張軍峰等

[摘要] 推動(dòng)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新與現(xiàn)代化是中醫(yī)藥高等教育的重要任務(wù)，培養(yǎng)中西醫(yī)匯通的高等中醫(yī)人才是關(guān)鍵。在建構(gòu)主義知識觀指導(dǎo)下開展西醫(yī)課程教學(xué)改革，以學(xué)生為主體，教師作為學(xué)生知識構(gòu)建的合作者，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生深入學(xué)習(xí)中醫(yī)、掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的興趣和自信，促進(jìn)高等中醫(yī)藥教育的內(nèi)涵建設(shè)，對實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新性中醫(yī)藥人才具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)院校；建構(gòu)主義；西醫(yī)課程；教學(xué)改革

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-143-04

在我國高等中醫(yī)藥教育過程中，具有幾千年發(fā)展歷史并行之有效的中醫(yī)和擁有先進(jìn)技術(shù)的西醫(yī)并存，中醫(yī)要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新性發(fā)展必然要不斷吸收西醫(yī)成果。因此，現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育非常重視西醫(yī)課程教育。然而，在中醫(yī)院校開展西醫(yī)課程教學(xué)時(shí)，難免發(fā)生中醫(yī)和西醫(yī)理念、思路、方法和內(nèi)容的碰撞、結(jié)合和創(chuàng)新，如果能將這種創(chuàng)新引入中醫(yī)藥現(xiàn)代高等教育改革，將對培養(yǎng)創(chuàng)新型、復(fù)合型高級中醫(yī)藥人才產(chǎn)生重大的推動(dòng)作用。本文嘗試用另一種思考角度-建構(gòu)主義的觀點(diǎn)，以中西醫(yī)科學(xué)內(nèi)涵的橋梁課程——《微生物與免疫學(xué)》課程為例，探討在中醫(yī)院校開展西醫(yī)課程教學(xué)應(yīng)注意的問題，意在推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)向更高水平發(fā)展。

建構(gòu)主義（constructivism）是當(dāng)代歐美國家興起的一種社會(huì)科學(xué)理論，其觀點(diǎn)已在教育理論中產(chǎn)生了廣泛的影響，許多學(xué)者認(rèn)為它提供了一種全新的教學(xué)理論[1]。建構(gòu)主義在本質(zhì)上非常適用于大學(xué)教學(xué)，其實(shí)現(xiàn)的硬件條件已經(jīng)具備，關(guān)鍵問題是如何讓學(xué)生應(yīng)成為知識的主動(dòng)建構(gòu)者，如何讓教師成為學(xué)生建構(gòu)知識的高級伙伴，如何將現(xiàn)有教學(xué)環(huán)境創(chuàng)建成學(xué)生建構(gòu)知識的平臺。

1 傳統(tǒng)的西醫(yī)課程教學(xué)模式的局限性

目前中醫(yī)本科專業(yè)的中醫(yī)課時(shí)與西醫(yī)課時(shí)的比例約1︰1，在中醫(yī)課程和西醫(yī)課程的教學(xué)過程中，存在西醫(yī)詮釋中醫(yī)、中醫(yī)概括西醫(yī)的內(nèi)容，希望能夠做到中西醫(yī)相互補(bǔ)充、相互驗(yàn)證。然而，在以物理、化學(xué)、生物等自然科學(xué)為指導(dǎo)，構(gòu)建在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的實(shí)證醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)），與以文、史、哲學(xué)等社會(huì)科學(xué)為背景，構(gòu)建在醫(yī)療實(shí)踐基礎(chǔ)上的中醫(yī)學(xué)之間，目前尚沒有很有效的方法將兩者很好地溝通、融合[2]。加之西醫(yī)課程與西醫(yī)院校相比課時(shí)少、教材內(nèi)容更新較慢、課程銜接不強(qiáng)等原因，使得目前的西醫(yī)課程內(nèi)容與教學(xué)效果差強(qiáng)人意，難以達(dá)到“培養(yǎng)出熟讀經(jīng)典、勤于臨證、融匯新知的中醫(yī)人才”高等中醫(yī)教育目標(biāo)。

