保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果觀察

劉貴長(zhǎng)+劉瑞林+李輝

[摘要] 目的 探討保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。 方法 選取本院收治的76例膽囊結(jié)石患者，將其分為觀察組、參考組，每組各38例。觀察組采用保膽取石術(shù)治療，參考組采用膽囊切除術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)情況等及對(duì)患者進(jìn)行2年隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的術(shù)中出血量少于參考組，首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于參考組（P<0.05），術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用比例明顯低于參考組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05）；兩組隨訪期內(nèi)均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 結(jié)論 保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石具有顯著效果，能減少膽囊切除對(duì)患者的損傷。

[關(guān)鍵詞] 保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石；膽囊切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R575.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0174-03

Effect observation of preserving cholelithotomy treating cholecystolithiasis

LIU Gui-chang LIU Rui-lin LI Hui

Department of General Surgery，Xingguo People′s Hospital in Jiangxi Province，Xingguo 342400，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of preserving cholelithotomy treating cholecystolithiasis. Methods 76 patients with cholecystolithiasis treated in our hospital were divided into the observation group （n=38） and the reference group （n=38）.The observation group was treated with preserving cholelithotomy，while the reference group was treated with cholecystectomy.The operation situation and so on were compared，the recurrence rate after patients being followed-up for 2 years was observed. Results There was no statistical difference of the operation time in the two groups （P>0.05）.Intraoperative bleeding amount in the observation group was less than that in the reference group，the first exhaust time，hospitalization time in the observation group was shorter than that in the reference group （P<0.05）.The use ratio of post-operative analgesic drug in observation group was obviously lower than that in the reference group，the incidence rate of post-operative complication in the observation group was lower than that in the reference group （P<0.05）.The two groups were no recurrence during the follow-up period. Conclusion Preserving cholelithotomy treating cholecystolithiasis has obvious effect，and it can reduce the damage of patients with cholecystectomy.

[Key words] Preserving cholelithotomy；Cholecystolithiasis；Cholecystectomy

流行病學(xué)研究顯示，近年來(lái)膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成人中約10%存在膽囊結(jié)石[1]；傳統(tǒng)臨床治療中主張將膽囊切除從而避免結(jié)石的生成，然而膽囊作為濃縮、存儲(chǔ)及排出膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力、分泌黏液的重要免疫功能器官，切除后患者生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)一定的損傷，這就要求臨床探討更為有效的治療方法[2-3]。保膽取石術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的新型方法，為探討其在膽囊結(jié)石治療中的價(jià)值，本研究對(duì)本院近年來(lái)收治的76例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年1月收治的76例膽囊結(jié)石患者，根據(jù)其意愿分為觀察組與參考組。觀察組38例：男20例，女18例，年齡20～82歲，平均（49.65±5.33）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.15±0.35）年。參考組38例：男19例，女19例，年齡19～85歲，平均（50.14±5.74）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（2.36±0.19）年。兩組患者的年齡、性別及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

上腹部均未接受過(guò)手術(shù)治療；膽囊功能良好，超聲檢查顯示空腹及餐后膽囊體積收縮在30%以上；超聲及MRI等診斷確診，無(wú)或者出現(xiàn)輕微癥狀；結(jié)石數(shù)≤3顆，結(jié)石直徑≤2 cm；無(wú)嚴(yán)重心腦肝肺等臟器功能障礙及凝血機(jī)制障礙[4]。endprint

1.3 保膽手術(shù)指征

膽囊無(wú)萎縮、畸形，膽囊壁壁厚<0.3 mm；B超顯示膽囊能夠良好收縮；無(wú)膽囊結(jié)石家族史；患者有強(qiáng)烈的保膽要求，同時(shí)能夠?qū)Y(jié)石復(fù)發(fā)的可能性理解[5]。

