江 莉

近幾年來，由于我院規(guī)模不斷擴(kuò)大，床位數(shù)不斷增加，年輕護(hù)士大量進(jìn)入醫(yī)院，新入科護(hù)士均為應(yīng)屆畢業(yè)生，工作操作能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足科室的要求。為了提高新入科護(hù)士的工作能力，我院感染科自2010年以來，通過制定和實施一系列的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)措施，實行對感染科新入科護(hù)士進(jìn)行全面、有效的工作能力培訓(xùn)，幫助其更好地適應(yīng)感染科的工作崗位，能獨(dú)立勝任工作，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

2010年7月～2013年4月新入科護(hù)士共22名，均為應(yīng)屆畢業(yè)生，男1名，女21名。年齡20～24歲。學(xué)歷:本科7名，大專15名。

2 培訓(xùn)方法

2.1 制定培訓(xùn)計劃

2.1.1 培訓(xùn)目標(biāo) 使培養(yǎng)新畢業(yè)入科的護(hù)士在半年內(nèi)具備注良好的服務(wù)態(tài)度，能勝任科室各個崗位的工作;能應(yīng)對各種突發(fā)事件，熟悉搶救儀器設(shè)備的使用，操作熟練，工作能力考核均達(dá)到良好以上。

2.1.2 培訓(xùn)老師的選擇 選派主管護(hù)師、護(hù)師及本科室工作5年以上具有比較豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的操作技術(shù)的護(hù)士負(fù)責(zé)帶班、理論知識講課、操作技能的示教培訓(xùn)工作。

2.2 培訓(xùn)具體內(nèi)容

2.2.1 入科工作情況介紹 介紹感染科工作特點(diǎn)、護(hù)理工作的目標(biāo)及要求，強(qiáng)調(diào)勞動紀(jì)律、各班工作職責(zé)，特別強(qiáng)調(diào)容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)及時間，介紹感染科的布局、設(shè)施、藥品、物品放置與使用管理制度，感染科消毒隔離原則，以幫助新護(hù)士熟悉工作環(huán)境和科室的基本情況。

2.2.3 實踐能力 (1)技能操作。除院內(nèi)規(guī)定的十一項基本技能操作，還根據(jù)本科實際情況，有針對性地重點(diǎn)培訓(xùn)穿脫隔離衣、手衛(wèi)生、PPD皮試的操作。(2)臨床常見應(yīng)急預(yù)案的演練。

2.3 培訓(xùn)方式

2.3.1 理論培訓(xùn) 因每年新入科護(hù)士到科時間為8月初，故6月初制定培訓(xùn)計劃，分工明確，挑選本科室工作5年以上，具備護(hù)師及以上職稱，有廣泛專業(yè)知識面的護(hù)士擔(dān)任授課。授課老師提前1周布置學(xué)習(xí)內(nèi)容，以利于護(hù)士提前翻閱相關(guān)資料。均采用多媒體授課方式，制作幻燈片，并廣泛涉及相關(guān)知識，吸納新技術(shù)、新知識，使講解更加清晰、透徹，在掌握專業(yè)理論知識的同時，提高了電腦操作水平。

2.3.2 技能培訓(xùn) 分為集中示教、分組練習(xí)、嚴(yán)格考核及與臨床實際操作相結(jié)合的方法進(jìn)行。選擇技術(shù)操作及語言表達(dá)能力強(qiáng)、思維活躍、理論扎實的操作能手負(fù)責(zé)培訓(xùn)，采用集中示范，每人負(fù)責(zé)2～3項，護(hù)士長做現(xiàn)場指導(dǎo)，負(fù)責(zé)人在操作前1周將相關(guān)理論內(nèi)容下發(fā)，以加深印象。對技術(shù)操作能力差的護(hù)士采用一幫一的形式，培訓(xùn)達(dá)到人人過關(guān)。

2.3.3 新進(jìn)護(hù)理人員讀書報告會 對新進(jìn)護(hù)理人員組織1次讀書報告會，內(nèi)容不限，目的旨在培養(yǎng)新進(jìn)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、學(xué)習(xí)歸納、制作PPT、語言表達(dá)及心理素質(zhì)的能力。因我院屬于醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，護(hù)理學(xué)院的《兒科護(hù)理學(xué)》授課均由我院護(hù)理人員承擔(dān)，因此從中也可以發(fā)掘在授課上有特長的新進(jìn)護(hù)理人員，作為科室及護(hù)理部的教學(xué)后備人才，有計劃地增強(qiáng)后備隊伍的實力。

