馬秀玲

(黑龍江中醫(yī)慢性病二門診部)

功能性月經(jīng)失調(diào)的中醫(yī)周期療法，是根據(jù)祖國醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學對月經(jīng)產(chǎn)生及月經(jīng)失調(diào)機制的一些共同認識，以祖國醫(yī)學辨證論治為基點，在月經(jīng)周期的各個不同階段，針對其不同的病理變化特點，選用不同的調(diào)節(jié)沖任治法與方藥，調(diào)整臟腑氣血陰陽的動態(tài)平衡，以期恢復“腎、肝、脾、心、沖任、胞宮”的功能，從而治療功能性月經(jīng)失調(diào)。

1 經(jīng)后陰長期

此期經(jīng)水適靜，內(nèi)膜脫落，精血耗傷，血?？仗?，卵泡處于發(fā)育階段，基礎(chǔ)體溫為低溫相，按中醫(yī)陰陽辨證應(yīng)屬于陰的階段。此期是月經(jīng)周期的第5～12d。

“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”，腎為經(jīng)水之源，腎陰為月經(jīng)來源的物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，經(jīng)后期應(yīng)以滋補腎陰(血)而養(yǎng)沖任為主。但陰陽互根，故不忘補陽兼顧腎氣。(1)初期:治當滋陰養(yǎng)血;藥用當歸、醋白芍、山藥、干地黃、丹皮、茯苓、澤瀉、杞子、旱蓮草、女貞子。(2)中后期:在上藥基礎(chǔ)上，佐以補陽之品，加入川斷、菟絲子、巴戟天。如陰精上升過快，濕濁氣火明顯，臨床上往往表現(xiàn)為月經(jīng)先期，量多;治當清心肝、利濕濁，藥用蒼術(shù)、丹皮、云苓、苡仁、山梔、黃柏。如陰不長或陰長過緩，陰陽處于低水平平衡時，這在青年女子的月經(jīng)后期量少及閉經(jīng)中多見;治療在大補腎陰5～8d后，加益陽活血之品，肉蓯蓉、仙靈脾、川芎、紅花、桂枝以溫陽活血，促進陰陽消長。

2 經(jīng)間排卵期

重陰轉(zhuǎn)陽，是月經(jīng)間期中第1次至關(guān)重要的轉(zhuǎn)化，治以理氣活血為主，佐以補腎，以促陰陽轉(zhuǎn)化，促排卵。藥用當歸、赤芍、丹參、川芎、澤蘭、茺蔚子、紅花、川斷、柴胡、香附。如轉(zhuǎn)化不利，有兩種情況，一是陰精較虛，當大補陰精，可按經(jīng)后期調(diào)治;如陰精至重而不轉(zhuǎn)化者，應(yīng)加強活血通絡(luò)促排卵藥。

3 經(jīng)前陽長期(黃體期)

此期陽長陰消，腎氣旺，而沖任盛，為陽氣活動旺盛的時期。此期相當于月經(jīng)周期的第16～25d.

腎為水火之臟，治雖著重于陽，但宜水中補火，陰中求陽，才能使陰陽達到正常水平的平衡。藥用當歸、白芍、山藥、丹皮、云苓、川斷、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、柴胡;末期近經(jīng)期，加舒肝理氣調(diào)經(jīng)之品，以促氣血活動，藥用香附、郁金、青陳皮、丹參。

4 行經(jīng)期

此期陽氣下泄，讓位于陰，治宜因勢利導，以通為主，如轉(zhuǎn)化不利，經(jīng)血排泄甚少，則以氣滯血瘀多見，治當理氣化瘀通經(jīng)。藥用當歸、赤芍、川芎、青陳皮、醋香附、烏藥、澤蘭、蘇木、川牛膝。如轉(zhuǎn)化過快，經(jīng)血排泄甚多者，陽氣化火，可按血熱論治，藥用生地、山萸肉、山藥、澤瀉、黑丹皮、黑黃芩、黑地榆、棕炭、焦山梔、烏梅炭。

以上是調(diào)周立法用藥原則的一般規(guī)律，但必要時須有“反常之治”。例如經(jīng)后期應(yīng)偏重于滋補腎陰(血)，若辨證為腎陽虛者，又應(yīng)按辨證立法為主，但必須考慮到經(jīng)后期是以陰血不足為主要矛盾方面的生理特點，法當取其陽中有陰，治陽顧陰，使陰生陽長，臨床上必須靈活運用，知常達變，決不能拘泥刻板，方可應(yīng)付錯綜復雜之病機變化。