1.4 方法

觀察組采用保膽取石術(shù)治療，患者均全身麻醉，膽囊投影下在右肋或者臍孔上緣分別做1 cm切口，觀察膽囊的形態(tài)、大小、壁柔軟度，觀察膽囊是否出現(xiàn)萎縮、是否與周圍組織粘連；對(duì)于明顯粘連對(duì)膽囊底部牽出產(chǎn)生影響者，則分離粘連；將右肋下切口向兩端稍擴(kuò)大至1.5～2.0 cm，腹腔放氣后，提膽囊底至腹壁外，分別采用4根1號(hào)絲線將膽囊底部固定在腹壁；用干紗條環(huán)繞膽囊底周圍，在膽囊底做1個(gè)0.5～1.0 cm的切口，置入膽管鏡，在內(nèi)鏡輔助下采用石籃套取石，對(duì)于數(shù)目較多或者體積較大的結(jié)石，可采用專用勺鉗套取結(jié)石，從而縮短取石時(shí)間；對(duì)于結(jié)石直徑>2 cm者，可適當(dāng)延長(zhǎng)膽囊底部切口；采用膽管鏡取出結(jié)石后，將膽囊壁附著的結(jié)石殘?jiān)⑾锤蓛?，用生理鹽水沖洗，觀察膽囊內(nèi)是否有殘留結(jié)石，膽囊管口膽汁不斷流出后，采用4-0可吸收線將膽囊漿肌層及黏膜進(jìn)行單層連續(xù)縫合，回納腹腔內(nèi)；再次填充氣腹，觀察無(wú)異常后，可將防粘連蛋白膠涂抹在膽囊底周圍，常規(guī)放置引流管，并關(guān)閉腹腔，采用創(chuàng)可貼對(duì)切口進(jìn)行拉扯。參考組采用膽囊切除術(shù)治療，兩組患者術(shù)后2 d均常規(guī)使用抗生素治療，出院前患者均接受膽囊B超及血常規(guī)檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用情況等；并發(fā)癥發(fā)生情況；患者出院后均接受2年隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較

兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較（x±s）

與參考組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑情況的比較

觀察組、參考組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑患者分別為3例（7.9%）、28例（73.7%），觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用比例明顯低于參考組（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，參考組出現(xiàn)4例切口感染、3例臍周感染、2例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組的復(fù)發(fā)情況

兩組患者均接受為期2年的隨訪，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

膽囊結(jié)石在膽囊疾病中占4/5左右，以往人們對(duì)膽囊功能的了解并不徹底，多認(rèn)為其除具有收縮及濃縮功能外，無(wú)其他重要功能，多通過(guò)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石[7]。近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)膽囊切除后可導(dǎo)致患者生理出現(xiàn)多樣變化，其消化吸收功能紊亂，出現(xiàn)經(jīng)常性膽絞痛、腹脹、腹瀉等癥狀，而Schernhammer ES研究[8]發(fā)現(xiàn)，行膽囊切除術(shù)患者發(fā)生結(jié)腸癌的概率是未行膽囊切除患者的45倍；對(duì)于合并冠心病、腦血栓、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體耐受性較差，實(shí)行膽囊切除術(shù)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)較大，這就要求臨床必須探討更為安全有效的治療方法。

傳統(tǒng)保膽治療具有較大的盲目性，極易對(duì)膽囊壁造成損傷，同時(shí)可能夾碎結(jié)石；醫(yī)生無(wú)法對(duì)膽囊內(nèi)情況進(jìn)行直視下操作，這就導(dǎo)致存在結(jié)石殘留現(xiàn)象[9]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)在臨床逐漸被推廣應(yīng)用，通過(guò)肋緣下的小切口置入膽管鏡，醫(yī)生可在膽管鏡直視下采用取石網(wǎng)套將結(jié)石取出，能夠顯著減少結(jié)石殘留[10-11]，同時(shí)醫(yī)生能觀察膽囊管開(kāi)口、膽囊壁黏膜及膽囊內(nèi)通暢情況，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)取石手術(shù)盲目性的缺陷，將對(duì)患者造成的損傷降至最低，最大程度地減少了結(jié)石殘留現(xiàn)象。醫(yī)生要嚴(yán)格掌握保膽取石術(shù)治療的適應(yīng)證，嚴(yán)格操作，從而保證手術(shù)順利安全地進(jìn)行[12]。目前臨床對(duì)于取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的報(bào)道存在較大差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于參考組，首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于參考組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05），兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，由此可知，保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石具有切口小、患者術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、效果良好等優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周敬強(qiáng)，王偉，張勇，等.二、三孔經(jīng)腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石74例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥，2009，49（5）：50.

[2] 歐陽(yáng)才國(guó)，張和剛，姚寶福，等.內(nèi)鏡保膽取石與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石治療療效對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（11）：36-38.

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（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：許俊琴）endprint

1.3 保膽手術(shù)指征

膽囊無(wú)萎縮、畸形，膽囊壁壁厚<0.3 mm；B超顯示膽囊能夠良好收縮；無(wú)膽囊結(jié)石家族史；患者有強(qiáng)烈的保膽要求，同時(shí)能夠?qū)Y(jié)石復(fù)發(fā)的可能性理解[5]。

