唐 莎， 古麗格娜·阿尤甫， 穆玉明， 吐爾遜那依·阿迪

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟超聲診斷科， 烏魯木齊 830054)

不同性別的高血壓患者隨年齡增加及病情的發(fā)展，出現(xiàn)大動脈硬化和順應(yīng)性下降，血壓會發(fā)生相應(yīng)變化[1]，心臟結(jié)構(gòu)與功能也發(fā)生諸多改變，典型的表現(xiàn)為左心房擴大及左室肥厚[2-3]。左心室舒張功能可早期敏感地反映左心室的功能變化，且在左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能改變之前已出現(xiàn)舒張功能障礙。目前評價左心室舒張功能的指標很多，其中E/A比值是一種傳統(tǒng)的、公認重要的評估左心室舒張功能的指標[4]，且現(xiàn)階段在臨床上應(yīng)用最為廣泛。E/A比值和血壓的變化與年齡和性別有較密切的關(guān)系[5-7]。本研究通過分析不同性別、不同年齡段高血壓患者的血壓和E/A比值，探討不同性別高血壓患者隨年齡增加血壓和E/A比值與左房室結(jié)構(gòu)改變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇2012年2月-2013年2月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的高血壓患者，診斷標準符合2005年《中國高血壓防治指南》規(guī)定的原發(fā)性高血壓診斷標準[8]：收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，排除患有嚴重心臟瓣膜疾病及心肌梗死、糖尿病等其他疾病的患者。共納入1 013例，其中男性532例，女性481例，年齡20～91歲，平均年齡(52.73±12.81)歲。根據(jù)WHO年齡段和性別的劃分，將高血壓患者分為3組:青年組(≤44歲)287例，其中男性157例，平均年齡(37.90±5.68)歲，女性130例，平均年齡(38.27±4.56)歲；中年組(45～59歲)419例，其中男性229例，平均年齡(50.86±3.97)歲，女性190例，平均年齡(51.69±4.26)歲；老年組(≥60歲)，307例，其中男性150例，平均年齡(69.16±6.83)歲，女性157例，平均年齡(68.13±5.65)歲。

1.2儀器與方法血壓的測量采用經(jīng)過國家計量部門批準和定期校準的合格臺式水銀血壓計，用標準的Sphygmomanomet程序[9]，取坐姿，于右臂間隔5 min連續(xù)3次取平均值。超聲心動圖參數(shù)的測量采用彩色多普勒超聲診斷儀Philips iE33，使用經(jīng)胸超聲探頭(S5-1，頻率為1～5 MHz)，囑患者取平臥位或左側(cè)臥位，進行常規(guī)標準二維切面檢查，取胸骨旁長軸切面，應(yīng)用M型超聲心動圖測量左心房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)(圖1)，分別計算左心房內(nèi)徑指數(shù)(1eft atrial diameter index，LADi)，LADi=LADd/體表面積；左心室重量指數(shù)(left ventricular mass index，LVMI)， LVMI=LVM/體表面積[10]。LVM=[(LVDd+2LVPWTd)3-LVDd3]×1.05，LVPWTd指左心室后壁舒張期內(nèi)徑。取二維心尖四腔切面，測量二尖瓣口舒張早期峰值血流速度(E峰)和舒張晚期峰值血流速度(A峰)(圖2)，計算E/A比值，并將LADi>23 mm/m2[11]診斷為左心房重構(gòu)， LVMI≥125 g/m2(男)，LVMI≥110 g/m2(女)[12]診斷為左心室重構(gòu)。

圖1 M型超聲心動圖在胸骨旁長軸切面LVM的測量

圖2 脈沖多普勒在心尖四腔切面二尖瓣口流速的測量

2 結(jié)果

2.13組患者一般資料及各參數(shù)的變化趨勢3組患者病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，LADi、LVMI、脈壓、A峰均隨著年齡的增大而增大，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、E峰、E/A均隨著年齡的增大而降低，各年齡段女性LADi、脈壓、E峰、A峰均大于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.23組患者血壓和舒張功能與房室結(jié)構(gòu)的相關(guān)性青年男性高血壓患者SBP、DBP、PP、A峰、E/A比值均與LVMI相關(guān)，僅SBP與LADi相關(guān)；女性高血壓患者SBP、PP、E峰、E/A比值均與LVMI相關(guān)，僅SBP、PP與LADi相關(guān)；中年男性高血壓患者的SBP、DBP、PP僅與LVMI相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.3各參數(shù)與房室重構(gòu)ROC曲線下面積以LVMI和LADi為狀態(tài)變量，余各參數(shù)為檢驗變量。青年男性高血壓患者中以LVMI為狀態(tài)變量時，SBP、DBP、PP、A峰曲線下的面積分別為0.734、0.686、0.692、0.662；以LADi為狀態(tài)變量時，SBP曲線下的面積為0.650；女性高血壓患者中以LVMI為狀態(tài)變量時，SBP、PP曲線下的面積分別為0.698、0.759；以LADi為狀態(tài)變量時，SBP曲線下的面積為0.655；中年男性高血壓患者中以LVMI為狀態(tài)變量時，SBP曲線下的面積為0.688，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表1 3組患者一般資料及各參數(shù)比較

