jié)果

12例轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為0.5～8.2（5.20±2.29）h。1例患者使用胺碘酮3 h后心率未見減慢，且出現(xiàn)胸痛、血壓下降，立即予電復(fù)律。13例患者均無(wú)室顫發(fā)生，1例發(fā)生低血壓，給予多巴胺升壓處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

預(yù)激綜合征（WPW）發(fā)生率平均為1.5%。WPW患者除了合并房室折返性心動(dòng)過速外，11%～39%可并發(fā)房顫，一般多見于男性，且心動(dòng)過速的發(fā)生隨年齡增長(zhǎng)而呈增加趨勢(shì)。預(yù)激伴房顫是一種潛在危及患者生命的心律失常，由于房室旁道的傳導(dǎo)速度快且不應(yīng)期短，房顫發(fā)生時(shí)快速的心房激動(dòng)沿旁道下傳至心室而導(dǎo)致較快的心室激動(dòng)，可演變?yōu)槭翌澏骡?，故需緊急處理。本組資料中13例患者的心電圖均為寬QRS波，考慮為房室旁道前傳優(yōu)勢(shì)型或中間型，應(yīng)選擇延長(zhǎng)旁道及房室結(jié)不應(yīng)期的藥物，從而控制心室率，藥物首選普羅帕酮或胺碘酮[1]，而ⅠC類藥物在低血壓、心力衰竭、心肌缺血和顯著心室肥厚情況下禁用。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，但包含了所有4類抗心律失常藥物的作用特點(diǎn)，其電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁道的激動(dòng)傳導(dǎo)速度，且可延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁道的前向和逆向不應(yīng)期，故對(duì)預(yù)激并房顫患者能起到減慢房室結(jié)及旁道傳導(dǎo)而減慢心室率，并可達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)竇律作用。我們選用胺碘酮源于三方面的原因。其一，胺碘酮有擴(kuò)張冠脈血管、抗心肌缺血、增加心輸出量等作用，故可應(yīng)用于冠心病等器質(zhì)性心臟病及心衰的患者。本組資料中2例合并冠心病，1例合并心衰，對(duì)于有器質(zhì)性心臟病和心衰患者的房顫轉(zhuǎn)復(fù)，胺碘酮被列為首選藥物[2]。其二，預(yù)激伴房顫時(shí)由于過快的心室率，一般會(huì)導(dǎo)致低血壓及繼發(fā)心肌缺血，而胺碘酮的降壓作用相對(duì)較弱，故在這方面優(yōu)于普羅帕酮。其三，由于胺碘酮的多種電生理作用，使其成為廣譜抗心律失常藥物，幾乎適用于所有快速性心律失常。接診患者時(shí)當(dāng)不能確定寬QRS波心動(dòng)過速是室速還是室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)或房顫伴預(yù)激時(shí)，胺碘酮是安全的選擇[3]。而洋地黃、非二氫吡啶類鈣拮抗劑和β受體阻滯劑，因可抑制房室結(jié)前傳而加快旁道前傳，致心室率明顯加快，產(chǎn)生嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至誘發(fā)室顫，屬禁忌。

本組資料中13例患者使用胺碘酮成功轉(zhuǎn)復(fù)12例，有效率高達(dá)92.3%，與患者發(fā)病時(shí)間短、有些為初次發(fā)病、行心臟彩超左房?jī)?nèi)徑均不大、不易形成多折返有關(guān)，故容易轉(zhuǎn)復(fù)。經(jīng)過觀察，13例患者中3例使用胺碘酮后先出現(xiàn)心率減慢，然后轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，其余10例患者使用胺碘酮后心率無(wú)明顯下降，直接轉(zhuǎn)為竇性心律，其中1例患者因持續(xù)的心動(dòng)過速導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙而行電復(fù)律。Kappenburger等[4]報(bào)道10例預(yù)激伴房顫患者使用胺碘酮后8例心率無(wú)下降，我們的觀察與其一致。原因?yàn)殪o脈使用胺碘酮可延長(zhǎng)慢通道組織如房室結(jié)的有效不應(yīng)期，而對(duì)快通道組織的影響很小，故其對(duì)旁道參與前傳的快速心室率控制不明顯，其作用主要源于對(duì)房顫的轉(zhuǎn)復(fù)。我們觀察發(fā)現(xiàn)，使用胺碘酮后平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間（5.20±2.29）h，說明胺碘酮起效相對(duì)較慢。故我們接診患者時(shí)應(yīng)先初步評(píng)估患者能否耐受數(shù)小時(shí)的快速心律失常，且密切觀察生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有急性肺水腫、低血壓休克及血流動(dòng)力學(xué)惡化的情況，則緊急電復(fù)律。

［1］王琳，劉洋，陸再英.2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)處理指南解讀.內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17：124-128.

［2］郭繼鴻.胺碘酮的現(xiàn)代觀點(diǎn)（續(xù)）.臨床心電學(xué)雜志，2007，16：215-226.

［3］李麗君，楊云，耿淑仁，等.危重病患者靜注胺碘酮的療效及安全性.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14：594-596.

［4］Kappenberger LJ，F(xiàn)romer MA，Steinbrunn W，et al.Efficacy of amiodarone in the Wolff-Parkinson-White syndrome with rapid ventricular response via accessory pathway during atrial fibrillation.Am J Cardiol，1984，54：330-335.

稿件撰寫要求（五）

⑾參考文獻(xiàn) 執(zhí)行GB/T 7714－2005《文后參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》。采用順序編碼制著錄，依照其在文中出現(xiàn)的先后順序用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號(hào)于右上角標(biāo)出。引用文獻(xiàn)（包括文字和表達(dá)的意愿）務(wù)請(qǐng)作者與原文核對(duì)無(wú)誤。同一文獻(xiàn)作者不超過3人全部著錄，超過3人著錄前3人，后加“等.”或“et al.”。作者姓名一律姓氏在前，名字在后，外國(guó)人的名字采用首字母縮寫形式。外文期刊名稱用縮寫，以Index Medicus中的格式為準(zhǔn)。中文期刊用全名。參考文獻(xiàn)應(yīng)以作者親自閱讀的近5年內(nèi)文獻(xiàn)為主，每條參考文獻(xiàn)均須著錄發(fā)表年份、卷號(hào)，無(wú)統(tǒng)一編卷的寫刊期及起止頁(yè)。將參考文獻(xiàn)按引用先后順序（用阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)出）排列于文末。

Wolff-parkinson-white syndrome complicating artial fibrillation treated with amiodarone:13 cases report

LIU Man-hua，YIN Qiong，GAO Qi-jun.Department of Cardiology of the First Hospital of Tianmen，Tianmen 431700，China

Objective To observe the curative effects of amiodarone to pre-excitation syndrome complicating with atrial fibrillation.Methods 13 patients with pre-excitation syndrome and atrial fibrillation was chosen for nearly three years treated with amiodarone immediately.Results 12 cases were converting to sinus rhythm after 0.5 h to 8.2 h.Conclusion Pre-excitation syndrome complicating artial fibrillation treated with amiodarone is safe and effective.

Wolff-parkinson-white syndrome；Artial fibrillation；Amiodarone

431700 湖北省，天門市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.03.026

R541.7

B

1672-5301（2014）03-0280－02

2013-10-08）