臧翠翠，辛 超，邊 振，金 偉

(山東省中醫(yī)藥研究院，濟(jì)南 250014)

脈診是中醫(yī)四診之一，是中醫(yī)學(xué)中最具特色的診斷方法。《素問·三部九候論》記載了脈診法，并指出了它的重要性：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病?！薄峨y經(jīng)》繼承了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想，首創(chuàng)“獨取寸口”的理論。由于其簡便易行，受到了歷代醫(yī)家的推崇,并一直沿用至今。此后, 歷代醫(yī)家大都十分重視脈診。張景岳認(rèn)為：“脈者，血氣之神，邪正之鑒也?！毙祆`胎也指出：“虛實之要，莫逃于脈?！彼麄兌紡牟煌瑐?cè)面強調(diào)了脈診的重要作用。經(jīng)過歷代醫(yī)家的反復(fù)臨床實踐與研究，脈診理論已經(jīng)發(fā)展成為一門獨具特色的診斷科學(xué)，成為中醫(yī)理論體系中不可缺少的重要組成部分。

然而長期以來，中醫(yī)脈診通常都是利用手指體會患者腕處橈動脈搏動時所提供的信息，然后根據(jù)醫(yī)者的主觀判斷再結(jié)合一些實際表現(xiàn)將其形象化。例如，“應(yīng)指圓滑，如盤走珠”“如輕刀刮竹”和“如綿裹砂”等，這種形象化的脈搏信息在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中稱之為“脈象”。在臨床診斷時，醫(yī)生憑借其指下的體會和其對脈象概念的領(lǐng)會，對病人的脈象加以區(qū)分和鑒別[1]。但由于脈象的概念本身較籠統(tǒng)且具體的判別標(biāo)準(zhǔn)又很模糊，所謂“心中易了，指下難明”，制約了中醫(yī)脈診的進(jìn)一步發(fā)展。因此，脈診的客觀化成為一個急待解決的問題。

金氏脈學(xué)以傳統(tǒng)中醫(yī)脈學(xué)理論為基礎(chǔ)，吸收和借鑒現(xiàn)代科學(xué)研究的成果和思想，以脈診為手段，以數(shù)學(xué)為量化工具，對疾病基本做到了定位、定性、定量診斷，在發(fā)展了傳統(tǒng)脈學(xué)理論的同時與傳統(tǒng)脈學(xué)理論又有一定的區(qū)別，在某種意義上是在中醫(yī)和西醫(yī)之間架起了橋梁[2]，為中醫(yī)脈診的客觀化研究提供了新的思路。筆者從金氏脈學(xué)的基本內(nèi)容出發(fā)，闡述了金氏脈學(xué)如何實現(xiàn)對疾病的定位、定性、定量診斷，并認(rèn)為金氏脈學(xué)對于脈診的客觀化研究具有重大意義。

1 國內(nèi)外脈診客觀化研究現(xiàn)狀

脈診理論有著悠久的歷史，對中華民族的世代繁衍和發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，其內(nèi)容之博大精深已為世人所公認(rèn)。但由于中醫(yī)脈診具有極大的個人主觀臆斷性，且脈象的概念模糊、籠統(tǒng)，難以掌握，長期影響著脈診的現(xiàn)代化發(fā)展。因此，許多國內(nèi)外學(xué)者投身于脈診客觀化研究，主要是針對脈搏波描記和脈診儀器的應(yīng)用研究。

