郭寶英

[摘要] 目的 通過有效措施，提高工作人員手衛(wèi)生依從性，保證滅菌質量。 方法 選取我院18名供應室人員作為研究對象，對自2012年1月～2013年12月的手衛(wèi)生依從性情況進行觀察比較，通過明確分工、知識培訓、建章立制（嚴格規(guī)程、優(yōu)化流程、操作考核等）等方面改進現(xiàn)有管理制度存在的不足，提高工作人員手衛(wèi)生依從性。 結果 2013年手衛(wèi)生合格率比2012年手衛(wèi)生合格率有明顯提高（P<0.05）。 結論 強化意識，培訓到位，定期考核是提高手衛(wèi)生的綜合措施。做好工作人員手衛(wèi)生依從性，可以有效的提高手衛(wèi)生合格率，保證滅菌質量，預防院內感染發(fā)生。

[關鍵詞] 工作人員；手衛(wèi)生；院內感染

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-174-03

在醫(yī)療機構當中，供應室擔任著非常重要的角色[1]。由于它集中了物品的回收、清洗、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)，需要向全院各個科室提供無菌物品，其滅菌質量將直接關系到醫(yī)療服務質量，高質量的供應室管理有利于提高醫(yī)院的治療效果并防止院內感染[2-3]。我院供應室自2013年開始落實各項綜合管理措施，結果顯示2013年手衛(wèi)生合格率比2012年手衛(wèi)生合格率有明顯提高，現(xiàn)將有關資料整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月～2013年12月我院供應室共有護理人員15名，消毒人員3名，其中，男2名，女16名；學歷：中專10名、大專8名；職稱：護士12名、護師4名、主管護師2名；年齡26～50歲，平均（35.4±5.7）歲；工作年限4～22年，平均（15.2±3.3）歲。2012年和2013年并未發(fā)生人員變動和崗位變動，避免了因為上述因素干擾2012年和2013年的供應室消毒合格率比較的可能性。

1.2 方法

針對2012年我供應室管理方面存在的問題和不足，采用持續(xù)質量改進的管理理念，重點在明確分工、知識培訓、建章立制（嚴格規(guī)程、優(yōu)化流程、操作考核等）等方面改進現(xiàn)有管理制度存在的不足，提高工作人員手衛(wèi)生依從性，保證滅菌質量。

1.2.1 明確分工 為確保滅菌質量，我供應室成立了質量管理控制小組，明確了組內成員的職能分工和質量控制方法。質量管理控制小組成員共3名，組長由護士長擔任，副組長分別由挑選2名經驗豐富、技術水平高的主管護師擔任。質量管理控制小組的主要職責是，監(jiān)督供應室的消毒質量情況、各項規(guī)章制度落實情況、基本護理理論的掌握情況以及現(xiàn)場操作考核。組長負責縱覽全局，對小組的整體運行負責，依照副組長反饋情況，明確近期工作重點；副組長分別負責消毒質量情況、各項規(guī)章制度落實情況和基本護理理論的掌握情況、現(xiàn)場操作考核，并對定期向組長匯報近期工作情況。質量管理控制小組的工作方法除了上述四方面之外，還分為定期檢查和不定期抽查。小組每天對供應器的器械、器具以及物品的清洗、包裝、滅菌情況進行檢查；不定期（一般每月不定期抽查3～5次）抽查滅菌手術包；一旦發(fā)現(xiàn)問題，一定要找出問題根源，并明確責任主體，要求供應室認真整改。每月月底召開一次月底工作總結大會，要求供應室全體成員參加，由質量管理控制小組匯報上月工作情況，指出問題和改進建議，并征求供應室人員意見，詢問工作中是否存在困難、整改措施是否落實到位等。

1.2.2 知識培訓 知識培訓的主要目在于提高供應室人員的綜合素質、強化職業(yè)道德、樹立細致嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和質量“零缺陷”意識、提高手衛(wèi)生依從性。為此，知識培訓著重突出下述幾方面：第一，認真學習《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章制度，對供應室人員不明白和執(zhí)行偏差普遍較大的條例，需要認真解讀，深化對條例的理解和日常的執(zhí)行力。第二，要求專家舉辦醫(yī)院感染相關知識培訓和講座。供應室人員常常需要獨立完成無菌操作，其行為是否規(guī)范、工作態(tài)度是否嚴謹，將直接關系到醫(yī)院感染的發(fā)生風險。通過一系列的講座和培訓，使供應室人員充分認識到醫(yī)院感染和供應室之間的密切關系，提高對自身工作重要性的認識，激發(fā)自身積極性主動強化專業(yè)知識學習、掌握先進的操作規(guī)程，逐步形成嚴格的無菌觀念和嚴謹工作的慣性。為鞏固學習效果，每月考核1次。

