楊曉峰　王宇

【摘要】目的探討鎖定鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法回顧性分析2010年1月至2012年12月我科收治的66例復雜脛骨平臺骨折患者，均采用切開復位，鎖定鋼板內固定治療，觀察術后臨床療效。結果本組66例病人均得到隨訪，隨訪時間為3-22個月（平均隨訪時間為14.5個月），術后骨折均一期愈合，無骨折延遲、畸形愈合及皮膚換死等并發(fā)癥發(fā)生。按Rasmussen膝關節(jié)皮膚標準評定：優(yōu)48例，良11例，可7例，優(yōu)良率89.4%。結論采用鎖骨鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折，術后骨折愈合時間短、功能恢復好、并發(fā)癥少，臨床療效確切，值得廣泛推廣。

【關鍵詞】鎖定鋼板；內固定；脛骨平臺骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.249文章編號：1004-7484（2014）-04-2010-01復雜脛骨平臺骨折是指脛骨內髁、雙髁骨折以及伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折[1]，是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折類型之一。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化的加劇、交通事故的發(fā)生率不斷上升，復雜脛骨平臺骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。目前鎖定鋼板內固定手術治療，是最常見和有效的治療方法，能有效恢復膝關節(jié)功能，減少傷殘率。我院采用此類方法治療復雜脛骨平臺骨折療效顯著，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2012年12月，我科共收治66例復雜脛骨平臺骨折患者，其中男36例，女30例。年齡21-56歲，平均年齡38.5歲。按Schatzker[2]分型VI型19例，V型36例，IV型11例。其中開放性損傷23例，閉合性損傷43例。患者受傷原因均為交通事故傷、高處墜落傷及重物砸傷。

1.2治療方法所有患者均在入院后7-12天行鎖定鋼板內固定手術治療，具體方法為：手術采取腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位，并根據(jù)骨折位置及傷口情況采用膝前內側切口、膝前外側切口及膝前內外側聯(lián)合切口，將骨折處顯露，塌陷及分離的骨折塊通過撬拔來整復，使關節(jié)面的平整得以恢復，骨折塊應用克氏針進行臨時固定，關節(jié)面的平整度C臂X線機進行觀察，待確定骨折復位滿意后則選用相應的鎖定鋼板進行內固定，手術完成后在切口處常規(guī)置放引流管負壓引流，切口縫合后加壓包扎。2結果

本組66例病人均得到隨訪，隨訪時間為3-22個月（平均隨訪時間為14.5個月），X線片顯示脛骨關節(jié)面恢復平整，所有骨折達解剖復位，均骨性愈合，恢復了膝關節(jié)的力線。骨折均一期愈合，無骨折延遲、畸形愈合及皮膚換死等并發(fā)癥發(fā)生。按Rasmussen膝關節(jié)皮膚標準評定：優(yōu)48例，良11例，可7例，優(yōu)良率89.4%。3討論

復雜脛骨平臺骨折是臨床上常見的關節(jié)內骨折。骨折多為粉碎性、并伴有軟組織損傷、關節(jié)面內陷等[3]。其手術難度較大，加上骨折斷端血供破壞大，容易發(fā)生感染、愈合不良、關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。普通鋼板固定治療，手術切口大、壓迫骨膜、影響血液供應，因此發(fā)生切口感染、鋼板斷裂、骨折愈合不良等并發(fā)癥幾率較高[4]。

傳統(tǒng)普通鋼板固定效果良好，但術后并發(fā)癥較多，近年來隨著微創(chuàng)內固定系統(tǒng)的應用，鎖定鋼板內固定為粉碎性脛骨近端骨折等復雜脛骨平臺骨折提供了一種新的選擇。鎖定鋼板是近年來一種新型的內固定材料，為帶有螺紋孔的內固定裝置，其獨有的鎖定鋼板螺釘具有內支架的功能結構，通過釘板一體成角穩(wěn)定可以起到支撐關節(jié)面和保持整體穩(wěn)定的作用，有較好的固定強度和抗松動能力鎖定鋼板不需直接壓迫骨膜，減少對骨膜血供的破壞。

本組66例患者骨折均獲得一期愈合，本組患者X線片顯示骨折均骨性愈合。按Rasmussen膝關節(jié)皮膚標準評定：優(yōu)48例，良11例，可7例，優(yōu)良率89.4%。說明該手術方法臨床療效顯著。隨訪期間未出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)或僵直、內固定松動斷裂、膝關節(jié)內外翻畸形、筋膜間隔綜合征-下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，表明該手術方法安全性良好。

綜上所述，鎖定鋼板內固定具有諸多優(yōu)點，治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效顯著，術后膝關節(jié)功能恢復良好，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1]陳躍林.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（20）：48-49.

[2]于吉文，劉建，何維棟，等.根據(jù)CT掃描及三維重建改良脛骨平臺骨折的Schatzker分型[J].實用骨科雜志，2011，17（1）：28-32.

[3]王小武，張鵬.關節(jié)鏡下復位鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折[J].實用骨科雜志，2012，18（4）：369-371.

[4]司榮飛.普通解剖鋼板與鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（6）：164-166.