1.4 方法

觀察組采用保膽取石術(shù)治療，患者均全身麻醉，膽囊投影下在右肋或者臍孔上緣分別做1 cm切口，觀察膽囊的形態(tài)、大小、壁柔軟度，觀察膽囊是否出現(xiàn)萎縮、是否與周圍組織粘連；對(duì)于明顯粘連對(duì)膽囊底部牽出產(chǎn)生影響者，則分離粘連；將右肋下切口向兩端稍擴(kuò)大至1.5～2.0 cm，腹腔放氣后，提膽囊底至腹壁外，分別采用4根1號(hào)絲線將膽囊底部固定在腹壁；用干紗條環(huán)繞膽囊底周圍，在膽囊底做1個(gè)0.5～1.0 cm的切口，置入膽管鏡，在內(nèi)鏡輔助下采用石籃套取石，對(duì)于數(shù)目較多或者體積較大的結(jié)石，可采用專用勺鉗套取結(jié)石，從而縮短取石時(shí)間；對(duì)于結(jié)石直徑>2 cm者，可適當(dāng)延長(zhǎng)膽囊底部切口；采用膽管鏡取出結(jié)石后，將膽囊壁附著的結(jié)石殘?jiān)⑾锤蓛?，用生理鹽水沖洗，觀察膽囊內(nèi)是否有殘留結(jié)石，膽囊管口膽汁不斷流出后，采用4-0可吸收線將膽囊漿肌層及黏膜進(jìn)行單層連續(xù)縫合，回納腹腔內(nèi)；再次填充氣腹，觀察無(wú)異常后，可將防粘連蛋白膠涂抹在膽囊底周圍，常規(guī)放置引流管，并關(guān)閉腹腔，采用創(chuàng)可貼對(duì)切口進(jìn)行拉扯。參考組采用膽囊切除術(shù)治療，兩組患者術(shù)后2 d均常規(guī)使用抗生素治療，出院前患者均接受膽囊B超及血常規(guī)檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用情況等；并發(fā)癥發(fā)生情況；患者出院后均接受2年隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較

兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較（x±s）

與參考組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑情況的比較

觀察組、參考組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑患者分別為3例（7.9%）、28例（73.7%），觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用比例明顯低于參考組（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，參考組出現(xiàn)4例切口感染、3例臍周感染、2例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組的復(fù)發(fā)情況

兩組患者均接受為期2年的隨訪，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

膽囊結(jié)石在膽囊疾病中占4/5左右，以往人們對(duì)膽囊功能的了解并不徹底，多認(rèn)為其除具有收縮及濃縮功能外，無(wú)其他重要功能，多通過(guò)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石[7]。近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)膽囊切除后可導(dǎo)致患者生理出現(xiàn)多樣變化，其消化吸收功能紊亂，出現(xiàn)經(jīng)常性膽絞痛、腹脹、腹瀉等癥狀，而Schernhammer ES研究[8]發(fā)現(xiàn)，行膽囊切除術(shù)患者發(fā)生結(jié)腸癌的概率是未行膽囊切除患者的45倍；對(duì)于合并冠心病、腦血栓、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體耐受性較差，實(shí)行膽囊切除術(shù)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)較大，這就要求臨床必須探討更為安全有效的治療方法。

傳統(tǒng)保膽治療具有較大的盲目性，極易對(duì)膽囊壁造成損傷，同時(shí)可能夾碎結(jié)石；醫(yī)生無(wú)法對(duì)膽囊內(nèi)情況進(jìn)行直視下操作，這就導(dǎo)致存在結(jié)石殘留現(xiàn)象[9]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)在臨床逐漸被推廣應(yīng)用，通過(guò)肋緣下的小切口置入膽管鏡，醫(yī)生可在膽管鏡直視下采用取石網(wǎng)套將結(jié)石取出，能夠顯著減少結(jié)石殘留[10-11]，同時(shí)醫(yī)生能觀察膽囊管開(kāi)口、膽囊壁黏膜及膽囊內(nèi)通暢情況，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)取石手術(shù)盲目性的缺陷，將對(duì)患者造成的損傷降至最低，最大程度地減少了結(jié)石殘留現(xiàn)象。醫(yī)生要嚴(yán)格掌握保膽取石術(shù)治療的適應(yīng)證，嚴(yán)格操作，從而保證手術(shù)順利安全地進(jìn)行[12]。目前臨床對(duì)于取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的報(bào)道存在較大差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于參考組，首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于參考組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05），兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，由此可知，保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石具有切口小、患者術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、效果良好等優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：許俊琴）endprint

1.3 保膽手術(shù)指征

膽囊無(wú)萎縮、畸形，膽囊壁壁厚<0.3 mm；B超顯示膽囊能夠良好收縮；無(wú)膽囊結(jié)石家族史；患者有強(qiáng)烈的保膽要求，同時(shí)能夠?qū)Y(jié)石復(fù)發(fā)的可能性理解[5]。

