腰椎峽部裂滑脫前期MRI的診斷價(jià)值

王艷芝 張紅辰 李國(guó)新 馮文杰 袁利民 李娟 王

(秦皇島市北戴河醫(yī)院，066100)

腰椎峽部裂是指腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部斷裂，在滑脫前期臨床癥狀往往較輕且不典型，首診影像學(xué)檢查多不到位，延診、漏診時(shí)有發(fā)生[1-2]。以往腰椎疾病多采用X線及CT檢查，隨著磁共振成像(MRI)掃描儀的普及，價(jià)格降低，及其無創(chuàng)傷、無輻射，軟組織分辨力高，越來越多的患者選擇MRI檢查。目前對(duì)滑脫前期腰椎弓峽部裂(slipping prophase lumbar spondylolysis，SPLS)MRI的診斷價(jià)值研究的報(bào)道較少，本研究對(duì)SPLS的MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討其診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009-07—2014-04 MRI檢查的69例SPLS患者，所有患者經(jīng)X線、CT或64排螺旋CT MPR重建技術(shù)證實(shí)。其中男46例，女23例；年齡15～69歲，平均45歲。臨床癥狀均有下腰部疼痛、不適，勞累或負(fù)重后加重，下肢無明顯疼痛、麻木，8例有腰部外傷史，患者反復(fù)就醫(yī)，多次檢查，治療效果差，就診至確診時(shí)間為1個(gè)月～10年。對(duì)照組選擇以腰痛就診，無脊柱滑脫的患者69例，其中男36例，女33例；年齡20～66歲，平均46歲。

1.2 方法 使用GE公司生產(chǎn)的Signa0.35T永磁型開放式MR磁共振掃描儀。脊柱使用CTL線圈，行矢狀面SE T1WI、FSE T2WI掃描，軸面FSE T2WI掃描，SE序列T1WI TR 700 ms，TE 19 ms，F(xiàn)SE T2WI TR 2 550 ms，TE 135 ms，矩陣288×192，視野32 cm，6次激勵(lì)，層厚4.5 mm，層間距0.5 mm。失狀位掃描包括雙側(cè)椎弓峽部及上下關(guān)節(jié)突。由3名資深的影像科醫(yī)師盲法閱讀每個(gè)患者的MRI圖像，共同作出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。四格表資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

69例SPLS均為L(zhǎng)5峽部裂，其中雙側(cè)峽部裂62例，單側(cè)峽部裂7例。SPLS組中在MRI旁矢狀面圖像均可見椎弓峽部骨質(zhì)連續(xù)性中斷，63例顯示斷端間可見不同程度分離、錯(cuò)位、成角，與上位腰椎椎弓峽部對(duì)照可見失去疊瓦狀走行規(guī)律，60例顯示遠(yuǎn)側(cè)斷端向后下移，圖像顯示清晰，易于分辨，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈低或高信號(hào)，斷端不規(guī)則，假關(guān)節(jié)形成，斷面呈低信號(hào)。對(duì)照組中椎弓峽部骨質(zhì)連續(xù)，雙側(cè)椎弓峽部走行一致，呈疊瓦狀。SPLS組中MRI正中矢狀面顯示患椎棘突根部后移，位于上下位椎棘突根部連線后方，硬膜囊后脂肪間隙增寬31例，椎管矢狀徑增大，軸位顯示椎管狹長(zhǎng)。對(duì)照組中正中矢狀面腰椎棘突根部連線光滑，硬膜囊后脂肪間隙無增寬，軸位椎管形態(tài)正常。SPLS組旁矢狀面與上下位椎關(guān)節(jié)突對(duì)照可見下關(guān)節(jié)突向后下移位43例，走行方向改變，20例顯示下關(guān)節(jié)突走行較水平，S1上關(guān)節(jié)突相對(duì)上移，其中9例可見S1上關(guān)節(jié)突上端位于峽部裂隙處。對(duì)照組未見此征象。SPLS組中顯示L5間盤退變60例，呈T2WI信號(hào)降低60例，間盤突出38例，對(duì)照組L5間盤退變38例，呈T2WI信號(hào)降低38例，間盤突出21例，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝17.03，P＜0.05)。SPLS組可見脊柱發(fā)育畸形39例，其中隱性脊柱裂11例，椎板發(fā)育畸形14例，25例棘突發(fā)育短小。對(duì)照組棘突發(fā)育短小10例，未見其他脊柱發(fā)育畸形，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝26.61，P＜0.05)。