比如，日本、韓國、德國和臺灣曾有人研究脈象描記，研制出了6部定位脈象儀；日本大阪建立的“脈診研究所”，購得韓國專利技術(shù)，主要進(jìn)行脈象的時域分析與應(yīng)用；臺灣則主要進(jìn)行6部脈象的頻譜分析和應(yīng)用。上述研究成果只能表明脈象改變與健康或某些疾病狀態(tài)有關(guān)。國內(nèi)從20世紀(jì)50年代起開始有人研究脈象的描記與分析。研制的儀器有北京的BYS-14型四導(dǎo)心電脈象儀和TP-CBS型，上海MX-5型、HMX-4C型和ZM-1型脈象儀，天津MTY-2型脈圖儀和湖南GW-2型脈圖儀。研究脈診客觀化，數(shù)學(xué)模型和智能化、儀器化最早的學(xué)者張大祥、肖行貫教授著有專門的論著《脈圖的研究》和《脈圖法測定血流動力學(xué)的初步報告》《中醫(yī)脈象圖形診斷的初步探討》等，并研制成FJ1-C型脈圖儀，曾榮獲1978年全國科學(xué)大會先進(jìn)科技成果獎。此后,研制成不同型號的脈圖儀6種。由主要發(fā)明人聯(lián)合申報并榮獲1991年醫(yī)藥衛(wèi)生項目國家發(fā)明獎，并獲準(zhǔn)成立了中華醫(yī)學(xué)會下屬的中華脈圖學(xué)會。

盡管現(xiàn)代對脈搏波描記或脈診儀器的研究取得了一定的成就，卻仍未超出心血管系統(tǒng)或血液循環(huán)動力學(xué)范疇。而且由于對脈診理論的揭示和發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上脈搏波描記或脈診儀器的研究進(jìn)度，致使研制的脈搏波描記或脈診儀器十分不成熟，導(dǎo)致信號失真，達(dá)不到應(yīng)有的效果。

2 金氏脈學(xué)：脈診客觀化研究的新思路

2.1 金氏脈學(xué)的基本內(nèi)容[3]

2.1.1 基本概念

2.1.1.1 脈應(yīng)和脈相 脈應(yīng)是單一的脈搏性狀改變的共性和概括性，反映的是單一的生理狀態(tài)或病理變化對脈搏性狀造成的擾動，是病變和脈搏性狀對應(yīng)規(guī)律的理論化闡述。脈應(yīng)按照其抽象化的來源，可分為整體脈應(yīng)和動點脈應(yīng)。

脈相是一個或多個整體脈應(yīng)與一個或多個動點脈應(yīng)按照其內(nèi)在的聯(lián)系和規(guī)律綜合起來組成的抽象系統(tǒng)，反映了機體一種確定的生理狀態(tài)或病理狀態(tài)。脈相是對機體生理病理狀態(tài)脈搏性狀的抽象概括，對應(yīng)的是機體確定生命狀態(tài)的整體反應(yīng)和局部形態(tài)。故脈相既反映了生命狀態(tài)的整體性，又反映了某一局部的確定性狀，是脈應(yīng)的有機結(jié)合。

2.1.1.2 脈動和脈點 脈動，又稱脈搏，是指在每一心動周期中，隨著心臟的舒縮而引起動脈管壁周期性的搏動，反映了機體各組織器官的整體固有信息。根據(jù)橈動脈管腔內(nèi)各液層的流動特點，可將脈管縱向搏動空間分為淺、中、深、底4個層位,各層位上呈現(xiàn)的脈動依次為：淺層脈動、中層脈動、深層脈動和底層脈動。淺層脈動對應(yīng)體表組織(不含骨組織)及體腔膜，中層脈動對應(yīng)部分內(nèi)臟(包括氣管、心包、膽、胃、大腸、腦膜等)，深層脈動對應(yīng)部分內(nèi)臟(包括心、肺、肝、脾、直腸等)，底層脈動對應(yīng)骨組織(含骨髓)。

脈點是脈動的構(gòu)成單位，對應(yīng)著該層脈動所對應(yīng)的組織器官中某一確定臟器的確定區(qū)域。每層脈動分為A、B、C 3個動組，分別對應(yīng)心臟泵血的快速射血期、減慢射血期和舒張期，即脈搏波的上升支、下降支的前段和下降支的后段。然后根據(jù)組性特點，將脈搏進(jìn)一步細(xì)分為A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2 8個動點。動點徑向含有淺層面和深層面兩部分，橫向包括前點位和后點位兩部分。點位和層面的結(jié)合即為脈點，又稱局部固有信息。

