張堯

評(píng)價(jià)鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑方案上加用螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的療效

張堯

目的對(duì)鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑方案上加用螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法60例難治性高血壓患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組給予在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯的治療方法；對(duì)照組給予在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾的治療方法。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組患者的臨床總有效率(90%)優(yōu)于對(duì)照組(70%), 兩種治療方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在治療過程中均無不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑方案上加用螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的臨床效果好, 值得臨床推廣使用。

難治性高血壓；常規(guī)治療；螺內(nèi)酯；效果

近些年來, 隨著人們生活水平的提高, 難治性高血壓即頑固性高血壓的發(fā)病率也顯著提升, 約為10%～15%, 以動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn), 個(gè)別患者伴有心臟、血管、腎臟等器質(zhì)性的改變, 在治療上主要以藥物的聯(lián)合治療為主［1］。對(duì)鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑方案上加用螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的臨床效果進(jìn)行分析探討, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取的60例難治性高血壓患者均于2012年1月～2013年1月在本院住院治療。觀察組30例患者, 其中男15例, 占50%, 女15例, 占50%, 年齡49～78歲,平均年齡(50.5±4.0)歲, 病程1～4年, 平均病程(2.0±0.5)年；對(duì)照組30例患者, 其中男18例, 占60%, 女12例, 占40%,年齡50～79歲, 平均年齡(49.5±4.4)歲, 病程1.5～3.5年, 平均病程(1.5±0.5)年。對(duì)兩組患者的基本資料等進(jìn)行分析比較后, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者在戒煙戒酒、低鹽低脂肪、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上給予如下治療：1次/d服用30 mg硝苯地平控釋片(拜新同)、80 mg替米沙坦(歐美寧) 及25 mg氫氯噻嗪。此外, 觀察組30例患者在上述治療的基礎(chǔ)上2次/d服用螺內(nèi)酯, 20 mg/次；對(duì)照組30例患者在上述治療的基礎(chǔ)上2次/d服用美托洛爾, 12.5 mg/次。兩組患者在服藥時(shí)切記做到1次/d服藥的時(shí)間為早晨6:00, 2次/d的服藥時(shí)間為早6：00和晚18：00各1次。兩組患者均給予1個(gè)療程(10周)的治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在服藥期間的腎功能、血壓、血脂、血尿酸等指標(biāo)的變化情況, 同時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 若治療后患者的血壓降至130/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下或收縮壓下降≥20 mm Hg, 或舒張壓下降10 mm Hg視為顯效；若治療后患者的血壓未降至130/80 mm Hg, 但收縮壓下降10～19 mm Hg或舒張壓下降＜10 mm Hg視為有效； 若治療前后無顯著變化視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床總有效率(90%)優(yōu)于對(duì)照組(70%), 兩種治療方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者的臨床效果具體見表1。兩組患者在治療過程中均無不良反應(yīng)的發(fā)生。

表1兩組患者的臨床效果比較［n(%), %］

3 討論

難治性高血壓發(fā)病率日益增高, 針對(duì)其本身具有病程長(zhǎng)、對(duì)心、腦、腎等靶器官損害嚴(yán)重的特點(diǎn), 及時(shí)有效的降壓顯得尤為重要。硝苯地平控釋片、替米沙坦和氫氯噻嗪為鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑的典型代表,三者在一定水平上均能起到減少水鈉潴留、阻止成纖維細(xì)胞增殖和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的作用, 達(dá)到平穩(wěn)降壓、降低血容量的效果［2］。難治性高血壓患者的一大特點(diǎn)為醛固酮較多、血鉀較低, 螺內(nèi)酯為醛固酮拮抗劑的典型代表, 保鉀作用顯著,與上述藥物聯(lián)用, 臨床效果好［3］。本文觀察組患者, 給予在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯的治療方法, 臨床總有效率優(yōu)于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療的對(duì)照組患者, 兩種治療方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 鈣離子拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑方案上加用螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的臨床效果好, 值得臨床推廣使用。

［1］ 信麗麗, 王琪.聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯治療難治性高血壓70例療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 15(9):67.

［2］ 郭鑫.醛固酮受體拮抗劑--螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的療效觀察.河北醫(yī)科大學(xué), 2012.

［3］ 李居獻(xiàn), 孔凡沛, 孫長(zhǎng)永, 等.螺內(nèi)酯治療難治性高血壓23例療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(1):25-27.

2014-06-05］

230061 安徽省合肥市第一人民醫(yī)院