胡珺華 于濱

（江西省南昌市按摩醫(yī)院 南昌330006）

小兒先天性肌性斜頸，是因?yàn)橐粋?cè)胸鎖乳突肌攣縮而引起患兒頭頸向一側(cè)偏斜的病癥，若不及時(shí)治療會(huì)影響頸部和顏面部的發(fā)育，甚至出現(xiàn)代償性的胸椎側(cè)凸，因此必須盡早治療本病。筆者近些年來收治了不少這樣的患兒，總結(jié)其中的手法處方，認(rèn)為以小魚際法為主的推拿手法是最佳的治療方法，收到了很好的療效。現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例斜頸患兒中，男32例，女24例；年齡均在8個(gè)月以內(nèi)，11 d～5個(gè)月患兒54例，7個(gè)月、8個(gè)月患兒各1例；發(fā)病部位在右側(cè)33例，左側(cè)23例；病變形態(tài)呈條索狀16例，呈結(jié)節(jié)狀40例。

1.2 臨床表現(xiàn) （1）小兒頭頸歪斜，出生后發(fā)現(xiàn)頭頸部向患側(cè)傾斜而顏面部轉(zhuǎn)向健側(cè)；（2）小兒一側(cè)胸鎖乳突肌有腫塊，質(zhì)硬如骨；或一側(cè)胸鎖乳突肌呈條索狀；（3）小兒頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)受限。

1.3 治療方法 治療原則：舒筋活血、軟堅(jiān)散結(jié)。采用以小魚際法為主要推拿手法治療。手法操作：患兒仰臥位，不用枕頭，將患兒頭旋向健側(cè)，以充分暴露胸鎖乳突肌，醫(yī)者用滑石粉涂于患處。先用小魚際在小兒患側(cè)做大面積的輕柔地法5 min；用食、中、無名指指腹置于硬節(jié)或條索狀處施指揉法約3 min；然后拇、食二指拿捏胸鎖乳突肌約2 min；以拇指指端在患側(cè)胸鎖乳突肌作弧形運(yùn)推2 min；而后再在胸鎖乳突肌上施行小魚際法；手法要輕柔、緩和、深透。最后醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂，使頸部輕輕牽拉旋轉(zhuǎn)，并使頭部向健側(cè)肩部傾斜，以活動(dòng)患兒頸部，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌。1次/d，20次為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：胸鎖乳突肌腫塊或條索狀消失，檢查觸及兩側(cè)胸鎖乳突肌直徑、質(zhì)地均對(duì)等，無明顯差異；頭頸歪斜糾正，頸部活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：治療后雖有改善（如：頭頸歪斜糾正，頸部活動(dòng)正常），但檢查觸及兩側(cè)胸鎖乳突肌不對(duì)等。無效：經(jīng)過10個(gè)療程的治療未見明顯改善者。

1.5 治療結(jié)果 本組56例中，痊愈54例（占96.43%），好轉(zhuǎn)1例（占1.78%），無效1例（占1.78%）。治愈最快3個(gè)療程，最慢10個(gè)療程。

1.6 典型病例 張某，女，2個(gè)月，患兒頭偏向右側(cè)，經(jīng)人介紹來我院治療。查體：患兒頭歪向右側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向左側(cè)，口眼正常不歪斜，左側(cè)胸鎖乳突肌下端可觸及約2 cm×2 cm的硬結(jié)，無粘連，診斷為小兒先天性肌性斜頸。經(jīng)小魚際法3個(gè)療程治療后，硬結(jié)消失，頸部活動(dòng)自如，偏斜消除。隨訪1年頸部發(fā)育正常。

2 討論

小兒先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和攣縮所致頭部向患側(cè)偏斜，并隨患者年齡增長而逐漸引起面部及頭顱畸形的一種常見病。它的病理機(jī)制是患側(cè)胸鎖乳突肌纖維細(xì)胞增生和變形，最后全部為結(jié)締組織所代替，致使纖維化和攣縮。其發(fā)病原因，眾說紛紜，目前認(rèn)為是由于分娩時(shí)產(chǎn)傷引起胸鎖乳突肌出血，血腫機(jī)化形成攣縮而致；或胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌的血液循環(huán)障礙，引起缺血性改變所致；有些遺傳因素也可造成本病的發(fā)生。筆者認(rèn)為是肌肉的血循環(huán)障礙為直接的發(fā)病原因，即在胎兒時(shí)期因胎兒本身體位不正或受到外力作用（如受孕媽媽的坐姿不正確、分娩時(shí)受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓等）而形成斜頸。而且患兒治愈所需的時(shí)間與在胎兒時(shí)期血液循環(huán)障礙的時(shí)間成正比，血液循環(huán)障礙時(shí)間越長治療的時(shí)間也越長，所以越早治療療效就越好。

除了積極推拿治療外，家長還應(yīng)注意患兒平時(shí)的生活習(xí)慣，如抱患兒的姿勢(shì)，喂奶時(shí)的姿勢(shì)，睡眠的枕墊，或用玩具逗引小孩等等，都要考慮采用與頭頸畸形相反方向的動(dòng)作來矯正。筆者認(rèn)為這樣才能有效地配合治療，使患兒盡早康復(fù)。本病臨床并不少見，如果能在早期得到治療，治愈率是很高的。