張偉恒??滕問天??石偉輝

[摘要] 目的 研究應(yīng)用多層螺旋CT鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的價(jià)值。 方法 行全肺平掃，平掃層厚5mm；隨后將最大的結(jié)節(jié)病灶選定，行HRCT掃描，層厚1～2mm，并同時(shí)開始掃描以及灌注。 結(jié)果 良性SPN、炎性SPN以及惡性SPN患者的灌注成像結(jié)果并不一致，其中PS、BF以及BV存在顯著性差異（P<0.05），MTT的差異不明顯（P>0.05）。 結(jié)論 在對(duì)良性SPN、炎性SPN以及惡性SPN進(jìn)行診斷鑒別的過程中，CT灌注成像技術(shù)能夠發(fā)揮重要作用。

[關(guān)鍵詞] 孤立性肺結(jié)節(jié)；灌注成像；多層螺旋CT；鑒別診斷；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-100-03

多層螺旋CT的應(yīng)用加快了診斷技術(shù)的發(fā)展，降低了誤診率及漏診率，因此在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，尤其是在診斷肺部疾病方面。孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是臨床常見的肺部疾病，該病如得不到及時(shí)的治療，將可能對(duì)肺部健康造成嚴(yán)重影響[1]。對(duì)此，應(yīng)采用多層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，從而及早診斷治療，幫助患者改善預(yù)后。本研究分析了CT灌注成像在SPN診斷中的應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2012年3月～2013年12月收治的50例患者作為研究對(duì)象，其中男29例，女21例，年齡在24～82歲，平均（52.9±7.1）歲。以上50例患者均符合SPN定義。經(jīng)過病理證實(shí)，28例為惡性SPN，10例為炎性SPN，其余12例為良性SPN。為了進(jìn)一步了解病情，本研究采用了多層螺旋CT進(jìn)行檢查。

1.2 方法

采用GEBrightSpeed16層CT機(jī)進(jìn)行檢查，為了保證灌注成像效果，在掃描前先教會(huì)患者正確的呼吸方式，以便保證患者可以在呼氣以及吸氣的狀態(tài)下順利屏氣。另外，為了能夠使呼吸幅度得到有效控制，在掃描前還采用了束帶束緊患者的胸廓。做好以上準(zhǔn)備工作之后，便可以進(jìn)行灌注、掃描，具體操作方法如下：行全肺平掃，平掃層厚5mm；隨后將最大的結(jié)節(jié)病灶選定，并同時(shí)開始掃描以及灌注；在120kV以及85mA的頻率下進(jìn)行掃描，連續(xù)掃描45s，延遲掃描8s，掃描矩陣為525mm×525mm，掃描視野在32cm×32cm至45cm×45cm之間。掃描中使用的對(duì)比劑為碘海醇，灌注劑量為250mgI/mL，整個(gè)掃描過程灌注的總量為100mL，由患者的肘正中沿靜脈注入體內(nèi)，灌注流率為4.5mL/s。

表1 良性SPN、炎性SPN以及惡性SPN的灌注成像結(jié)果（）

SPN類型 n MTT（s） PS[mL/（min·100g）] BF[mL/（min·100g）] BV（mL/100g）

惡性 28 6.2±1.3 30.2±14.5 90.6±40.9 9.4±3.8

炎性 10 7.1±0.5 25.8±11.7 71.2±31.5 6.1±2.5

良性 12 6.5±1.8 4.5±3.4 21.5±11.2 3.5±1.5

1.3 灌注圖像分析方法

在GE工作站當(dāng)中輸入掃描數(shù)據(jù)及結(jié)果，并利用專業(yè)軟件Perfusion3_body tumor分析病灶，同時(shí)根據(jù)分析結(jié)果制作出CT圖像，具體方法如下：先將標(biāo)準(zhǔn)ROI（動(dòng)脈感興區(qū)）以及SPN病灶繪制出來，同時(shí)將鈣化區(qū)域、囊變區(qū)域、壞死區(qū)域等剔除，直接分析軟組織部位。進(jìn)行分析之后，軟件便會(huì)自動(dòng)輸出SPN通透性（PS）、通過時(shí)間（MTT）、血容量（BV）以及血流量（BF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資料差異比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)良性SPN、炎性SPN以及惡性SPN患者的灌注成像結(jié)果并不相同，其中PS、BF以及BV存在顯著性差異（P<0.05），MTT的差異不明顯（P>0.05）。見表1。