2.1.1.3 特征和脈形 特征是對機體某一具體的區(qū)域或臟器的確定的生理病理狀態(tài)的描述，是指機體在生理或病理狀態(tài)下，壓力脈動和流量脈動在脈搏波上的具體反映，是描述機體生命狀態(tài)的重要指標(biāo)，是組成脈形的基本單位。

脈形是指脈動應(yīng)指的形象，是機體內(nèi)某一組織、器官的功能狀態(tài)或器質(zhì)改變在脈搏上的綜合反映。脈形是脈相的具體形式，反映了同一種疾病在不同的個體身上的脈搏性狀，是臨床診斷疾病的依據(jù)。

2.1.2 基本規(guī)律

2.1.2.1 脈應(yīng)和病理變化的對應(yīng)規(guī)律 脈搏波的特定變異和確定的病變之間存在著對應(yīng)規(guī)律，這種對應(yīng)的實質(zhì)應(yīng)該是脈應(yīng)和某種病理變化對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生的血流動力學(xué)和血液流變學(xué)改變的對應(yīng)，這是金氏脈學(xué)的基本規(guī)律之一。

比如，遲搏表示脈率減慢，在40～49次/min，對應(yīng)的病理變化是竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯，又可見于顱內(nèi)壓增高、甲狀腺機能低下、阻塞性黃疸等。這些病理變化從直觀上看雖不同，但對心血管系統(tǒng)造成的血流動力學(xué)和血液流變學(xué)改變的結(jié)果是統(tǒng)一的。

2.1.2.2 脈點和臟器的對應(yīng)規(guī)律 脈點和臟器的對應(yīng)規(guī)律反映了脈搏不僅和機體的生理病理變化一一對應(yīng)、息息相關(guān)，同時在脈搏波上還攜帶著臟器位置及其徑向深度的信息。大概說來，位于橫隔肌之上的臟器的位置對應(yīng)于脈搏波的上升支，橫隔肌以下的臟器包括下肢位于下降支；除下肢外以人體腹側(cè)為起點，腹側(cè)體表或靠近腹側(cè)體表的組織對應(yīng)于淺層，向后依次為中層、深層，骨組織多對應(yīng)于底層。

2.1.3 基本原理 人體是一個有機的整體,機體內(nèi)的組織、器官的功能狀態(tài)或器質(zhì)性改變都會在心血管系統(tǒng)得以體現(xiàn)，并且通過脈搏波以脈形的形式反映出來。這就是脈病統(tǒng)一性，是金氏脈學(xué)的基本原理。

在金氏脈學(xué)中，不但堅持了脈病統(tǒng)一的觀點，并且在脈病統(tǒng)一觀點的指導(dǎo)下，建立了脈形和疾病的對應(yīng)關(guān)系，并使用脈診的手段對疾病進(jìn)行診斷，已經(jīng)達(dá)到了診斷結(jié)論與疾病實際的基本吻合。

2.2 金氏脈學(xué)可以實現(xiàn)對疾病的定性、定位、定量診斷 疾病是一個整體，是病因作用于機體使機體產(chǎn)生的異常反應(yīng)，是由多個病理變化共同作用于機體，使機體呈現(xiàn)出的一種綜合性的病理反應(yīng)。此時，這些病理反應(yīng)作用于心血管系統(tǒng)，從而形成相應(yīng)的病理脈搏信息，通過對這些信息的采集識別就可構(gòu)成脈形。機體不同的病理變化有不同的病理反應(yīng)，不同的病理反應(yīng)就有相應(yīng)的脈搏信息呈現(xiàn)出來，根據(jù)對各種病理變化的綜合分析，可以判斷疾病的性質(zhì)、位置、程度、預(yù)后等。因此，利用脈形可以對疾病進(jìn)行定性、定位、定量診斷，脈形是診斷疾病的依據(jù)。

2.2.1 定性診斷 金氏脈學(xué)中的定性診斷是脈診定性診斷,即根據(jù)對脈形中各個特征性質(zhì)的分析，確定各種主要的次要的病理變化，然后加以綜合得出的疾病內(nèi)在屬性的診斷。

