莊一平，沈建新

全國護士執(zhí)業(yè)資格考試是為學(xué)完護理專業(yè)課程的護生獲得國家承認(rèn)的執(zhí)業(yè)資格而組織的國家級考試，參加并通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試是護士從事護理工作必經(jīng)的第一步。從1994年在云南、河南、北京3個省市進行全國護士執(zhí)業(yè)水平考試試點后，1995年開始在全國全面鋪開；2008年開始根據(jù)《護士條例》規(guī)定，護理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生實習(xí)期滿8個月即可參加當(dāng)年護士執(zhí)業(yè)資格考試，為“雙證”融通、“雙證”就業(yè)創(chuàng)造了條件。幾年來，國家對考試題型及方法進行了多次改革，其中最重要的就是2011年將以往的《基礎(chǔ)知識》《相關(guān)專業(yè)知識》《專業(yè)知識》《專業(yè)實踐能力》4門考試合并為《專業(yè)實務(wù)》與《實踐能力》2門，考試大綱不再有掌握、熟悉、了解之分，題型也由原來的A1／A2、A3／A4、B型題改為A1／A2、A3／A4型題，其中各題型所占的比例也出現(xiàn)了重大變化，A1型題的比例由原來占主導(dǎo)比例縮減至20%左右，A2型題比例大幅提高到60%左右，A3／A4為20%左右。為提高我校應(yīng)屆畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，從2008年開始學(xué)校組織考前集中輔導(dǎo)［1］，根據(jù)當(dāng)年護生實際情況及輔導(dǎo)過程中出現(xiàn)的問題，不斷調(diào)整輔導(dǎo)方案，2010年起我校形成一套較為科學(xué)、合理、正確的護士執(zhí)業(yè)資格考前輔導(dǎo)方案，同時根據(jù)國家護士執(zhí)業(yè)資格考試的改革，有針對性地調(diào)整考前輔導(dǎo)方法和策略，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我校中職學(xué)制是四年制，為初中畢業(yè)后生源，2008年—2012年我校5屆中職學(xué)生入學(xué)年齡及男女比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以女生為主，學(xué)生入學(xué)成績（以南通市生源為例）及護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)前1周第1次模擬考試合格率（即各門考試均達及格線的學(xué)生比例）情況見表1，5屆中職學(xué)生入學(xué)成績及第1次模擬考試合格率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 5屆中職學(xué)生參加護士執(zhí)業(yè)資格考試應(yīng)屆畢業(yè)生基本資料

1.2 方法 從學(xué)生管理軟件分別統(tǒng)計2008屆～2012屆參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的學(xué)生人數(shù)、入學(xué)成績，待每年的護士執(zhí)業(yè)資格考試成績網(wǎng)上公布后，進行學(xué)生考試成績錄入。本研究依據(jù)每屆所錄入的執(zhí)業(yè)護士考試成績，對5屆學(xué)生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率進行比較，并分別從學(xué)生管理、護生考前狀況、考前輔導(dǎo)方法等方面分析，驗證我校護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)方案的有效性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

我校5屆中職生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率分別為70.00%、83.05%、97.28%、97.29%和97.89%，組間2008屆和2009屆與其他屆比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2010屆、2011屆、2012屆通過率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 5屆中職學(xué)生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率比較 人（%）

3 討論

我校應(yīng)屆畢業(yè)生參加全國護士執(zhí)業(yè)資格考試2008屆、2009屆、2010屆的通過率逐年增高，差異顯著（P＜0.05）；2010屆、2011屆、2012屆護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率穩(wěn)定于97%以上，無差異，可能與以下原因有關(guān)。

3.1 加強護生考前班級管理 通過多年考前輔導(dǎo)實踐，越來越注意學(xué)生管理工作在復(fù)習(xí)迎考階段的重要性，在整個復(fù)習(xí)過程中，護生雖然知道護士執(zhí)業(yè)資格考試的重要性，但由于中職護生年齡較小，青春期階段心理狀態(tài)不穩(wěn)定，自律性差，自我學(xué)習(xí)和管理能力較弱以及剛從醫(yī)院實習(xí)回校等因素，造成護生不能安心復(fù)習(xí)。所以在復(fù)習(xí)迎考階段，各班班主任及輔導(dǎo)員必須深入班級加強管理，了解護生考前狀態(tài)，關(guān)心、鼓勵護生，調(diào)整好護生的心態(tài)，全身心投入復(fù)習(xí)，以良好的精神狀態(tài)參加護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)。

3.2 調(diào)整護生考前整體狀態(tài)

3.2.1 考前狀態(tài) 由于用人單位招聘已真正實施“雙證”就業(yè)模式，所以雖然很多畢業(yè)生在考前就找好了工作單位并與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議，但在協(xié)議中往往有一條款，即護生不能取得執(zhí)業(yè)資格證書，協(xié)議將自動作廢，從而使畢業(yè)生面臨就業(yè)的嚴(yán)峻形勢。因此，無論是護生本人、家長，還是學(xué)校，都對護士執(zhí)業(yè)資格考試給予高度重視，這都會對護生心理產(chǎn)生較大的壓力，導(dǎo)致緊張心理。適當(dāng)?shù)木o張心理有利于護生刻苦學(xué)習(xí)，取得好成績，但過度緊張往往會使護生產(chǎn)生焦慮，記憶力減退，復(fù)習(xí)停滯不前。