3 討論

SPN的病灶直徑通常在3cm以下，呈類圓形以及圓形，在通常情況下并不會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)星灶以及淋巴腫大等病癥。在臨床中通常采用螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，以便可以了解病灶的通透性以及血容量等灌注參數(shù)，從而方便于鑒別診斷SPN[2]。在本研究中，利用CT灌注成像技術(shù)對(duì)已經(jīng)確診為良性SPN、炎性SPN以及惡性SPN的患者進(jìn)行檢查，并獲得了PS、BF以及BV等參數(shù)。在分析中發(fā)現(xiàn)，三組SPN患者的PS以及BV均存在顯著性差異[3]。PS值越高，則造影劑在組織間隙當(dāng)中的擴(kuò)散速度就會(huì)變得越快，造影劑擴(kuò)散的速度與病灶管壁的通透性、細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性以及細(xì)胞之間的間隙大小存在一定的關(guān)聯(lián)。BV值越大，病灶惡化情況越嚴(yán)重，這是因?yàn)閻盒阅[瘤對(duì)于血管有著較強(qiáng)的依賴性，在肺結(jié)節(jié)不斷惡化的過程中，血管就會(huì)在癌變因子的刺激下呈現(xiàn)出無序生長(zhǎng)狀態(tài)，從而導(dǎo)致病灶中的BV值不斷增加[4]。通過上述分析可知，當(dāng)PS以及BV不斷升高時(shí)，則提示患者的SPN病情不斷惡化，在臨床中應(yīng)及時(shí)采取一定的措施進(jìn)行控制[5]。另外，三組患者的BF值也存在顯著性差異，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是BV不斷增加時(shí)，會(huì)導(dǎo)致BF上升，因此BV是影響B(tài)F的主要因素，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者病灶部位的血流量不斷增加時(shí)，也應(yīng)考慮到疾病惡變的可能[6]。另外，相關(guān)研究指出，炎性SPN患者的病灶當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)大量的毛細(xì)血管，且毛細(xì)血管均處于開放狀態(tài)，因此結(jié)節(jié)當(dāng)中的血管數(shù)量就會(huì)不斷增加；當(dāng)毛細(xì)血管形成了較為完整的基底膜時(shí)，血管的通透性就會(huì)出現(xiàn)降低趨勢(shì)[7]。本研究采用CT機(jī)對(duì)患者的病灶進(jìn)行掃描后發(fā)現(xiàn)，有10例炎性SPN患者的PS值較高，這與結(jié)節(jié)當(dāng)中出現(xiàn)的雙重血供有著一定的聯(lián)系，且提示炎性結(jié)節(jié)開始向惡性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)化。

在臨床中使用的惡性SPN診斷閾值通常為BV≥5mL/100g，陰性值為81.3%，陽性值為80.7%，特異性值為72.2%，敏感性值為87.5%；另外，還可以采用PS≥15mL/（min·100g）作為診斷惡性SPN的標(biāo)準(zhǔn)[8]。為了提高臨床診斷率，則可以聯(lián)合應(yīng)用PS與BV診斷的方法，從而有效診斷鑒別良性SPN以及惡性SPN[9]。另外，在臨床診斷SPN時(shí)應(yīng)注意根據(jù)多層螺旋CT掃描當(dāng)中所采用的灌注電流、灌注流速、造影劑類型以及CT機(jī)型等選擇合理的診斷閾值?？偠灾?，在對(duì)良性SPN、炎性SPN惡性SPN進(jìn)行診斷以及鑒別的過程中，CT灌注成像技術(shù)能夠發(fā)揮重要作用，可以在臨床中推廣使用[10]。但需要注意的是，在鑒別炎性SPN以及惡性SPN的過程中，應(yīng)結(jié)合CT平掃征象，以避免誤診[11]。臨床實(shí)踐證明，要有效診斷以及鑒別SPN，必須進(jìn)行一系列的綜合評(píng)估，將病理檢查與CT影像檢查結(jié)合起來[12]。并在此基礎(chǔ)上觀察患者的臨床癥狀以及肺部疾病的病史，以便可以及時(shí)了解患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，并根據(jù)患者的病情制定對(duì)應(yīng)性的治療措施，從而控制SPN的發(fā)展以及改善患者的預(yù)后狀況[13-14]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 竇新民，張建偉.CT灌注成像對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（19）：231-232.

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[2] 單飛，張志勇，曾蒙蘇，等.孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像與微血管構(gòu)成的相關(guān)性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（7）：746-748.

[3] 公長(zhǎng)春，王汝良，張春軍.64層螺旋CT灌注參數(shù)變化對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：52-53.

[4] 趙志剛.孤立性肺結(jié)節(jié)CT灌注成像技術(shù)比較及在臨床應(yīng)用中的缺陷[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：140-141.

[5] 朱斌，周科，秦國(guó)初，等.多層螺旋CT灌注成像在肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（11）：1862-1865.

[6] 鄧守共.孤立性肺結(jié)節(jié)的多層螺旋CT診斷[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（20）：241.

[7] Shenjiang Li，Changcheng LI，Xin WANG，et al. The optimal slice thickness of CT in revealing lobulation of malignant solitary pulmonary nodules[J]. The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2011，1（10）：559-562.

[8] 李樹增.肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的CT診斷[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（24）：98-99.

[9] 陳虞梅，童林軍，施一平，等.孤立性肺結(jié)節(jié)18FDGPET/CT診斷的數(shù)學(xué)模型建立[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18（3）：269-272.

[10] 李唯，楊州，楊欣，等.孤立性肺結(jié)節(jié)的CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（3）：156-159.

[11] 徐峰，徐德祥，林曉燕.青島地區(qū)646例肺團(tuán)塊或肺結(jié)節(jié)患者影像學(xué)特征的分析[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2013（1）：53-57.

[12] 李麥福.孤立性肺結(jié)節(jié)病變的多層螺旋CT診斷[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（4）：147.

[13] 吳海豐，劉溫寧，孫濤，等.基于Curvelet變換提取肺結(jié)節(jié)圖像紋理特征構(gòu)建BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2011，30（5）：471-473.

[14] 將不倦，陳喜蘭. 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)臨床及影像診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：13-16.

（收稿日期：2014-04-10）