例如：沖搏是占位變的特異性特征。如果在脈搏中發(fā)現(xiàn)有沖搏(密度ρ≥20%，離散系數(shù)v≤40%)，提示機體有占位變；如果沖搏伴有致密軟澀搏，則說明占位變?yōu)檠仔园鼔K;如沖搏伴有致密硬澀搏，表征占位變?yōu)榱夹阅[瘤；當(dāng)沖搏伴有黏滯性澀搏時，若黏滯性澀搏密度ρ<20%，離散系數(shù)v>40%，仍可判定為良性腫瘤；只有黏滯性澀搏密度ρ≥20%，離散系數(shù)v≤40%時，才標(biāo)志著占位變?yōu)閻盒阅[瘤，黏滯性澀搏一般為惡性腫瘤的特異性特征[4]。

2.2.2 定位診斷 在金氏脈學(xué)中,脈點和臟器之間建立了準(zhǔn)確的對應(yīng)關(guān)系。這種對應(yīng)關(guān)系表達(dá)了臟器的位置在脈搏波上的某一確定的空間位置(脈點)的體現(xiàn)。根據(jù)脈應(yīng)呈現(xiàn)的脈點，即呈現(xiàn)的動點、點位、層位、層面，可以較為準(zhǔn)確地確定病變所處的臟器，從而達(dá)到定位診斷的目的。例如，脈應(yīng)呈現(xiàn)于左側(cè)中層深層面A1點，表明病變在心臟；脈應(yīng)呈現(xiàn)于右側(cè)深層深層面B1點，表明病變在肝臟。

金氏脈學(xué)的定量診斷是指根據(jù)脈形中各特征的表現(xiàn)度，利用經(jīng)驗公式來綜合確定疾病的程度、病灶的大小以及對疾病發(fā)展的預(yù)測，做出較為準(zhǔn)確的量化診斷。應(yīng)用于腫瘤診斷時，除上述量化指標(biāo)外，還可判斷出腫瘤的轉(zhuǎn)移情況和惡性度等。

金氏脈學(xué)常以100次脈動作為一個診脈周期,幾個診脈周期構(gòu)成的診脈過程為周程。病情較輕，特征相對穩(wěn)定，脈形分辨率高者，一般以3個周期作為一個周程;病情較重，特征不夠穩(wěn)定，脈形難以分辨者，一般以5個周期作為一個周程;病情嚴(yán)重，病因復(fù)雜，特征極不穩(wěn)定，脈形極難分辨者，以7個或9個周期作為一個周程。特征密度是特征在一個周程中呈現(xiàn)的頻率，一個診脈周程中特征所有周期密度的算術(shù)平均數(shù)用百分?jǐn)?shù)表示稱為周程密度，是疾病發(fā)展動向的量化指標(biāo)，用ρ表示。一般來講，特征的周程密度表示疾病的輕重程度。

金氏脈學(xué)利用脈形中對應(yīng)于病灶的特征密度的最大值和最小值，結(jié)合臨床經(jīng)驗系數(shù)，就可以方便地確定病灶的面積。如確定潰瘍面的大小，可以根據(jù)脈形中的斷搏的密度值來確定。因為潰瘍面一般為橢圓形，故潰瘍面積的經(jīng)驗公式：設(shè)周程中最小密度為ρmin,最大密度為ρmin，因大多數(shù)潰瘍?yōu)闄E圓形，故其短半軸a=0.98ρmin，長半軸b=0.98ρmin，則潰瘍面面積為S=πab。其中，0.98為經(jīng)驗系數(shù)[5]。

沖擊搏是表征占位性病變的脈應(yīng)，根據(jù)沖搏密度的最大值、最小值和平均值即可確定腫瘤的體積。若在某個診脈周程(i個周期)中發(fā)現(xiàn)沖搏,且沖搏對應(yīng)的機體部位為胸腔(盆腔)部位，其周期密度分別為ρ1，ρ2，……，ρi，周程密度為ρ(ρ≥20%，v≤40%)，則有

