胡小連??曾湘云

[摘要] 目的 探討社區(qū)護理干預對心臟搭橋術患者康復及生活質量的影響。 方法 以我轄區(qū)2011年1月～2013年7月間的60例冠脈搭橋術后康復期患者為研究對象，隨機分為A組與B組，所有患者均積極進行常規(guī)治療，A組在此基礎上增加社區(qū)護理干預。比較兩組患者康復期心理癥狀水平、康復質量、生活質量和對護理服務滿意度之間的差異。 結果 A組患者康復期心理癥狀水平低于B組，康復質量、生活質量和對護理服務滿意度高于B組，其差異皆有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 社區(qū)護理干預對心臟搭橋術后患者的康復和生活質量有積極作用，其可以降低患者心理癥狀水平、提高患者康復能力和對護理服務的滿意度、改善患者生活質量。

[關鍵詞] 社區(qū)護理；心臟搭橋；生活質量

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-139-03

有研究顯示，我國心血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[1]，尤其是東南沿海地區(qū)，而伴隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和普及，諸如心臟搭橋術等手術也越來越多的在臨床上開展起來[2]。冠狀動脈搭橋術是一種應用血管橋移植手段來改善遠端心肌癥狀的一種治療方法，在不適合進行冠狀動脈成形術和支架術時，冠脈搭橋可以有效治療心絞痛和心肌梗死，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量[3-4]。但同時，我們也注意到，對于心臟搭橋手術患者，其術后康復問題對于患者的生活質量亦有重要影響[5]，而患者術后康復的主要場所就是社區(qū)[6]。本研究以我轄區(qū)2011年1月～2013年7月間的冠脈搭橋術后康復期患者60例為研究對象，就社區(qū)護理干預對冠脈搭橋患者術后康復及生活質量的影響做一分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為我轄區(qū)2011年1月～2013年7月間的60例冠脈搭橋術后康復期患者，所有患者均符合進行冠狀動脈搭橋術手術指證，并且同意接受干預。為保證研究對象同質性，我們要求所有患者術前未合并有嚴重疾病，生活基本可以自理，在干預期內未發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤等疾病，在手術方式方面，需排除進行微創(chuàng)切口搭橋及在術中合并有主動脈瓣或二尖瓣置換者。隨機將研究對象分為A組與B組，A組30例患者，男20例，女10例，患者年齡57～73歲，平均（62.2±5.6）歲，B組30名患者中其中男21例，女9例，患者年齡58～75歲，平均（62.4±5.2）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均積極進行常規(guī)治療，A組在此基礎上增加社區(qū)護理干預。首先，是對患者血糖、血壓和血脂等疾病相關指標的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題，對癥處理，在這一過程中，我們要求患者定期來社區(qū)診室進行復查，如患者實在不方便，也可由醫(yī)生進行上門檢查，如發(fā)現(xiàn)患者監(jiān)測指標有問題，需在積極尋找原因的同時，上報醫(yī)生進行處理。社區(qū)護理干預第二部分是運動療法，應要求患者每天都進行運動，每次不少于20min，在運動方式的選擇上，我們發(fā)現(xiàn)，諸如健身舞、太極拳等強度較低的群體運動項目更容易被患者所接受。另外，還需要對患者進行心理護理與健康教育，及時發(fā)現(xiàn)患者心理方面可能存在的問題，并針對這些心理癥狀進行有效的干預。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組患者心理癥狀的比較 主要包括焦慮、抑郁和人際關系敏感。

1.3.2 兩組患者疾病康復情況的比較 主要包括疾病康復知識、自我護理能力、治療依從度三個部分。

1.3.3 兩組患者的生活質量與對護理服務的滿意度的比較 使用WHO公布的WHOQOL-100生活質量量表和我們自制的社區(qū)護理服務評價卡進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)經Epidata1.10雙向核查輸入計算機，使用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，A、B兩組患者組間各指標比較使用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者康復期心理癥狀的比較

研究結果顯示，A組在焦慮、抑郁和人際關系敏感方面得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體結果詳見表1。

表1 兩組患者康復期心理癥狀的比較（）

組別 n 焦慮 抑郁 人際關系敏感

A組 30 2.13±0.43 2.02±0.35 1.87±0.65

B組 30 2.66±0.32 2.54±0.47 2.43±0.31

t 5.42 4.86 4.26

P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者康復質量的比較

研究結果顯示，A組在疾病康復知識、自我護理能力、治療依從度三個方面得分均高于B組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體結果詳見表2。

表2 兩組患者康復質量的比較（）

組別 n 疾病康復知識 自我護理能力 治療依從度

A組 30 87.58±5.48 91.17±3.32 93.26±2.10

B組 30 80.41±5.73 85.47±4.41 83.27±7.69

t 4.95 5.66 6.86

P <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者生活質量和護理服務滿意度的比較

研究結果顯示，A組在生活質量和護理服務滿意度方面得分皆高于B組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體結果詳見表3。

