孫佳佳

[摘要]以使用合理情緒療法咨詢由自卑引起的一般心理問題的個案為例。通過搜集、整理求助者的一般臨床資料，對求助者的情況進行鑒別診斷，與求助者協商，制定咨詢目標與方案，開展咨詢并對咨詢效果進行評估。咨詢中綜合使用尊重、共情、解釋、指導等各種咨詢技術，對求助者心理與行為問題的原因進行探討，使用合理情緒療法引導求助者與其不合理信念進行辯論，促其改變不合理信念，重新接納自己，產生新的合理情緒，并進一步幫助其改變人際關系狀況。經評估，收到了預期的效果。

[關鍵詞]合理情緒療法 高中學生 自卑心理 案例分析

一、一般資料分析

1.個人一般資料

小娜（化名），女，16歲，高中一年級學生，身高1.60米左右，五官端正，右臉眉毛右上方長有一元硬幣大小的燙傷疤痕。她是獨生女，性格內向、溫和，從小隨父母生活，父母都是城市中學教師，家庭和睦，經濟狀況良好。自上小學以來，成績一直處于班級中上游，小學、初中時與同學關系良好，沒遇到過大的挫折。上高中以來，不主動與人交流，導致同學關系一般。

2.求助者主訴及他人反映

小娜說她臉上的傷疤是小時候摔倒磕在燒紅的炭球上所致，隨著年齡的增長，她越來越在意這塊難看的疤，于是在初中的時候她就留起長長的劉海把疤痕遮起來，初中的同學們都沒有發(fā)現她的秘密。上了高中以后她還是采取這樣的策略，但是男生看她天天把右臉遮的嚴嚴實實，并且還經常低頭走路，于是給她起了個外號叫梅超風。此后她跟同學相處就更加小心了，但是一個月前，一次在宿舍洗頭發(fā)還是被同學發(fā)現了傷疤的事，從那以后她經常做噩夢，夢見一個丑陋的老太婆指著她的傷疤對她說：“你比我還丑，你比我還丑……”于是導致心情異常煩悶、痛苦，食欲下降，幾乎不敢與同學交往，總是認為她們在嘲笑自己，所以不想去上學。面對這一系列問題，希望得到咨詢師的幫助。

小娜的母親和她一起來到咨詢室，并介紹說，小娜這幾天說什么也不去上學，食欲也明顯下降，在家里經常站在鏡子前面，東瞅瞅西看看，不時發(fā)出嘆息聲，整天悶悶不樂。媽媽問她情況時，要不就悶不吭聲，要不就生氣發(fā)火說都怪媽媽沒把自己的傷治好，并跑到房間哭泣。

3.觀察的情況

小娜服飾整潔大方，進入咨詢室時，低頭不語，開始說話后，思維清晰、語言通順有條理，但有明顯的負性情緒，痛苦、煩悶?？傮w表現出自知力正常，對自己的情緒現狀有一定的認識，心理過程協調一致。

二、評估和診斷

1.心理測驗結果

為小娜做SCL-90，結果顯示在人際關系敏感、焦慮兩項可篩選陽性。做SAS結果為中度焦慮。做SDS結果為輕度抑郁。

2.心理狀態(tài)的評估及診斷

小娜家中無精神病史，本人無重大疾病史，根據判斷心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，對自己有自知力，有主動求醫(yī)行為，精神活動協調一致，面對問題感到痛苦，個性相對穩(wěn)定。因此。可以排除重性精神病。

由于該求助者沖突與現實處境相連，有明顯道德性質，屬于常形沖突。因此，可以排除神經癥和神經癥性心理問題。

由于該求助者心理問題持續(xù)時間不超過一個月，情緒反應雖比較強烈，但無泛化現象，社會功能只有輕微受損，所以排除嚴重心理問題。

根據以上鑒別診斷的信息，通過分析小娜的臨床表現，其情緒困擾由具體事件導致，持續(xù)時間未超過1個月，社會功能輕度受損且基本無泛化表現，所以最終診斷為一般心理問題。