在西醫(yī)課程教學(xué)過程中，限于傳統(tǒng)的評課標(biāo)準(zhǔn)，如“教學(xué)目標(biāo)明確”“教學(xué)進(jìn)程安排合理”“課堂提問精煉”“多媒體運(yùn)用恰當(dāng)”等，在教學(xué)過程中影響了教師隨機(jī)應(yīng)變的發(fā)揮，抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造性，忽視了學(xué)生的情感。構(gòu)建主義教學(xué)認(rèn)為教學(xué)既然是為學(xué)生的學(xué)習(xí)服務(wù)的，就必須圍繞學(xué)生的實(shí)際需要來設(shè)計(jì)，使所有的學(xué)生都真正地參與到學(xué)習(xí)中，獲得知識和能力的發(fā)展，教師要做好學(xué)生學(xué)習(xí)和探究的促進(jìn)者、啟發(fā)者、指導(dǎo)者和合作者。

我們在前期《微生物與免疫學(xué)》課程教學(xué)過程中，也運(yùn)用了多種教學(xué)方法，有效提高了教學(xué)質(zhì)量和效果[3]。然而，由于過分強(qiáng)調(diào)教師和教材的權(quán)威性，使學(xué)生缺乏獨(dú)立性、自主性的思維和判斷能力，忽視了學(xué)生認(rèn)知能力的個(gè)體差異和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練，抑制了學(xué)生主觀能動(dòng)性，沒有做到引導(dǎo)學(xué)生深入研讀和思考中醫(yī)經(jīng)典理論，更遑論做到吸收西醫(yī)成果去發(fā)展和提高中醫(yī)。

2 建構(gòu)主義觀點(diǎn)下看西醫(yī)課程教育改革的關(guān)鍵問題及對策

建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主觀認(rèn)識，而且更加重視建立有利于學(xué)習(xí)者主動(dòng)探索知識的情境。建構(gòu)主義者認(rèn)為，雖然世界是客觀存在的，但是對于世界的理解和賦予意義是由每個(gè)人自己決定的，人們是以自己的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)來建構(gòu)或解釋現(xiàn)實(shí)，由于個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)以及對經(jīng)驗(yàn)的信念不同，因此對外部世界的理解也不同。

2.1 中醫(yī)的科學(xué)性問題

近年來，隨著中醫(yī)藥在醫(yī)學(xué)界受到越來越廣泛地關(guān)注和重視，出現(xiàn)了針對“中醫(yī)的科學(xué)性”的質(zhì)疑，導(dǎo)致一些中醫(yī)也對“中醫(yī)的科學(xué)性”產(chǎn)生了懷疑甚至認(rèn)為“中醫(yī)是非科學(xué)的”。由于現(xiàn)代教育從小就開始接受科學(xué)教育，對中國傳統(tǒng)文化一知半解，在學(xué)習(xí)深深扎根于中國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)學(xué)時(shí)，難以理解中醫(yī)經(jīng)典理論的客觀性和科學(xué)性。因此，在對中醫(yī)學(xué)生進(jìn)行西醫(yī)課程教學(xué)時(shí)，首先要建立正確的科學(xué)觀。