注： 與同組女性比較,*P<0.05。

表2 3組患者血壓和舒張功能與房室結(jié)構(gòu)的相關(guān)性

表3 3組患者各參數(shù)與房室重構(gòu)曲線下面積

3 討論

李鎰沖等[13]報道不同性別伴隨著年齡增加引起的生理功能和病理變化導(dǎo)致不同年齡段高血壓患者具備不同特點，其中包括血壓的變化及心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。高血壓病患者隨著年齡的增長，出現(xiàn)大動脈硬化和順應(yīng)性下降，導(dǎo)致大動脈儲存血液的能力減弱，使得收縮壓和舒張壓發(fā)生相應(yīng)的變化，血壓的升高又可引起心臟功能的異常，以左室舒張功能障礙為著，血流動力學(xué)上表現(xiàn)為E峰降低，A峰增高，E/A比值減小[14]，最終導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)重朔，主要表現(xiàn)為左心房增大和左心室肥厚。

高血壓患者隨著血壓的升高，心室肌的收縮力相應(yīng)代償性增大，心肌形態(tài)學(xué)及間質(zhì)發(fā)生改變，即出現(xiàn)左心重構(gòu)，典型的表現(xiàn)為左心房擴大及左室肥厚、心肌順應(yīng)性降低、心室舒張早期快速充盈速率下降、充盈速度減慢、舒張早期左房至左室壓力階差減小[2]。本研究表明高血壓患者隨著年齡增加LADi和LVMI呈不斷增大的趨勢，各年齡段女性LADi值均大于男性，而LVMI則小于男性。在血壓的變化中脈壓隨著年齡增加而增大，SBP、DBP隨著年齡增加而降低，其中在各年齡段女性脈壓大于男性，而SBP和DBP在性別上并無明顯差異。A峰隨年齡增加而增大，E峰、E/A比值隨年齡增加而降低，其中在各年齡段女性E峰降低和A峰升高的幅度大于男性，提示女性患者左室舒張功能的降低較男性高血壓患者為重。

隨著患者血壓的增高，左心房構(gòu)型及左心房收縮與舒張功能的減退亦更加明顯，即使血壓在正常水平范圍內(nèi)，左心舒張功能仍隨血壓的升高而減低，收縮壓、舒張壓的升高與心室舒張功能A峰的升高和E/ A 的減低呈明顯的線性關(guān)系[15]，收縮壓以及左心室重量同左心房擴大呈正相關(guān)，持續(xù)性血壓增高尤其是收縮壓增高是導(dǎo)致左室肥厚的重要因素[16]。本研究通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，隨著血壓水平的增高和E/A比值的倒置，合并左心房擴大和左心室肥厚的比例越高，此與相關(guān)文獻的觀點一致[3,17-18]。本研究顯示SBP、DBP和PP對青、中年男性高血壓患者的左心室重構(gòu)影響均較明顯，其中SBP還可影響其左心房重構(gòu)；SBP和PP僅對青年女性高血壓患者左房室重構(gòu)的影響較明顯。而E、A峰及E/A比值的變化在青年組對左室重構(gòu)的影響是存在男女性別差異的，左心室重構(gòu)在男性表現(xiàn)為A峰的升高和E/A比值與其相關(guān)，而女性則是E峰的降低和E/A比值與其相關(guān)。而中年組和老年組中無論男女E/A比值與房室重構(gòu)關(guān)系并不密切。

綜上所述，不同性別高血壓患者隨年齡增加血壓及E/A比值對房室重構(gòu)的影響不盡相同，其中無論男女收縮壓在青年高血壓患者中對左房室重構(gòu)的影響較大，而脈壓和E/A比值分別對青年女性和男性患者左房室重構(gòu)的影響較明顯。

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