三、咨詢目標的制定

根據咨詢目標的七項原則，通過與小娜的共同協商，初步確定咨詢目標：

1.近期目標（具體目標）

第一，改變不合理觀念，如“這個傷疤讓我變得丑極了”“因為這個傷疤，我倒霉透了”“大家一定會因為我的傷疤在背后嘲笑我”等。

第二，改善焦慮、抑郁的情緒。

第三，重新回學校上課，敢于跟同學交往。

2.長期目標（最終目標）

幫助小娜正確看待自我，克服自卑心理，促進心理健康發(fā)展，完善其人格。

四、咨詢方案的制定

1.咨詢方法的選擇

首先，分析小娜心理問題產生的原因：

（1）生物因素

青春期情緒易波動，對于別人看法很敏感——臉上有一塊燙傷傷疤。

（2）社會因素

從未經受任何生活上的重大挫折，其一直努力遮擋的傷疤被同學意外發(fā)現。

（3）心理原因

小娜性格內向，錯誤的不合理認知導致嚴重的自卑。

考慮到以上三方面的原因，加之小娜已是高中學生，具備一定的理解和接受能力，可塑性較強，決定采用認知療法中的合理情緒療法對其進行輔導。

2.相關理論介紹

合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，簡稱RET）是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助其解決情緒和行為上的問題。該理論認為，使人難過和痛苦的不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。因此，只有通過理性分析和邏輯思辨，改變求助者的不合理觀念，并建立合理正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。

3.雙方的責任、權利和義務

（1）求助者的責任、權利和義務

責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇或更換合適的咨詢師；有權利提出轉介或中止咨詢；對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務：遵守咨詢機構的相關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重咨詢師，遵守預約時間，有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責任、權利和義務

責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或中止咨詢。

義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；遵守咨詢機構的有關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；尊重求助者，遵守預約時間，有特殊情況提前告知求助者。

4.咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘。

咨詢收費：無。

心理測驗收費：無。

五、咨詢過程

1.分段

咨詢過程大致分為：心理診斷階段；領悟階段；修通階段；再教育階段。

2.具體咨詢過程

第一階段：心理診斷階段。

首先，咨詢師利用言語和非言語行為對求助者充分表現了尊重、共情、積極關注等態(tài)度，與求助者建立了良好的咨詢關系，形成了安全、信任的咨詢氛圍。其次，通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷。在找出了求助者最希望解決的問題的基礎上，和求助者共同協商制定咨詢目標；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，讓求助者對該理論有所了解，為接下來的咨詢做好了準備。

第二階段：領悟階段。

本階段咨詢師運用解釋技術，使求助者領悟到她的情緒問題不是傷疤本身的影響，而是由于她現在所持有的不合理信念造成的，只要她改變自己的信念就可以讓不良的情緒得到緩解。以下為咨詢師幫助求助者領悟不合理信念的咨詢片段——

咨：經過上次的交談，我對你的情況有了基本的了解，你說傷疤讓你變得非常難看，同學們一定都在背后嘲笑你，是嗎？

求：是啊，這個該死的傷疤讓我變得難看死了，我怎么這么倒霉啊？

咨：事情真的是你認為的那樣嗎？有人當著你的面說你很丑嗎？你的室友那次是看到了你的傷疤，可她當面嘲笑你了嗎？其他同學又有誰當面嘲笑過你嗎？

求：啊……好像，沒有。

咨：是啊，小娜。其實事情遠沒有你想得那么壞不是嗎？你的傷疤在發(fā)跡處，即使你不遮擋有時別人也很難發(fā)現，即便發(fā)現了別人也不會特別在意的，你之所以覺得它丑，是因為你拿著放大鏡在觀察它，結果就越看越丑，越看越難過，你看是嗎？

求：（皺眉思考狀）……

咨：你認為你的煩惱是傷疤造成的，其實它只是個誘發(fā)事件，而不是真正的原因。

求：那什么才是真正的原因呢？

咨：是你對這件事情的想法。每個人對自己經歷的事情都會有一些自己的看法，這些看法有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法會導致不同的結果。如果你能認識到你現在的痛苦難過是由你頭腦中一些不合理想法導致的，那么或許你就能控制和改變自己的情緒。

求：（半信半疑的）真是這樣嗎？

咨：是的。比如，五一節(jié)放三天假，有的同學想這比原來放七天時間短多了，體驗到的就是失望的情緒；而有的同學會想，太好了，能放三天假呢，比周末還多一天呢。這體驗到的就是愉快的情緒。由于想法的不同，體會到的情緒就是不一樣的，你說是嗎？