對于科學(xué)觀的問題，西方經(jīng)歷了一個(gè)演變過程。20世紀(jì)中葉以前，以歸納主義、實(shí)證主義或邏輯實(shí)證主義為主導(dǎo)的傳統(tǒng)科學(xué)觀認(rèn)為科學(xué)知識即是真理，是絕對正確、不可置疑的客觀規(guī)律，科學(xué)知識的增長靠歸納法而實(shí)現(xiàn)。當(dāng)代科學(xué)觀當(dāng)代科學(xué)史、科學(xué)哲學(xué)、科學(xué)社會(huì)學(xué)等學(xué)科綜合研究的結(jié)晶，建構(gòu)主義科學(xué)觀是當(dāng)代科學(xué)觀的代表。建構(gòu)主義反對把科學(xué)知識看作是絕對客觀真理，認(rèn)為科學(xué)知識只是一種假設(shè)和猜想，科學(xué)知識包含真理性，但不是絕對正確的最終答案，會(huì)隨著人類的進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展而不斷地更新，即使是經(jīng)典知識，它的正確性（或真理性）也有一定條件或范圍。1996年美國《全國科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指出：“所有的科學(xué)觀念都不是最終真理，而且原則上要接受變更和改進(jìn)。” 當(dāng)代科學(xué)觀認(rèn)為科學(xué)方法是多樣的、豐富的，既有實(shí)驗(yàn)的、理性的、邏輯的方法，也有非實(shí)驗(yàn)的、非理性的、歷史的方法乃至系統(tǒng)思維方法[4]。因此，從構(gòu)建主義科學(xué)觀來看，傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論是科學(xué)，但其中也包含一些“需要變更和改進(jìn)”知識。

因此，在中醫(yī)院校開展西醫(yī)課程教學(xué)時(shí)，首先要求教師能夠樹立建構(gòu)主義科學(xué)觀，不能把教材上知識看作不容置疑的、絕對正確的真理或標(biāo)準(zhǔn)，也要教育學(xué)生不能把中醫(yī)藥理論神圣化。譬如，中醫(yī)“以毒攻毒”理論指導(dǎo)下三氧化二砷治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病是科學(xué)的，但正是從分子生物學(xué)研究獲得三氧化二砷誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化、凋亡的科研結(jié)果，才使單味中藥砒霜治療急性早幼粒細(xì)胞性白血病獲得世界認(rèn)可[5]。因此，在西醫(yī)課程教學(xué)中，必然要求以建構(gòu)主義科學(xué)觀為指導(dǎo)，尊重中醫(yī)藥固有的理論體系，理解西醫(yī)成果與中醫(yī)藥理論互通存在時(shí)代局限性，要以科學(xué)發(fā)展的眼光看待中醫(yī)藥現(xiàn)代化遇到的難題，培養(yǎng)學(xué)生勇于探索創(chuàng)新的信心和愿做推動(dòng)中醫(yī)藥飛躍發(fā)展的高等人才。

2.2 中醫(yī)現(xiàn)代化的必要性

中醫(yī)藥經(jīng)典理論蘊(yùn)含著大量的天才思想、豐富寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)，但不能把其當(dāng)作中醫(yī)藥學(xué)的終極真理。中醫(yī)要發(fā)展，知識和經(jīng)驗(yàn)要增長，這就要求在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，用現(xiàn)代科技手段和方法，對其進(jìn)行深入的、微觀的、具體的研究，使中醫(yī)理論從原有的基本框架中有所創(chuàng)新，有所發(fā)展，更有效地為臨床、科研服務(wù)[6]。中醫(yī)藥現(xiàn)代化必然要求學(xué)習(xí)和掌握西醫(yī)課程相關(guān)基本知識和理論，故在西醫(yī)課程教學(xué)過程中必然要求教師努力學(xué)習(xí)相關(guān)中醫(yī)藥理論，用西醫(yī)成果揭示中醫(yī)藥理論的博大精深。

我們在進(jìn)行《微生物與免疫學(xué)》教學(xué)時(shí)，要求教師學(xué)習(xí)中醫(yī)著作《溫病條辯》，盡可能做到自學(xué)《溫病學(xué)》，經(jīng)常與溫病學(xué)教研室教師進(jìn)行交流合作，增進(jìn)相互了解，做到教學(xué)科研優(yōu)勢互補(bǔ)。如溫病的發(fā)病原因與病原微生物存在密切關(guān)系，“春溫與腦膜炎球菌”“夏溫與乙腦病毒”“濕溫與傷寒、副傷寒桿菌”“疫疹與斑疹傷寒立克次體”“爛喉痧與猩紅熱”“夏季感冒與腸道病毒”等。特別有意思的是，如果將本課程的微生物致病機(jī)制與溫病的病因病機(jī)結(jié)合起來，可以發(fā)現(xiàn)具有很多相通之處，而且中醫(yī)相關(guān)理論的提出比西醫(yī)認(rèn)識要早得多，增強(qiáng)了中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)自信心。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的必然存在