1.2.3 建章立制 依照《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章制度重新制定工作流程，優(yōu)化其清洗流程，對現(xiàn)場操作進行考核，實現(xiàn)各項工作質量的量化評價。

1.2.3.1 嚴格執(zhí)行復用品二次處理制度 醫(yī)院中有許多需要重復使用的醫(yī)療器械，對于這部分器械需要嚴格采用樹脂封閉回收箱進行回收。嚴格遵循復用品的二次處理流程：一次包裝→物品滅菌→物品儲存→物品發(fā)放→物品回收→二次清洗消毒→二次包裝。可反復使用的醫(yī)療器械的清點工作必須要在供應室的去污區(qū)完成，防止因為在暴露環(huán)境的多次清點而遭到污染。

1.2.3.2 優(yōu)化其清洗流程 自動清洗均要操作說明，應該嚴格依照對應的操作說明進行清洗。手工清洗則需要對清洗流程進行優(yōu)化，首先需要用酶清潔劑對器械進行浸泡，待浸泡完成后再進行擦洗或者刷洗。需要注意的是，為了避免產生氣溶膠，器械的刷洗應該在水面之下完成。對于管腔器械的清洗，建議采用壓力水槍完成，若該器械由多部分構成，則應該將其拆卸之后進行清洗；同時，為了防止污染器械和磨損，所有的器械的清洗均嚴格要求使用規(guī)定洗刷用具，嚴禁使用去污粉或者鋼絲球等物品。

1.2.3 建立完善滅菌質量監(jiān)測制度 菌器每天運行前進行安全檢查并空載進行BD測試。滅菌醫(yī)藥物品的化學監(jiān)測和物理監(jiān)測結果若不合格，嚴禁對外發(fā)放，同時追查不合格的原因，并改進。供應室對查找出來的影響滅菌效果的各種因素進行匯總分析，并以檔案形式進行記錄保存，建立問題的追溯和召回制度。當生物監(jiān)測結果不合格時，需要及時召回上次生物監(jiān)測合格的物品，并積極查找原因進行改進，連續(xù)檢測3次均合格時，才可以再次對外發(fā)放。滅菌器的使用需要嚴格依照操作說明，并注意細節(jié)問題，如物品自滅菌器取出之后應該冷卻至少半小時，以防止物品出現(xiàn)冷凝水，導致濕包。

1.3 合格率判定標準

我供應室的滅菌質量檢測合格率參照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范（2002）》中的相關內容制定[4]。見表1。

1.4 統(tǒng)計學處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行處理，組間比較均進行x2檢驗，均以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2013年手衛(wèi)生合格率為91.7%，2012年手衛(wèi)生合格率為50.0%，2013年較2012年有明顯提高（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

供應室是醫(yī)療單位進行醫(yī)療器械消毒滅菌和供應無菌用品的重要部門，它的的工作質量直接決定了醫(yī)院醫(yī)療服務和護理服務的質量[5]。做好供應室工作，是近年來院方預防和控制醫(yī)院感染的重頭戲，也是進行醫(yī)院管理改革的重要課題[6]。

為了有效解決2012年我院供應室滅菌質量合格率偏低的問題，我們于2013年采用了持續(xù)質量改進管理體制。通過長期性的、不斷的、漸進式的質量管理制度，在查找現(xiàn)有問題的基礎上，通過不斷地分析問題、改進問題、再檢查、再改進的方式，全方面、全過程的監(jiān)控供應室的滅菌質量管理[7-9]。同時，除了制度的強力約束之外，還通過舉辦各種講座和培訓活動，提高供應室人員的綜合素質和操作能力，強化工作責任意識。為了鞏固學習效果，還對學習內容和現(xiàn)場操作能力進行每月1次的定期考核。在本研究中，由于2013年我供應室采用持續(xù)質量改進理念，并采取多種舉措（包括明確分工、知識培訓、建章立制等）提高工作人員手衛(wèi)生依從性，該年的手衛(wèi)生合格率為91.7%，遠高于2012年的50.0%，表明持續(xù)質量改善的管理理念在提高供應室人員手衛(wèi)生依從性和滅菌質量合格率方面體現(xiàn)出了重要價值。

建立質量管理控制小組為供應室的滅菌質量管理提供了神經中樞，總體負責各班工作日常和定期持續(xù)的檢查、分析和提出整改意見。同時，下級反饋上來的意見進行分析，總結經驗，表揚先進，在持續(xù)的改進過程中逐步提高供應室的整體工作水平。另外，優(yōu)化供應室工作流程、健全質量檢查標準也在很大程度上為醫(yī)療器械的滅菌質量提供有力保障[10-12]。通過本研究，我們認為，強化意識，培訓到位，定期考核是提高手衛(wèi)生的綜合措施；做好工作人員手衛(wèi)生依從性，可以有效的提高手衛(wèi)生合格率，保證滅菌質量，預防院內感染發(fā)生。

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（收稿日期：2014-04-17）