3.2.2 心理調(diào)整 在整個復(fù)習(xí)迎考階段，組成由班主任、督導(dǎo)為主的班級管理團隊，扎根班級，與護生進行廣泛交流，關(guān)心護生，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予解決，調(diào)整好心理狀態(tài)，全身心投入復(fù)習(xí)；安排有心理咨詢師資質(zhì)的教師對全體護生進行1次心理調(diào)節(jié)知識講座，使護生獲得緩解壓力的方法；在復(fù)習(xí)迎考過程中，全天開放心理訪談室，開展心理門診，緩解護生考前心理壓力，必要時，邀請護生家長來校共同疏導(dǎo)，調(diào)整心理狀態(tài)，參加護士執(zhí)業(yè)資格考試。有研究報道，開展考前心理輔導(dǎo)，可降低護生的考試焦慮水平［2］。

3.3 制定科學(xué)的考前輔導(dǎo)方案 從2009年起我校初步形成一套較為完整科學(xué)的考前輔導(dǎo)方案［1］，之后不斷根據(jù)每年輔導(dǎo)情況及出現(xiàn)的問題，逐步改進、完善該方案，2011年國家護士執(zhí)業(yè)資格考試方法及形式進行了重大改革，我校在時間上未作調(diào)整，但在輔導(dǎo)策略上進行了適當(dāng)調(diào)整，重點突出護生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，取得較好效果。

3.3.1 整體方案 2009年我們對應(yīng)考護生進行了為期1個半月的集中復(fù)習(xí)輔導(dǎo)，實踐后發(fā)現(xiàn)時間緊，只能完成一輪系統(tǒng)復(fù)習(xí)，雖然護生執(zhí)業(yè)資格考試通過率較2008年有所提高，但仍然不能滿足護生及社會需要。2010年后調(diào)整為2個半月的集中復(fù)習(xí)輔導(dǎo)。首先護生實習(xí)結(jié)束后返校進行護士執(zhí)業(yè)資格考試復(fù)習(xí)動員，說明護士執(zhí)業(yè)資格考試的重要性，并安排1次模擬考試，了解護生實習(xí)階段學(xué)習(xí)情況；寒假結(jié)束提前2d到校，安排1次模擬考試，了解護生寒假期間復(fù)習(xí)情況，開始為期1個半月（6周）的系統(tǒng)復(fù)習(xí)，中（高）職課時安排分別是內(nèi)科、外科、護理基礎(chǔ)各64（56）學(xué)時，兒科和婦產(chǎn)科護理各40（36）學(xué)時；后1個月（4周）通過習(xí)題串講；在整個復(fù)習(xí)期間安排6次～8次模擬考試。從而形成了一套較為科學(xué)而有效的輔導(dǎo)方案，歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試均取得了較好的成績。

3.3.2 輔導(dǎo)形式 除2008年以護生自主復(fù)習(xí)為主，結(jié)合短期集中輔導(dǎo)外，2009年后則采取分期輔導(dǎo)、評價分層、循環(huán)輔導(dǎo)、自主復(fù)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)、個別輔導(dǎo)等方法，具體過程如下。①分期輔導(dǎo)：前6周系統(tǒng)復(fù)習(xí)，緊扣執(zhí)業(yè)護士考試大綱，重點內(nèi)容講精講透，使護生的原有知識得到鞏固，疑點和難點得到化解，復(fù)習(xí)思路得到理順；后4周串講試題，通過試題講解相關(guān)知識點，突出分析問題和解決問題的能力，達到舉一反三的效果。在整個輔導(dǎo)過程中著重培養(yǎng)護生靈活應(yīng)用的能力。②分層輔導(dǎo)：系統(tǒng)復(fù)習(xí)結(jié)束后進行一輪模擬考試，并結(jié)合先前2次模擬考試成績，對全體護生進行分層，一般分為3個班（為了便于管理，原則上以后不再進行分班）。通過分班便于開展分層輔導(dǎo)，有利于輔導(dǎo)教師針對不同學(xué)習(xí)層次、不同接受能力的護生采取不同的教學(xué)方法、手段。開展分層輔導(dǎo)，尤其是加強對學(xué)困生的輔導(dǎo)是提高學(xué)校整體通過率的關(guān)鍵所在。③循環(huán)輔導(dǎo)：通過試題精講、知識拓展、模擬考試、試卷點評等方式進行循環(huán)輔導(dǎo)。具體為精講重點和難點、精講試題，訓(xùn)練解題技巧，提高分析能力；知識拓展，鞏固相關(guān)知識，提高應(yīng)用能力；模擬考試（模擬試卷可通過校內(nèi)輔導(dǎo)老師出題組卷、外校交換試卷、試題庫隨機抽卷等形式完成），了解復(fù)習(xí)進度，營造考場氛圍，提高應(yīng)考能力；試卷點評主要針對高差錯題進行點評講解，找出前階段復(fù)習(xí)存在的盲點，消除共性問題，并根據(jù)護生的復(fù)習(xí)及心理狀況，適時調(diào)整輔導(dǎo)形式。第10周后進行畢業(yè)考試、護生自主復(fù)習(xí)、學(xué)困生的個別輔導(dǎo)及護生心理調(diào)整等。④自主復(fù)習(xí)：主要針對學(xué)習(xí)能力較強、學(xué)習(xí)習(xí)慣較好的護生。在自主復(fù)習(xí)期間，班主任要加強管理，輔導(dǎo)教師要進班進行答疑，解決護生存在的問題，使其順利通過考試。⑤網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)：對自主復(fù)習(xí)的護生也可同時開展網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，但在選擇網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)課程時，一定要把握優(yōu)質(zhì)資源。⑥個別輔導(dǎo)：對學(xué)困生尤其是多次模擬考試成績排名在后的護生，班主任及輔導(dǎo)教師應(yīng)及時與其交流，了解影響學(xué)習(xí)的因素，找出問題所在，并針對不同原因進行對癥處理，同時也便于合理安排輔導(dǎo)教師進行個別輔導(dǎo)；對因找工作不能按時上課的護生也應(yīng)進行課外個別輔導(dǎo)。

