張雪

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林長春 130021

益氣養(yǎng)陰增視湯治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察

張雪

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院，吉林長春 130021

目的觀察益氣養(yǎng)陰增視湯治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）的臨床療效。方法選擇該院收治的123例（229只眼）單純型DR患者隨機(jī)分為兩組，對照組58例（108只眼）給予常規(guī)西藥治療，治療組65例（121只眼）在對照組基礎(chǔ)上配合中藥益氣養(yǎng)陰增視湯治療；兩組均以4周為1個療程，共3個療程。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組；兩組治療后視力均有提高，而治療組提高明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論益氣養(yǎng)陰增視湯治療單純型DR療效較好。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變；益氣養(yǎng)陰增視湯；療效觀察

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國每年新診斷糖尿病患者至少100萬，隨之而來的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）的發(fā)病率也明顯上升，已經(jīng)成為目前四大致盲性眼病之一。隨著其病程的發(fā)展，DR已經(jīng)嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生存時間及生存質(zhì)量。目前對DR的治療，西醫(yī)尚無理想的療法，其根本的治療原則在于早期嚴(yán)格控制血糖和其他全身相關(guān)因素如血壓、血脂、腎功能等。西醫(yī)以藥物和眼底激光治療為主，雖有一定療效，但均有待進(jìn)一步研究證實(shí)其遠(yuǎn)期療效。為觀察益氣養(yǎng)陰增視湯治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）的臨床療效。該科經(jīng)多年臨床研究，應(yīng)用益氣養(yǎng)陰增視湯治療單純型DR取得較滿意的療效，現(xiàn)分析2008年9月—2013年9月間收治的123例（229只眼）單純型DR患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的單純型DR患者，共123例（249眼），病程均在5年以上，按隨機(jī)的原則分為治療組和觀察組；其中治療組65例（121眼），男31例，女34例，年齡36～79歲，平均55.8歲；對照組58例（108眼），男30例，女28例，年齡35～81歲，平均54.9歲。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1985年全國眼科學(xué)術(shù)會議糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，①單純型：Ⅰ期視網(wǎng)膜有微動脈瘤或并有小出血點(diǎn)；IⅡ期視網(wǎng)膜有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑；IⅢ期視網(wǎng)膜有白色“軟性滲出”或并有出血斑。②增殖型：Ⅳ期視網(wǎng)膜有新生血管和（或）玻璃體出血；Ⅴ期視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

1.3 治療方法

兩組均常規(guī)降糖治療，同時嚴(yán)格低鹽、低脂、低蛋白糖尿病飲食，控制血壓，對照組給與改善視網(wǎng)膜循環(huán)及營養(yǎng)支持治療，包括維生素C、維生素B1、維生素E、多貝斯、遞法明等口服藥物治療。4周為1個療程。共3個療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上配合自擬益氣養(yǎng)陰增視湯：黃芪30 g、白術(shù)15 g、山茱萸15 g、玄參20 g、麥冬15 g、石斛15 g、枸杞子15 g、生地15 g、女貞子10 g、丹參10 g。肝氣郁結(jié)+柴胡15 g、郁金15 g；血瘀加赤芍15 g、川芎15 g；痰熱加半夏15 g、蒼術(shù)15 g；肝腎陰虛加天冬10 g、桑椹子10 g；肝火上炎加夏枯草10 g、梔子10 g。4周為l療程。共3個療程。1劑/d，水煎取汁400m L，分2次口服。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評定，以遠(yuǎn)視力(含矯正視力)和眼底表現(xiàn)為主要觀察指標(biāo)。顯效：視力提高4行以上，眼底出血吸收或大部分吸收，微血管瘤、滲出、視網(wǎng)膜水腫明顯減輕；有效：視力提高1～3行，眼底出血明顯吸收，微血管瘤、滲出、視網(wǎng)膜水腫3項(xiàng)之中有1項(xiàng)以上明顯減輕；無效：眼底病變和視力與治療前比較無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組顯效44眼，有效63眼，無效14眼例，總有效率為88.43%；對照組顯效32眼，有效47眼，無效29眼例，總有效率為73.15%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

DR是糖尿病嚴(yán)重而常見的眼部并發(fā)癥，目前西醫(yī)治療是控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上，使用改善微循環(huán)，抑制血小板凝集就，降低血粘度及降低毛細(xì)血管通透性的藥物治療。雖然會有一定近期療效，但并不能防止整個病情的發(fā)展。

DR屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“視瞻昏渺”、“暴盲”、等范疇，現(xiàn)稱為“消渴目病”。筆者認(rèn)為該病以氣陰兩虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)。由于消渴病發(fā)病日久不愈，耗損陰精，陰虛燥熱，久則耗氣傷陰，氣陰兩虛，氣血不和，目失所養(yǎng)而導(dǎo)致一系列病變。DR單純期以氣陰兩虛為主，瘀血癥表現(xiàn)不重，故根據(jù)以上病機(jī)，該研究擬定益氣養(yǎng)陰增視湯以益氣養(yǎng)陰為主兼以化瘀通絡(luò)。方中黃芪、白術(shù)健脾益氣；山茱萸、石斛、女貞子滋養(yǎng)肝腎，生津潤燥；玄參、麥冬養(yǎng)陰生津止渴；生地清熱涼血、生津；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目；丹參活血通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪能顯著減低血小板粘附率，因而能降低血液粘度。女貞子、石斛、枸杞子有降低血糖作用。丹參還具有抗血小板凝聚、降低血液黏度及調(diào)節(jié)內(nèi)外凝血系統(tǒng)的功能；諸藥合用標(biāo)本兼治。通過臨床療效觀察，益氣養(yǎng)陰增視湯配合常規(guī)西藥治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變可以彌補(bǔ)單用西藥的不足，提高臨床療效，而且安全，無不良反應(yīng)，并能降血糖、降血脂、降低血液黏度、降低血管通透性和脆性，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，從而減輕視網(wǎng)膜的缺血和缺氧的狀態(tài)，對防止視網(wǎng)膜增殖性改變，恢復(fù)視功能具有一定的作用，值得推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志，1985，21(6)：1131.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：109-110.

R276

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：1672-4062（2014）11（a）－0028-01

2014-07-25）

張雪（1978-），女，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事眼科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療工作。