表3 兩組患者生活質量和護理服務滿意度的比較（）

組別 n 生活質量 護理服務滿意度

A組 30 78.77±8.86 91.74±5.47

B組 30 70.38±6.58 84.33±6.60

t 4.16 4.73

P <0.05 <0.05

3 討論

相關研究結果顯示，心腦血管疾病已成為威脅人類安全的最主要疾病類型之一，在我國，由于人們生活結構正發(fā)生著快速的變化，一些由生活方式改變而引起的疾病的發(fā)生率正呈現(xiàn)快速上升趨勢，其中心腦血管病就是一大類[7]。有研究報道，心腦血管疾病在威脅人類健康的同時，造成了嚴重的醫(yī)療負擔[8]。心臟搭橋是心血管疾病的一種治療手段，其手術效果確切，患者術后臨床癥狀會得到極大程度的減輕，能有效提高患者術后生活質量[9]。但在實踐工作中我們發(fā)現(xiàn)，由于對于疾病的認知水平較低，且缺乏自我護理意識，患者在院外康復的效果并不理想[10-12]。就此，我們在社區(qū)心臟搭橋患者中開展了社區(qū)護理干預項目，旨在通過護理干預，提高心臟搭橋患者的康復效果和生活質量，使其可以擁有更為良好的治療效果。

本研究結果顯示，A組在焦慮、抑郁和人際關系敏感方面得分均低于B組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。我們認為，這說明社區(qū)護理干預起到了降低患者康復期心理癥狀水平的作用，而心理癥狀水平的降低，不僅可以降低患者心理方面的痛苦，對于患者的治療和康復也是有積極作用的。本研究結果顯示，A組在疾病康復知識、自我護理能力、治療依從度三個方面得分均高于B組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。我們認為，這體現(xiàn)了社區(qū)護理干預對提高心臟搭橋術后患者康復質量的作用，我們分析其原因，認為這主要是由于在社區(qū)護理干預中，患者的自護行為得到了正確的指導和督促，進而使患者的護理意識和能力得到強化，提高了患者的康復效果。同時，患者康復效果越明顯，患者的治療依從性就越高，是一個正反饋的循環(huán)。本研究結果顯示，A組在生活質量和護理服務滿意度方面得分皆高于B組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。考慮到心臟搭橋手術的目的是提高患者術后生活質量，所以通過社區(qū)護理干預來提高患者的生活質量對于整個心臟搭橋手術都是十分重要的，同時，在現(xiàn)階段的醫(yī)療環(huán)境下，提高患者對于護理服務的滿意度，具有極為積極的意義。

綜上所述，我們認為，社區(qū)護理干預對心臟搭橋術后患者的康復和生活質量有積極作用，其可以降低患者心理癥狀水平、提高患者康復能力和對護理服務的滿意度、改善患者生活質量，值得在更大范圍內推廣使用。

[參考文獻]

[1] 胡東生，顧東風.中國1980-2010年心血管疾病流行病學研究回顧[J].中華流行病學雜志，2011，32（11）：1059-1064.

[2] 朱雨富.冠狀動脈支架的研究進展[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（14）：2297-2299.

[3] 何丹青，王玲，趙晟，等.冠狀動脈搭橋患者術后左室收縮功能的二維斑點追蹤研究[J].安徽醫(yī)科大學學報，2013，48（1）：65-68.

[4] 何丹青，王玲，趙晟，等.二維斑點追蹤顯像評價冠狀動脈搭橋術后左室心肌縱向應變[J].中華超聲影像學雜志，2013，22（2）：107-110.

[5] 安榮彩.冠狀動脈搭橋術后康復的臨床研究進展[J].護理實踐與研究，2011，8（23）：108-110.

[6] 高文根，胡大一，湯楚中，等.冠狀動脈搭橋術后患者隨診管理流程再造[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（11）：757-760.

[7] 施繼紅，郝雁紅，吳壽嶺，等.開灤研究人群理想心血管健康行為和因素分布調查[J].中華心血管病雜志，2012，40（1）：62-67.

[8] 趙冬，劉靜.中國心血管?。贺摀掷m(xù)上升，預防任重道遠[J].中華心血管病雜志，2012，40（3）：177-178.

[9] 陳巧，夏梅.冠狀動脈搭橋術后監(jiān)護體會[J].重慶醫(yī)學，2011，40（12）：1194-1196.

[10] 馬躍文，馬慶平，杜寶琮，等.康復治療對重癥冠心病患者冠狀動脈搭橋術后生活質量的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009，31（5）：332-335.

[11] 張俊鮮，王美花.心臟外科手術病人的護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，30（5）：564-565.

[12] 寧艷嬌，李艷麗.冠狀動脈搭橋手術患者康復護理現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（14）：1731-1733

（收稿日期：2014-05-04）