4 小結(jié)

護士執(zhí)業(yè)資格考試制度是我國護理管理工作步入法制軌道，逐步與國際接軌的必要途徑。護士執(zhí)業(yè)資格考試是一種行業(yè)準(zhǔn)入的認(rèn)定考試。護生通過考試拿到上崗證，既為順利就業(yè)鋪平了道路，又檢驗了學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，其結(jié)果也直接影響學(xué)校的聲譽和招生情況。因此，如何提高考試通過率，使學(xué)校教育與行業(yè)準(zhǔn)入要求接軌，不僅是每個護生的事情，而且是學(xué)校面臨的實際問題。蘇銀利等［3］研究認(rèn)為，對護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的影響受到學(xué)生的入學(xué)起點、學(xué)歷層次、實習(xí)醫(yī)院等級、醫(yī)院所在地、是否參加考前復(fù)習(xí)及復(fù)習(xí)努力程度等多種因素的影響，而考前輔導(dǎo)能有效提高護士執(zhí)業(yè)資格考試的合格率［4－6］，從我校近5年的護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)情況及通過率比較分析顯示：加強護生考前班級管理，調(diào)整護生整體狀態(tài)，制定科學(xué)考前輔導(dǎo)方案，注重護生綜合能力培養(yǎng)及關(guān)注學(xué)困生的個別輔導(dǎo)有助于學(xué)校護士執(zhí)業(yè)資格考試的高通過率和高分通過率，對護生的就業(yè)應(yīng)聘考試也有很大的幫助。同時，依據(jù)近3年中職護生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率（97%以上）結(jié)果顯示，考前輔導(dǎo)還可以有效彌補中職學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)差、學(xué)制短（比高職少1年）等因素對護士執(zhí)業(yè)資格考試成績的影響。因此，加強護生考前管理是提高中職護生取得護士執(zhí)業(yè)資格考試好成績最為重要的前提條件；調(diào)整護生整體狀態(tài)是參加考前輔導(dǎo)的基礎(chǔ)；正確制定考前輔導(dǎo)方案是提高護士執(zhí)業(yè)資格考試成績的有力保證；注重護生綜合能力的培養(yǎng)是提高護士執(zhí)業(yè)資格考試成績的有效方法；對學(xué)困生的個別輔導(dǎo)、幫助是保證學(xué)校高通過率的關(guān)鍵。只有科學(xué)、合理、正確地安排考前輔導(dǎo)，才能有效提高護士執(zhí)業(yè)資格考試合格率，為護生“雙證”融通、順利就業(yè)鋪平道路。

［1］ 莊一平.我校學(xué)生2008、2009年護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較與分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（13）：91－92.

［2］ 竇娟花，張要珍，張少茹.不同層次護生參加護士執(zhí)業(yè)資格考試前焦慮狀況分析［J］.護理研究，2013，27（3A）：600－602.

［3］ 蘇銀利，吳元清，張廣寧，等.影響學(xué)生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績的相關(guān)因素分析［J］.中華護理教育，2010，13（4）：1672－1674.

［4］ 郭淑榮，鄭尚英，方貴蓉.淺析護士在執(zhí)業(yè)考試中失敗的原因［J］.中國護理管理，2008，21（5）：31－32.

［5］ 許曉光.考前輔導(dǎo)與執(zhí)業(yè)護士資格考試通過率相關(guān)性分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（16）：112－113.

［6］ 張小妹，郭春蕾，王曉婉.護士執(zhí)業(yè)資格考試的探討［J］.護理研究，2006，20（9C）：2524－2525.