3 討論

腰椎峽部處于人體質(zhì)量前下分力和關(guān)節(jié)突、周圍關(guān)節(jié)囊韌帶后上限制力兩種力量交匯區(qū)，容易發(fā)生崩裂，SPLS是上述兩種力量相當(dāng)并在一定范圍保持平衡的一種穩(wěn)定狀態(tài)[3]。其病因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是重復(fù)性損傷及應(yīng)力不均衡而造成的疲勞性骨折[4]。腰椎峽部裂患者腰椎的整體性及穩(wěn)定性被破壞，以往認(rèn)為腰椎峽部裂患者腰椎向前滑脫時(shí)，椎弓后部保持原位不動(dòng)[5]。最近有研究認(rèn)為椎弓后部并非保持不動(dòng)，而有向后移位的傾向[6]。造成椎弓后部向后下移位的原因目前尚不明確，可能與周圍的肌肉及韌帶的牽拉有關(guān)。本研究中，SPLS組MRI旁矢狀面圖像均可見椎弓峽部骨質(zhì)連續(xù)性中斷，斷端間可見不同程度分離、錯(cuò)位、成角，與上位椎弓峽部對(duì)照可見失去疊瓦狀走行規(guī)律，遠(yuǎn)側(cè)斷端向后下移，與上下位椎關(guān)節(jié)突對(duì)照可見下關(guān)節(jié)突向后下移位，走行較水平，S1上關(guān)節(jié)突相對(duì)上移，圖像顯示清晰，易于分辨，正中矢狀面顯示患椎棘突根部后移，位于上下位椎棘突根部連線后方，硬膜囊后脂肪間隙增寬，椎管矢狀徑增大，軸位顯示椎管狹長(zhǎng)。

腰椎峽部裂導(dǎo)致腰椎后部的穩(wěn)定性被破壞，前部椎間盤所承受的負(fù)荷增加，長(zhǎng)期反復(fù)的異常應(yīng)力加速椎間盤的退變進(jìn)程，本研究中SPLS組中間盤退變及突出病例明顯比對(duì)照組多，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝17.03，P＜0.05)。

本研究SPLS組椎板發(fā)育畸形明顯多于對(duì)照組(χ2＝26.61，P＜0.05)，支持先天性椎板發(fā)育異常所致。

綜上所述，MRI多方位成像，無需重建即可直觀地顯示椎弓峽部及上下關(guān)節(jié)的形態(tài)及空間位置，失狀面圖像椎弓峽部有無骨質(zhì)斷裂易于辨認(rèn)，尤其峽部裂多可見斷端間不同程度分離、錯(cuò)位、成角，椎弓后部的移位，與上位椎弓峽部對(duì)照失去疊瓦狀走行，為診斷椎弓峽部裂的重要的間接征象，當(dāng)峽部裂直接征象未能顯示時(shí)，看到此征象應(yīng)想到本病可能。而且MRI對(duì)椎管、椎間孔、側(cè)隱窩等結(jié)構(gòu)顯示良好，觀察神經(jīng)受壓情況優(yōu)于CT。MRI對(duì)SPLS具有重要的診斷價(jià)值，SPLS有特征性的MRI表現(xiàn)，可為臨床評(píng)價(jià)提供正確、全面的影像學(xué)證據(jù)。

[1]殷際平，趙耀德，祁紅琳，等.常規(guī)腰椎間盤CT掃描-椎管延長(zhǎng)征與不典型椎弓峽部裂[J].臨床放射學(xué)雜志，2010，29(1)：77-79.

[2]馮友珍，車傳東，陶春梅.滑脫前期腰椎峽部裂影像診斷探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(2)：210-211.

[3]顧曉民，賈連順，陳雄生，等.腰椎椎弓峽部裂三維有限元模型的建立與驗(yàn)證[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2010，25(1)：45-50.

[4]朱小東，王新宏，曹和濤，等.滑脫前期腰椎峽部裂影像診斷分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(21)：2467-2470.

[5]潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：594-599.

[6]Ulmer JL，Mathews VP，Elster AD，et al.Lumbar spondylolysis without spondylolisthesis：recognition of isolated posterior element subluxation on sagittal MR[J].AJNR，1995，16：1393-1398.