中西醫(yī)結(jié)合研究在我國有組織、有計(jì)劃地開展了40多年。實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)作為我國獨(dú)特的醫(yī)學(xué)學(xué)科，同中醫(yī)、西醫(yī)一起組成了我國的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。中西醫(yī)結(jié)合不僅可以提高防治疾病的效果，而且可以產(chǎn)生新的診療方法、技術(shù)和新的理論或假說，對某些病證的深層認(rèn)識為中醫(yī)西醫(yī)互參提供了條件，不僅促進(jìn)了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，也促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。然而，從歷史觀、方法論角度進(jìn)行研究，認(rèn)為中西醫(yī)實(shí)現(xiàn)真正的融合還需要近百年的時(shí)間[7]。當(dāng)前是中西醫(yī)結(jié)合的快速發(fā)展時(shí)期，中醫(yī)院校是進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合高等教育主要場所，但依然存在專業(yè)設(shè)置、課程安排不盡合理和臨床實(shí)踐能力不足的問題[8]。中醫(yī)藥高等教育要求中西醫(yī)結(jié)合人才的知識結(jié)構(gòu)具備深厚性、廣博性、創(chuàng)造性的特點(diǎn)，不僅要有深厚的中西醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，還具備掌握最新科學(xué)成果和不斷更新自身知識結(jié)構(gòu)的能力及創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力。因此，在構(gòu)建主義科學(xué)觀指導(dǎo)下，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的臨床實(shí)際結(jié)合起來開展西醫(yī)課程教育，做到中西醫(yī)課程的互通，真正培養(yǎng)具備扎實(shí)理論技能和創(chuàng)新思維的中西醫(yī)結(jié)合人才。

我們西醫(yī)課程教學(xué)時(shí)，注重學(xué)生中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)基本知識結(jié)構(gòu)，積極與中醫(yī)課程相關(guān)教師進(jìn)行溝通交流，保證授課內(nèi)容的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，避免牽強(qiáng)附會(huì)和隨意發(fā)揮，以免造成不必要的迷惑和誤導(dǎo)。

3 開展建構(gòu)主義教學(xué)的必須要素

按照建構(gòu)主義理論的系統(tǒng)研究，認(rèn)為建構(gòu)主義學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)包含的六大要素：創(chuàng)設(shè)情境、提出問題、搭建橋梁、組織協(xié)作、展示成果和反思過程等[9]。

情境的創(chuàng)設(shè)必須有利于對所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)。教師通過錄像、圖片、Flash短片等網(wǎng)絡(luò)資源，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的關(guān)注和興趣使學(xué)生一開始就處于一種主動(dòng)的、積極的交際情境氛圍中。如我們講授消毒與滅菌時(shí)，先播放2003年SARS爆發(fā)時(shí)的戴口罩舉行婚禮新娘、戴口罩噴藥的防疫員、小區(qū)捕殺私養(yǎng)家禽等圖片，激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想，使學(xué)生意識到消毒與滅菌和公共衛(wèi)生防疫的相關(guān)性，理解所學(xué)知識應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)的價(jià)值。進(jìn)而，提出一系列問題：為什么戴口罩？噴藥有什么用？捕殺家禽后怎么處理？還有什么情況下出現(xiàn)類似情景？啟發(fā)學(xué)生理解消毒滅菌在日常生活、工業(yè)生產(chǎn)、科學(xué)研究的意義。搭建橋梁是把學(xué)生已有的知識和所學(xué)的新知識聯(lián)系起來，有效地安排組織協(xié)作則是建構(gòu)主義教學(xué)的關(guān)鍵性因素。我們在教學(xué)過程中，組建學(xué)習(xí)小組，圍繞消毒滅菌的相關(guān)概念和方法，小組討論解決問題的方案，向中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)和溫病學(xué)老師的指導(dǎo)下收集中醫(yī)典籍中關(guān)于防疫的原則和方法，特別是將中藥熏蒸防疫的有效性與端午佩戴香囊的習(xí)俗聯(lián)系起來，領(lǐng)略中醫(yī)藥的智慧之美和中醫(yī)藥對中華民族健康的重要意義。最后，學(xué)習(xí)小組以不同的方式把他們所學(xué)的知識或把他們對問題的思考展現(xiàn)出來，通過網(wǎng)絡(luò)查閱專業(yè)文獻(xiàn)，了解用于防疫的中藥成分的現(xiàn)代抗菌、抗病毒作用，準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)腜PT課件進(jìn)行課堂發(fā)言，對所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和反思，把消毒與滅菌知識與中醫(yī)藥防疫進(jìn)行融會(huì)貫通，構(gòu)建自己的知識體系，為下一階段的學(xué)習(xí)制定了可行的方案和策略。學(xué)生學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、整體性也因此而得到全面提升，教學(xué)效果事半功倍。

