熱比古麗·巴吾東

【摘 要】目的：討論乳腺膿腫置管沖洗負(fù)壓引流方法在臨床上的治療效果。方法：選取2011年12月至2013年9月在我院接受治療的40例乳腺膿腫患者，對(duì)所有患者均采用置管沖洗負(fù)壓引流方法進(jìn)行治療。觀察其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：40例患者手術(shù)均成功，白細(xì)胞于7d后降至正常，發(fā)熱的患者也于手術(shù)后2～4d降至正常，平均拔管時(shí)間為6d，傷口愈合時(shí)間平均為9d。術(shù)后并未發(fā)生任何并發(fā)癥，均完全治愈。結(jié)論：乳腺膿腫置管沖洗負(fù)壓引流方法是一個(gè)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)方法，一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方法的不足，基本不影響女性乳房整體形態(tài)，讓患者更容易接受，在臨床上值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺膿腫；置管引流；臨床療效

乳腺膿腫是哺乳期婦女的一種常見疾病，多由早期乳腺炎治療不當(dāng)所導(dǎo)致[1]。傳統(tǒng)的大切口手術(shù)引流方法是治療乳腺膿腫的主流的有效方法，但該方法手術(shù)切口大，換藥頻繁，疼痛較劇，術(shù)后愈合疤痕明顯，易導(dǎo)致乳房變形，不利于女性的形體美，患者較難接受。且術(shù)后需退乳，影響母乳喂養(yǎng)。為此，選取2011年12月至2013年9月在我院接受治療的40例乳腺膿腫患者，對(duì)其均采用了置管沖洗負(fù)壓引流手術(shù)方法進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年12月至2013年9月在我院接受治療的40例乳腺膿腫患者，年齡24～35歲，平均年齡29歲。所有患者均為哺乳期，乳房均有紅腫熱痛的局部表現(xiàn)，壓痛明顯，局部有波動(dòng)感，癥狀出現(xiàn)時(shí)間4～12d，經(jīng)B超檢查均確診為乳腺膿腫。所有患者共40側(cè)乳房，左側(cè)膿腫21例，右側(cè)膿腫19例，其中膿腫最大直徑為9cm，最小直徑為4cm。

1.2 治療方法

令所有患者均取平臥位，在術(shù)前根據(jù)波動(dòng)感確定膿腔大小及切口位置，部分無法確定的患者則需使用B超進(jìn)行定位。選用局部麻醉的方法，并且肌注杜冷丁50ml，在術(shù)前都使用魯米那針進(jìn)行鎮(zhèn)靜、預(yù)防局部麻醉藥毒性反應(yīng)。在確定切口位置后，行長(zhǎng)度約為1～1.5cm的切口，后用血管鉗鈍性分離皮下組織以及乳腺組織直達(dá)膿腔部位。使用遠(yuǎn)端已剪開3～4個(gè)側(cè)孔的一次性吸痰管，插入膿腔，向內(nèi)注入雙氧水、生理鹽水和慶大霉素，對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直至膿液沖洗干凈無粘稠物為止。再在切口處放一個(gè)固定引流管，外接一次性負(fù)引流盒，然后將切口縫合。再在切口外蓋一無菌敷料以防漏氣。手術(shù)后囑咐家屬常常擠壓引流管，以防引流管堵塞。術(shù)后使用阿奇霉素和紅霉素進(jìn)行抗感染治療，并根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)需每天沖洗膿腔并注意觀察沖洗液，如見沖洗液變得清澈，且顯微鏡下未見膿細(xì)胞，則表示已無感染，膿液已完全清除，則可拔出引流管，等其自行恢復(fù)。

2 結(jié)果

所有40例患者手術(shù)均取得圓滿成功?；颊甙准?xì)胞在7d后均降至正常水平，發(fā)熱患者則于術(shù)后2～4d降至正常體溫。平均拔管時(shí)間為6d，傷口愈合時(shí)間為9d。術(shù)后未發(fā)生任何不適感及并發(fā)癥，恢復(fù)良好，傷口未影響乳房美觀，患者較滿意手術(shù)結(jié)果，生活質(zhì)量良好。

3 結(jié)論

乳腺膿腫多發(fā)于產(chǎn)后3周左右的哺乳期婦女，多因乳汁淤積于乳房?jī)?nèi)，細(xì)菌經(jīng)乳頭進(jìn)入后迅速繁殖并引發(fā)急性乳腺炎，在早期處理不當(dāng)?shù)那闆r下形成乳腺膿腫。其主要癥狀為出現(xiàn)乳房局部性的紅腫熱痛[2]，局部有波動(dòng)感[3]。對(duì)于乳腺疾病的治療原則，在確保療效的情況下，盡量不影響乳腺的功能，而且還應(yīng)保持乳頭乳暈及乳房形態(tài)的完整性，術(shù)后不影響女性的形態(tài)美。

目前治療乳腺膿腫的方法還是以傳統(tǒng)的大切口開放性引流方法為主[4]。雖然這種方法療效確切，但該方法創(chuàng)傷大，術(shù)后滲液多，換藥次數(shù)頻繁，痛苦大，愈合慢，并發(fā)癥多，愈合后疤痕明顯，極大影響了乳房整體美觀以及女性的形態(tài)美，且術(shù)后需要退乳，影響母乳喂養(yǎng)，令多數(shù)患者難以接受。為了在保證并提高療效的前提下改善傳統(tǒng)治療方法的缺陷，目前臨床上正在逐步推廣置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)。為此，選取2011年12月至2013年9月在我院接受治療的40例乳腺膿腫患者，對(duì)其實(shí)行乳腺膿腫置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)，所有患者手術(shù)均獲得圓滿成功。術(shù)后患者全部治愈，且恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，創(chuàng)口小，所留疤痕未對(duì)整體乳房形態(tài)產(chǎn)生影響，患者對(duì)手術(shù)結(jié)果均較為滿意。由上可總結(jié)得出，乳腺膿腫置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足：①創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，愈合快且疤痕小，一般不會(huì)出現(xiàn)乳房變形，術(shù)后并發(fā)癥少。②沖洗換藥更加簡(jiǎn)便，減輕了患者的痛苦[5]。③對(duì)乳腺組織的損傷小。④手術(shù)費(fèi)用降低，患者更容易接受，且基本不影響女性的形體美。

綜上所述，乳腺膿腫置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)可以有效替代傳統(tǒng)大切口開放性引流術(shù)，且技術(shù)簡(jiǎn)單，醫(yī)護(hù)人員容易掌握操作，療效確切，患者更容易接受，在臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郭林.小切口基底部引流治療乳腺膿腫[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2010，13（S1）：273-274.

[2]林雪平，嚴(yán)蕊琳，馬時(shí)榮等.漿細(xì)胞性乳腺炎52 I臨床病理分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，30（12）：120-121.

[3]趙紅梅，候?qū)捰溃子駶?乳腺炎癥性疾病的診治分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，16（15）：269-270.

[4]劉祚國(guó).乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥手術(shù)治療 68例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2009，14（17）：747-748.

[5] Eryilmaz R，Sahin M，Hakan Tekelioglu M，et al.Management of lactational breast abscesses[J].Breast，2005，14（5）：375.