2.3.4 培訓(xùn)沙龍 由科室N3級護(hù)理人員負(fù)責(zé)組織，鼓勵組織者通過多種形式開展培訓(xùn)沙龍，包括基礎(chǔ)知識搶答、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)場演練、傳染病患兒及家長集體健康教育會等，目的是鞏固所學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容，鍛煉護(hù)士的溝通能力及技巧，將理論所學(xué)運(yùn)用到臨床實際工作中，在實際工作中面臨這些問題時能夠靈活自如的處理。同時也能夠?qū)⒏鞣N應(yīng)急預(yù)案、操作應(yīng)用于臨床實際工作中，有益于提高護(hù)士的應(yīng)急能力、語言構(gòu)思、組織和表達(dá)能力，使其與病人交流更自然，有利于健康教育工作的落實。

2.3.5 設(shè)立新護(hù)士崗位導(dǎo)師制度 對崗位導(dǎo)師進(jìn)行優(yōu)化選拔，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師因材施教，關(guān)注新護(hù)士思想動態(tài)，運(yùn)用PDCA循環(huán)指導(dǎo)新護(hù)士實施院級及科內(nèi)培訓(xùn)計劃，把對新護(hù)士的培訓(xùn)從管結(jié)果變成管因素、管過程，使新護(hù)士培訓(xùn)更科學(xué)、有效。

2.4 考核

隨著時間的增加，煤塵的累積質(zhì)量不斷增加，20 s時方案3的煤塵累計質(zhì)量最大，為4 863.80 mg，方案2次之，為5 228.59 mg，方案1最低，為4 863.80 mg。統(tǒng)計區(qū)內(nèi)巖塵累計質(zhì)量如圖5所示。

2.4.1 理論考核 由科室各授課老師出題，護(hù)士長進(jìn)行匯總后組織考試，內(nèi)容包括兒童基礎(chǔ)知識、?？评碚撝R、應(yīng)急預(yù)案及院感知識4項內(nèi)容，要求理論考試及格分為80分，不及格者復(fù)習(xí)后再補(bǔ)考，力求使新護(hù)士掌握兒科基礎(chǔ)知識要點(diǎn)、感染性疾病基礎(chǔ)知識點(diǎn)及院感知識。

2.4.2 采取口頭問答的形式進(jìn)行考核 在每天晨會交班后利用5～10min時間由護(hù)士長根據(jù)實際情況選擇1～2名護(hù)士對已學(xué)的理論知識進(jìn)行提問，評分采取10分制，9分以下者，隔日后重復(fù)提問，直至回答正確。

2.4.3 操作考核 包括每月底定期考核和組長隨機(jī)考核及護(hù)士長隨機(jī)考核等多種方式相結(jié)合，考核標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照重慶市護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。評分實行百分制，考核成績合格要求達(dá)到90分以上;成績在85～90分者，1周內(nèi)重考;84分以下者，加強(qiáng)操作培訓(xùn)，并在2周內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)考。平時邊培訓(xùn)、邊考核，使培訓(xùn)顯出實效。

2.4.4 帶班老師及醫(yī)師的考評 采取不定期征求帶班老師及醫(yī)師意見的形式。考評內(nèi)容有:工作任務(wù)完成的質(zhì)和量，反應(yīng)靈敏程度，協(xié)調(diào)能力，應(yīng)急處理能力，健康指導(dǎo)水平，護(hù)理文件書寫質(zhì)量以及服務(wù)態(tài)度等，按優(yōu)秀、良好、及格、不及格進(jìn)行考評。最后綜合各項考核成績，按優(yōu)秀、良好、及格、不及格給予總評，獲良好以上的護(hù)士才能獨(dú)立上崗。

3 討論

3.1 新入科護(hù)士存在問題 新入科護(hù)士因為年齡較小，工作經(jīng)驗不足，普遍存在如操作不熟練、態(tài)度不端正、應(yīng)急處理能力不足等問題，需要重點(diǎn)分析并有針對性地對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)教育。

