張劍

[摘要] 目的 探討經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。 方法 回顧性分析我院2010年5月～2013年5月間收治的32例胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床資料，所有患者均行經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療，隨訪觀察手術后的治療效果。 結果 本組32例患者平均手術時間為（76.4±4.7）min，術中平均出血量為（152.7±12.6）mL，患者手術治療后的傷椎前緣高度及矢狀面Cobb角均較手術治療后有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后患者切口均為Ⅰ期愈合，術后未發(fā)生明顯近期及遠期并發(fā)癥。 結論 經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折安全可行，療效較好，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 胸腰椎爆裂性骨折；經(jīng)椎旁肌間隙入路；傷椎植骨內(nèi)固定；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-250-03

胸腰椎爆裂性骨折是臨床常見的一種骨折類型，多是組合性暴力損傷所致，且易伴發(fā)生神經(jīng)功能損害，臨床治療胸腰椎爆裂性骨折主要以手術治療為主，手術治療的目的是重建和恢復脊柱的穩(wěn)定性及生理彎曲[1]。胸腰椎爆裂性骨折的手術入路選擇較多，且療效存在著一定的差異，為進一步探討經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2013年5月間收治的32例胸腰椎爆裂性骨折患者，所有患者均行X線片和CT檢查確診。本組32例患者中男19例，女13例，年齡24～75歲，平均（41.3±2.5）歲。骨折部位：T12 14例，L1 8例，L2 6例，T11 4例。Denis分型：A型5例，B型14例，C型3例，D型6例，E型4例。受傷原因：車禍傷26例，高處墜落傷5例，重物壓砸傷1例。

1.2 手術方法

所有患者均行經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療，全麻后患者取俯臥位，以傷椎為中心，作后路正中切口，切口長度8～10cm。切開皮膚及皮下組織，沿棘突兩側旁切開胸腰筋膜，鈍性分離肌間隙直達關節(jié)突和橫突。剝離小關節(jié)突的外側部分，顯露胸椎上關節(jié)突關節(jié)，在C臂X線機透視下，確定傷椎上下椎體的椎弓根，選擇合適的椎弓根螺釘，采用人字嵴或橫突定位方法置入，將內(nèi)固定棒預彎成一定的角度，然后置入釘槽中，旋緊一端的螺帽，確定椎體復位滿意后旋緊另一端螺帽，當復位和內(nèi)固定均達到滿意的效果后使用椎弓根探子通過椎弓根進入椎體前中部，透視下對塌陷的終板進行撬拔復位，最后利用植骨推注器經(jīng)傷椎椎弓根將骨顆粒植入椎體的前中部分。術畢沖洗創(chuàng)面，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術時間及術中出血量，隨訪6個月，觀察患者手術治療前后的傷椎前緣高度、矢狀面Cobb角，并記錄患者術后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標

本組32例患者平均手術時間為（76.4±4.7）min，術中平均出血量為（152.7±12.6）mL，患者手術治療后的傷椎前緣高度及矢狀面Cobb角均較手術治療后有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

術后患者切口均為Ⅰ期愈合，術后未發(fā)生切口感染、神經(jīng)副損傷及腦脊液漏等并發(fā)癥，術后隨訪未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動、折斷及畸形愈合等遠期并發(fā)癥。

3 討論

對于有神經(jīng)癥狀的的爆裂性胸腰椎骨折患者應早起行外科手術減壓和內(nèi)固定治療已形成共識[2]，以及早對受壓的馬尾、脊髓和脊神經(jīng)根進行減壓均可顯著改善患者的神經(jīng)功能[3]。外科治療胸腰椎爆裂性骨折的目的是恢復椎體高度，糾正后凸的Cobb角，并維持到骨折愈合[4-6]，因此臨床醫(yī)師如何選擇安全有效的手術治療方案尤為重要。

本研究采用經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療爆裂性胸腰椎骨折患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的傷椎前緣高度及矢狀面Cobb角均較手術治療后有顯著改善（P<0.05），且治療后未出現(xiàn)明顯的近期和遠期并發(fā)癥，這與相關文獻[7]報道結果一致。胸腰椎爆裂骨折多為椎體的爆裂和上終板骨折，椎弓根多完整，只有少數(shù)椎弓根破裂，從而為經(jīng)傷椎椎弓根釘?shù)闹踩胩峁┝藯l件[8]。經(jīng)椎旁肌間隙入路手術容易到達關節(jié)面和橫突，可行經(jīng)椎弓根置釘和單個或多個脊柱節(jié)段后外側融合，可以直達椎弓根螺釘?shù)娜朦c，便于直接完成內(nèi)固定操作[9-11]。經(jīng)傷椎內(nèi)固定可以減少脊柱各軸的旋轉活動，使軸向穩(wěn)定性提高，經(jīng)傷椎螺釘直接向前頂推傷椎，可間接使骨折椎體前柱得到進一步支撐，同時增加前屈、后伸和側彎的穩(wěn)定性，有利于骨折復位[12-14]，且傷椎植骨內(nèi)固定手術的融合節(jié)段少，能夠最大限度保留脊柱的運動功能。

綜上所述，經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折安全可行，療效較好，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 袁維誠.手術治療胸腰椎爆裂性骨折96例臨床體會[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013（11）：116-117.

[2] Wood K，Buttormanr G，Mehbod A，et al. Operative compared with nonoperative tranement of a thoracolumbar burst frature without neurological deficit：a prospective randomized study[J].J Bone Joint Surg Am，2003，3：773-781.

[3] 方文廣，林揚.早期手術治療胸腰椎暴裂性骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（2）：63-64.

[4] 陶建宏.傷椎置釘固定治療不穩(wěn)定型胸腰椎爆裂性骨折臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17（25）：3323-3324.

[5] 方向前，胡志軍，花順武，等，胸腰段骨折經(jīng)肌間隙入路與組織入路內(nèi)固定的比較研究[J].中華骨科雜志，2009，4：315-318.

[6] 李健，肖斌，趙洪普，等.經(jīng)傷椎椎弓根釘固定結合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國矯形外科雜志，2009，4：590-591.

[7] 梁天龍，蔣禮源，鄭小春，等.經(jīng)椎旁肌間隙入路傷椎植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國矯形外科雜志，2010，18（14）：1212-1214.

[8] 張蒲，謝幼專，孫月華，等.經(jīng)傷椎椎弓根釘固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（5）：516-518.

[9] 姚志宏，萬小敏，李青忠.經(jīng)椎旁肌間隙人路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定配合單側開窗椎管減壓治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國醫(yī)師雜志，2012，14（9）：1241-1243.

[10] 方搖鈞，鄭季南，洪慶南，等.經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（4）：364-367.

[11] 敖新華，吳爭鳴，范衛(wèi)星，等.經(jīng)傷椎椎弓根釘固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26（3）：237-238.

[12] 羅衛(wèi)華，朱劍，葉崢.經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].實用骨科雜志，2014，20（1）：8-10.

[13] 厲曉龍，王生介，劉偉峰，等.經(jīng)椎弓根固定結合硫酸鈣椎體成形術治療胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（4）：369-371.

[14] 馮云，張旭光，袁泓，等.單節(jié)段傷椎椎弓根固定治療屈曲型胸腰椎壓縮性骨折12例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（31）：6650-6651.

（收稿日期：2014-05-17）