4 結(jié)語

近年來，我們在中醫(yī)院校針對中醫(yī)專業(yè)的《微生物與免疫學(xué)》部分章節(jié)進(jìn)行建構(gòu)主義教學(xué)模式，大部分學(xué)生都很支持這種教學(xué)方法。他們認(rèn)為這種模式對于提高學(xué)習(xí)積極性、擴(kuò)大知識面、提高主動(dòng)思考問題的能力、語言表達(dá)能力及協(xié)作能力等方面都有很大的幫助，有助于加深對中醫(yī)科學(xué)性的認(rèn)識，增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的興趣和自信，是一項(xiàng)有效的教學(xué)新舉措。這種教學(xué)模式加強(qiáng)了中西醫(yī)課程的互通，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，增加學(xué)生間的溝通、交流，培養(yǎng)他們分析問題和解決問題能力及團(tuán)隊(duì)合作意識。

當(dāng)然，我們也發(fā)現(xiàn)建構(gòu)主義教學(xué)模式受到類似因素的限制[10]。首先要求中西醫(yī)課程教師要深刻理解建構(gòu)主義的內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)從知識傳遞者向建構(gòu)合作者的角色轉(zhuǎn)換，同時(shí)教師要不斷豐富自身的知識結(jié)構(gòu)，包括西醫(yī)課程教師要深入學(xué)習(xí)中醫(yī)，中醫(yī)課程教師要理解西醫(yī)課程，這是實(shí)施好建構(gòu)主義教學(xué)模式的關(guān)鍵；其次是學(xué)生，他們必須完成由知識被動(dòng)接受者到一個(gè)主動(dòng)建構(gòu)者的角色轉(zhuǎn)換，對于多年來習(xí)慣了坐在課堂上接受現(xiàn)成知識呈現(xiàn)的學(xué)生來說，這種角色的轉(zhuǎn)換意味著更多的課后學(xué)習(xí)和自我挑戰(zhàn)；第三是教學(xué)時(shí)間受限，在建構(gòu)主義課堂教學(xué)中，在教學(xué)設(shè)計(jì)、情境創(chuàng)設(shè)方面需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，我們只能對部分章節(jié)和內(nèi)容采用構(gòu)建主義教學(xué)模式。

在中醫(yī)院校開展西醫(yī)課程構(gòu)建主義教學(xué)，對于真正實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新性中醫(yī)藥人才具有重要意義。中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的瑰寶，我們在西醫(yī)課程教學(xué)中，與中醫(yī)藥結(jié)合起來進(jìn)行建構(gòu)主義教學(xué)，將具有強(qiáng)大的生命力，只有不斷解放思想、超越創(chuàng)新，才能為中醫(yī)藥復(fù)興走向世界提供強(qiáng)有力人才后盾。

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（收稿日期：2013-10-21）