求：嗯，是的。

咨：同樣的道理，你的傷疤只是事情本身，它并不能控制你的心情，你的情緒困擾就不是來自這個傷疤，而是來自你對它的看法，你因為怕同學們的嘲笑不敢去上學，可這些“嘲笑”也只是你想象出來的。當你內心的這些念頭改變的時候，你的困擾也就自然可以改變了。

求：看來問題真的跟我的想法有關?？墒俏业哪男┫敕ㄊ遣粚Φ哪兀?/p>

咨：這正是我們下一步要共同分析的問題。當同學看見你的傷疤的時候，你想到了什么？

求：我想她一定覺得我丑極了，同學們知道了也一定都會嘲笑我。

咨：這就是你的不合理想法了。還記得我上次跟你說過的合理情緒療法嗎？下面我們就用這種療法的基本理論來分析一下，看看什么是誘發(fā)事件，什么是你對這一事件的不合理想法，什么又是不合理想法帶來的結果。

下面的咨詢中，咨詢師通過分析幫助求助者認識到自己內心存在的不合理想法：一是糟糕之極，“這個傷疤讓我變得丑極了”“因為這個傷疤，我倒霉透了”，一個小小的傷疤跟本不足以改變求助者的美與丑，而她將傷疤的“丑”擴大，導致了自己內心的痛苦。二是過分概括化，一個同學本不是嘲笑的話語被小娜敏感的理解為“嘲笑”，且認為所有的同學都會嘲笑自己，這是一種以偏概全的想法，從而導致痛苦情緒的出現和不去上學的行為。

此次咨詢的最后，咨詢師看到求助者對自己的問題已經有所領悟，并愿意作出積極的嘗試，于是建議其明天先回學校上學。求助者表示了同意。

第三階段：修通階段。

在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。最后布置家庭作業(yè)，啟發(fā)求助者用造句的方式對自己的傷疤進行重新的認識，造句的形式為“雖然我臉上有塊傷疤，但是……”

第四階段：再教育階段。

在本階段中，咨詢師首先與求助者一起分析做過的家庭作業(yè)，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化。以下為小娜交上來的造句作業(yè)內容：

“雖然我臉上有塊傷疤，但是很幸運，因為它在發(fā)際處，而不是臉中央?！?/p>

“雖然我臉上有塊傷疤，但是很幸運，因為它只有硬幣那么大，而不是像雞蛋一樣大。”

“雖然我臉上有塊傷疤，但是很幸運，因為它是小時候摔的，現在已經不會給我?guī)硖弁??！?/p>

“雖然我臉上有塊傷疤，但是很幸運，因為它并不影響我的美麗?！?/p>

最后對求助者進行了SCL-90、SAS、SDS的復測，結果顯示各項指標都在正常范圍內。最后咨詢師和求助者一起對咨詢進行回顧和總結，從而幫助其再次反思自我，使其在以后的生活中能夠正確面對自我、接納自我，從而更好地適應現實生活。

六、咨詢效果評估

1.求助者本人評估

小娜自述目前心情比較，不再擔心那塊傷疤會給自己帶來麻煩，也不覺得自己比別人丑了。認為通過改變自己的想法，情緒困擾得到了很大的緩解，現在愿意去學校上學，也愿意主動跟同學交流溝通。

2.咨詢師評估

咨詢結束后，咨詢師通過回訪，看到小娜可以面露笑容神色輕快與咨詢師開心的交流，與同學相處的快樂，證明其自卑心理已經得到基本的克服。

3.他人評估

小娜的母親反映女兒現在吃飯睡覺情況都比較正常，在家情緒穩(wěn)定，不會悶悶不樂也不會亂發(fā)脾氣了。

4.社會適應狀況

小娜能正常去學校上學，學習效果達到以往的水平，跟同學相處比較融洽。

5.心理測驗評估

使用SCL-90、SAS、SDS進行復測，結果顯示各項指標都屬正常范圍，說明求助者心理問題已經基本得到了解決。

參考文獻：

[1]郭念鋒.心理咨詢師基礎知識.北京：民族出版社，2005，8.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社，2005，8.

[3]郭念鋒.心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社，2005，8.