3.1.1 服務(wù)態(tài)度問題 因兒科情況特殊，時常需要面對病情嚴(yán)重且焦慮暴躁的患兒及其家屬，且護(hù)理工作量大，工作時間長，不少新入科的護(hù)士存在態(tài)度生硬、冷漠，服務(wù)不夠細(xì)致、周到等現(xiàn)象，不但影響治療質(zhì)量，也容易誘發(fā)護(hù)患糾紛。

3.1.2 急救儀器設(shè)備使用操作不熟練 新護(hù)士在工作中著急處理醫(yī)囑，再加上緊張，操作時顯得不夠迅速，動作不夠熟練，不利于病人的急救，也會引起病人和家屬的不滿。

3.1.3 思想負(fù)擔(dān)過重 新入科護(hù)士對兒科的工作感覺壓力很大，對場面的控制和應(yīng)急處理缺乏信心，情緒常常處于緊張的狀態(tài)。這樣，不但阻礙他們投入新的工作環(huán)境，而且增加其心理負(fù)擔(dān)，無法正常的工作和生活。

3.2 新入科護(hù)士培訓(xùn)注意事項 新入科護(hù)士雖然有很多的不足之處，但也正因為他們屬于新鮮血液，吸收知識能力和可塑性非常強(qiáng)，只要悉心培養(yǎng)，便可以培養(yǎng)出一批高素質(zhì)的護(hù)理人員，協(xié)助處理好感染科的各方面工作。

3.2.1 做好思想工作 新畢業(yè)或是工作時間不久的醫(yī)護(hù)人員要注重培養(yǎng)他們的責(zé)任感和道德感，提高他們的思想道德水平。

3.2.2 重視細(xì)節(jié)處理 由于新護(hù)士缺乏對細(xì)節(jié)重視，處理各種事務(wù)不夠細(xì)致周到，不能很好地代表醫(yī)院的形象和素質(zhì)，需要得到重視。

3.2.3 實踐操作訓(xùn)練 在幾個月的訓(xùn)練當(dāng)中，每個新入科護(hù)士都獲得了實際操作的機(jī)會，包括心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、洗胃術(shù)、心電圖的識別、氣管插管和除顫的搶救配合、呼吸機(jī)的使用等，要求每個護(hù)士都達(dá)到即刻對病患情況作出正確判斷和處理，準(zhǔn)確、熟練地操作各種搶救儀器，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)等工作技能，以爭取生命緊急救治的黃金時間。

3.2.4 經(jīng)驗分享 新入科護(hù)士最缺乏的便是工作經(jīng)驗和處理緊急狀況的技巧，為此，科室定期為新護(hù)士們組織座談會和經(jīng)驗交流會，邀請資深的醫(yī)護(hù)工作人員向他們講解疑問，分享工作當(dāng)中積累的經(jīng)驗和技巧。這樣不但能夠幫助他們快速提高工作能力，也能夠幫助他們更好地了解自身工作，順利融入到科室集體中。

4 小結(jié)

通過對22名感染科新入科護(hù)士工作能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，采取分階段、循序漸進(jìn)培訓(xùn)考核，減輕了感染科新上崗護(hù)士的工作壓力，提高了感染科新上崗護(hù)士的實際工作能力。在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)護(hù)理職業(yè)道德教育和護(hù)士禮儀，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素質(zhì)，大大降低了護(hù)理糾紛、投訴、缺陷的發(fā)生。護(hù)理操作技能得到提高，同時在所有培訓(xùn)中始終貫穿“以患兒為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)關(guān)愛患者及溝通的技巧，讓新進(jìn)護(hù)士在潛移默化中養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。在科內(nèi)每月出院病人滿意度調(diào)查中多名新進(jìn)護(hù)士均排名前列，同時收獲錦旗2面。對護(hù)士進(jìn)行提問和教學(xué)相當(dāng)于模擬練兵，提高了護(hù)士對突發(fā)情況的應(yīng)變處理能力，同時通過情景模式的訓(xùn)練增加了感性認(rèn)識，十分便于記憶;因護(hù)士長提前1周將計劃告知新進(jìn)護(hù)士，利于大家預(yù)習(xí)，既養(yǎng)成了自學(xué)的良好風(fēng)氣，提高學(xué)習(xí)興趣，又可以讓護(hù)士們帶著問題有目標(biāo)的學(xué)習(xí)。

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