1.4 方法

觀察組采用保膽取石術(shù)治療，患者均全身麻醉，膽囊投影下在右肋或者臍孔上緣分別做1 cm切口，觀察膽囊的形態(tài)、大小、壁柔軟度，觀察膽囊是否出現(xiàn)萎縮、是否與周圍組織粘連；對(duì)于明顯粘連對(duì)膽囊底部牽出產(chǎn)生影響者，則分離粘連；將右肋下切口向兩端稍擴(kuò)大至1.5～2.0 cm，腹腔放氣后，提膽囊底至腹壁外，分別采用4根1號(hào)絲線將膽囊底部固定在腹壁；用干紗條環(huán)繞膽囊底周圍，在膽囊底做1個(gè)0.5～1.0 cm的切口，置入膽管鏡，在內(nèi)鏡輔助下采用石籃套取石，對(duì)于數(shù)目較多或者體積較大的結(jié)石，可采用專用勺鉗套取結(jié)石，從而縮短取石時(shí)間；對(duì)于結(jié)石直徑>2 cm者，可適當(dāng)延長(zhǎng)膽囊底部切口；采用膽管鏡取出結(jié)石后，將膽囊壁附著的結(jié)石殘?jiān)⑾锤蓛?，用生理鹽水沖洗，觀察膽囊內(nèi)是否有殘留結(jié)石，膽囊管口膽汁不斷流出后，采用4-0可吸收線將膽囊漿肌層及黏膜進(jìn)行單層連續(xù)縫合，回納腹腔內(nèi)；再次填充氣腹，觀察無(wú)異常后，可將防粘連蛋白膠涂抹在膽囊底周圍，常規(guī)放置引流管，并關(guān)閉腹腔，采用創(chuàng)可貼對(duì)切口進(jìn)行拉扯。參考組采用膽囊切除術(shù)治療，兩組患者術(shù)后2 d均常規(guī)使用抗生素治療，出院前患者均接受膽囊B超及血常規(guī)檢查。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用情況等；并發(fā)癥發(fā)生情況；患者出院后均接受2年隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較

兩組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較（x±s）

與參考組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑情況的比較

觀察組、參考組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑患者分別為3例（7.9%）、28例（73.7%），觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用比例明顯低于參考組（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，參考組出現(xiàn)4例切口感染、3例臍周感染、2例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組的復(fù)發(fā)情況

兩組患者均接受為期2年的隨訪，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

膽囊結(jié)石在膽囊疾病中占4/5左右，以往人們對(duì)膽囊功能的了解并不徹底，多認(rèn)為其除具有收縮及濃縮功能外，無(wú)其他重要功能，多通過(guò)膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石[7]。近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)膽囊切除后可導(dǎo)致患者生理出現(xiàn)多樣變化，其消化吸收功能紊亂，出現(xiàn)經(jīng)常性膽絞痛、腹脹、腹瀉等癥狀，而Schernhammer ES研究[8]發(fā)現(xiàn)，行膽囊切除術(shù)患者發(fā)生結(jié)腸癌的概率是未行膽囊切除患者的45倍；對(duì)于合并冠心病、腦血栓、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的患者來(lái)說(shuō)，機(jī)體耐受性較差，實(shí)行膽囊切除術(shù)時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)較大，這就要求臨床必須探討更為安全有效的治療方法。

傳統(tǒng)保膽治療具有較大的盲目性，極易對(duì)膽囊壁造成損傷，同時(shí)可能夾碎結(jié)石；醫(yī)生無(wú)法對(duì)膽囊內(nèi)情況進(jìn)行直視下操作，這就導(dǎo)致存在結(jié)石殘留現(xiàn)象[9]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)在臨床逐漸被推廣應(yīng)用，通過(guò)肋緣下的小切口置入膽管鏡，醫(yī)生可在膽管鏡直視下采用取石網(wǎng)套將結(jié)石取出，能夠顯著減少結(jié)石殘留[10-11]，同時(shí)醫(yī)生能觀察膽囊管開(kāi)口、膽囊壁黏膜及膽囊內(nèi)通暢情況，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)取石手術(shù)盲目性的缺陷，將對(duì)患者造成的損傷降至最低，最大程度地減少了結(jié)石殘留現(xiàn)象。醫(yī)生要嚴(yán)格掌握保膽取石術(shù)治療的適應(yīng)證，嚴(yán)格操作，從而保證手術(shù)順利安全地進(jìn)行[12]。目前臨床對(duì)于取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的報(bào)道存在較大差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于參考組，首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于參考組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P<0.05），兩組患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，由此可知，保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石具有切口小、患者術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、效果良好等優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣應(yīng)用。

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