L=k×(ρ1∨ρ2∨……∨ρi)=k×ρimin

W=k×(ρ1∧ρ2∧……∧ρi)=k×ρimin

H=k×ρ

其中，k=8(cm)為金氏脈學(xué)中的經(jīng)驗系數(shù),所得的L、W、H值即為占位性病變的長、寬、高。該模型稱為胸腔(盆腔)模型，記為T—X模型。

聯(lián)用組采用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的檢查方法:經(jīng)腹部超聲檢查完畢后,行陰道超聲檢查,腹部超聲進(jìn)行方法與對照組一致。囑患者徹底排空膀胱后再接受陰道超聲檢查,檢測前將陰道超聲監(jiān)測儀的探頭頻率調(diào)設(shè)為5MHz-7MHz,將耦合劑涂抹于探頭上,之后再套避孕套[4],將探頭緩慢伸入患者的陰道內(nèi),注意操作動作的輕柔性,通過轉(zhuǎn)動探頭實現(xiàn)橫向、縱向及多角度的掃查,還可采用傾斜、旋轉(zhuǎn)及推拉等手法進(jìn)行全面觀察患者的腹盆腔情況。

顱腔為硬腔且生長空間較小，同樣的占位性病變在顱腔顯示的特征密度高，約為胸腔占位性病變密度的2倍，因此在計算顱腔占位性病變體積時，應(yīng)對T—X模型加以修正，即：

該模型稱為顱腔模型，記為T—L模型。

腹腔為軟腔且生長空間較大，故同樣的占位性病變呈現(xiàn)的特征密度較胸腔為小，一般應(yīng)在實際采集的特征密度基礎(chǔ)上增加5%，因此腹腔占位性病變體積模型應(yīng)對T—X模型加以修正，即：

L=k×[(ρ1∨ρ2∨……∨ρi)+5%]

=k×(ρimin+5%)

W=k×[(ρ1∧ρ2∧……∧ρi)+5%]

=k×(ρimin+5%)

H=k×(ρ+5%)

該模型稱為腹腔模型，記為T—F模型[6]。

此外，金氏脈學(xué)還建立了許多通過脈象診斷疾病的其他數(shù)學(xué)模型，如疾病的脈形確診概率模型、脈形特征采集的誤差系數(shù)模型、脈形指數(shù)評價脈形臨床價值的模型、腫瘤惡性度的概率確定模型、腫瘤轉(zhuǎn)移可能性的判定模型等，將數(shù)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)客觀融入到脈學(xué)當(dāng)中，使診斷結(jié)論數(shù)字化、明確化、客觀化。

3 結(jié)語

作為中醫(yī)四診中最具特色的一種診斷方法，脈診已有幾千年的歷史。但是由于種種原因在脈診的客觀化研究方面發(fā)展不足。金氏脈學(xué)的出現(xiàn)為我們進(jìn)一步開展脈診客觀化研究找到了新的思路。盡管目前金氏脈學(xué)還有一些不盡完善之處，但我們相信，隨著時間的推移，認(rèn)識的豐富和發(fā)展，實踐的不斷積累，科研、實驗手段的進(jìn)一步完善，金氏脈學(xué)現(xiàn)有的缺憾必將逐一消弭，最終實現(xiàn)脈診的客觀化，為人類的健康事業(yè)做出更多的貢獻(xiàn)。

[1]劉磊,吳秋峰,張宏志,等.脈診客觀化研究綜述[J].智能計算機與應(yīng)用,2013,3(3):20.

[2]魏守水,韓庚祥,金偉.基于金氏脈學(xué)的新型脈診儀的研究[J].電子測量與儀器學(xué)報,2005,19(5):91.

[3]金偉.金氏脈學(xué)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:9-13.

[4]金偉.我的脈學(xué)探索[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:41-43.

[5]金偉.金氏實用脈學(xué)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:23-25.

[6]金偉.金氏脈學(xué)解析[J].中國中醫(yī)急癥,1999,8(3):33.