陳寶友

Rh(D)陰性手術患者輸血方案的臨床價值分析

陳寶友

目的對Rh(D)陰性手術患者輸血方案的臨床價值進行探討分析。方法48例 Rh(D)陰性手術患者作為研究對象,根據(jù)輸血方案將其分為四組,分析每組的輸血方案及手術情況。結果四組患者手術均順利進行,輸血治療成功,無一例患者發(fā)生并發(fā)癥或者不良反應；第一組18例患者均未輸注冷凍紅細胞；第二組16例患者均給予自體輸血治療；第三組10例患者均采取輸注備用血,沒有再次接受輸血治療；第四組4例患者均輸注冷凍紅細胞。結論術前,根據(jù)Rh(D)陰性手術患者的具體情況,為其制定科學、合理的輸血方案,進而有效保障手術治療的順利進行；另外,要準備好冷凍紅細胞,以便急時之需。

Rh(D)陰性；手術患者；輸血方案；臨床價值

由于Rh(D)陰性血液為稀有血型,血源比較緊張。雖然在臨床中冷凍紅細胞技術已經得到比較廣泛的應用,一定程度緩解血型的血液供應,但由于Rh(D)陰性獻血人員比例比較小,依然導致Rh(D)陰性血存在供血緊張的情況[1]。為有效緩解血源的緊張情況,需要為Rh(D)陰性手術患者制定合理的輸血治療方案。作者對本院收治的Rh(D)陰性手術患者的輸血方案進行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月～2012年6月收治的48例 Rh(D)陰性手術患者作為研究對象,所有患者均符合臨床診斷標準,根據(jù)輸血方案分四組進行分析。48例患者中男21例,女27例,年齡5～90歲,平均年齡(41.2±14.1)歲。

1.2 方法 所有患者入院后,首先采取常規(guī)法對血型進行鑒定,然后采用鹽水介質法對 Rh(D)陰性血型進行鑒定,采用鹽水凝聚胺法對其進行交叉配血試驗,選擇配合的庫存紅細胞或者配血相合的同型冰凍紅細胞進行輸注。檢測出Rh(D)陰性血型后,立刻聯(lián)系臨床醫(yī)師,根據(jù)患者自身病情、手術方式、范圍等因素,為患者制定合理的輸血方案。輸血方案的制定根據(jù)以下四種情況：①術前患者情況尚可,手術治療范圍不大,術中發(fā)生出血的可能性比較小,如確定有冷凍紅細胞后,不常規(guī)備血；②患者手術治療范圍比較大,術中可能需要輸血,術前身體狀況較好,經血常規(guī)檢驗,紅細胞比容(HCT)＞0.33或者血紅蛋白(Hb)＞110 g/L,滿足自身輸血條件,無心肺功能疾病,采取儲存式自身輸血；③患者手術治療過程中可能發(fā)生輸血,但術前經血常規(guī)檢測存在貧血現(xiàn)象,但術前身體狀況不佳,不滿足輸血條件,需要立刻采集新鮮血液；④患者為急診手術,不能自身輸血,且不能在短時間內獲得新鮮血液,為其輸送冷凍紅細胞。第二和第三種情況下,為有效避免手術意外發(fā)生大出血,提前準備好冷凍紅細胞。

1.3 輸血指征[2]對患者實施手術治療前,根據(jù)相關實驗室檢查結果、術中出血情況以及是否需要進行輸血治療等進行了解,滿足以下標準后即可對其進行輸血治療：①患者的血紅蛋白水平低于70 g/L,需要對患者輸注紅細胞；②如患者血紅蛋白水平為70～100 g/L,則要對患者的年齡、心肺代償功能等進行分析,進而判定是否采取輸血治療；③如患者血紅蛋白水平超過100 g/L,則要避免異體輸血。

2 結果

本組研究中,四組患者手術均順利進行,輸血治療成功,無一例患者發(fā)生并發(fā)癥或者不良反應。輸血方案：第一組18例患者均未輸注冷凍紅細胞；第二組16例患者均給予自體輸血治療；第三組10例患者均采取輸注備用血,沒有再次接受輸血治療；第四組4例患者均輸注冷凍紅細胞。未發(fā)生延誤使用、血液資源浪費的情況。

3 討論

Rh血型系統(tǒng),重要性僅次于ABO血型系統(tǒng),該病患者體內的紅細胞表面有無“RhD抗原”。其在血型系統(tǒng)中占據(jù)著十分重要的作用,表達的血型抗原主要有五十多種,其中,Rh系統(tǒng)主要分為Rh(D)、Rh(C)、Rh(E)、Rh(c)以及Rh(e)等,Rh(D)具有最強的抗原性。在不同的國家、不同的種族中,Rh(D)存在較大差異,在新疆維吾爾等少數(shù)民族地區(qū),Rh(D)陽性率較高,在漢族,陽性率為0.2％～1.3％；是稀有血型,因此,也將Rh(D)血型稱作熊貓血,我國血站中備有血液容量較少[3]。近年來,流行病學研究調查表明,Rh(D)陰性血液的需求量越來越高,但由于其為稀有血型,且獻血人員數(shù)量較少,一定程度上給Rh(D)陰性手術患者的治療產生影響。為有效保證Rh(D)陰性手術的順利進行,合理利用有效資源,為Rh(D)陰性手術患者制定科學、合理的輸血方案是十分有必要的。我國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)頒布的《臨床輸血技術規(guī)范》中明確規(guī)定,對Rh(D)陰性血型以及其他種類的稀有血型患者,輸血方法主要包括自身輸血、配合性輸血或者同型輸血等方式。其輸血方式要依據(jù)以下幾個原則：①如患者體內有抗-D,則必須要輸入RH陰性血；②如患者無抗-D,則盡量輸入Rh陰性血；③如患者無抗-D,但是病情比較危重,且在短時間內不能找到Rh(D)陰性血,為治療患者,搶救患者生命,可為其輸入和配血相合的Rh陽性紅細胞[4]。

臨床中采取外科手術治療的患者,對其術前進行常規(guī)備血是十分必要的,但為保證手術治療過程的順利進行,要嚴密根據(jù)患者的病情,并與輔助性檢查結果相結合,需要制定科學、合理的輸血方案,這樣能夠最大程度避免出現(xiàn)延誤使用或者血源浪費的情況。本組研究中,通過對48例Rh(D)陰性手術患者的病情、相關性檢查等進行分析,對其輸血方案進行探討,結果表明,四組患者手術均順利進行,輸血治療成功,無一例患者發(fā)生并發(fā)癥或者不良反應；第一組18例患者均未輸注冷凍紅細胞；第二組16例患者均給予自體輸血治療；第三組10例患者均采取輸注備用血,沒有再次接受輸血治療；第四組4例患者均輸注冷凍紅細胞。由此可知,Rh(D)陰性血液患者在進行手術治療前,通過合理制定輸血方案,并熟練掌握應用輸血指征,能夠保障Rh(D)陰性手術患者輸血的順利,且能夠有效提高臨床治療效果,并防止發(fā)生延誤、浪費的情況。

綜上所述,Rh(D)陰性血為特殊性的稀有血液,臨床較為缺乏,存在明顯的供需矛盾,因此,為有效緩解供需緊張情況,有效搶救患者,需要根據(jù)患者實際情況,制定合理、科學的輸血方案,進而有效節(jié)約血液資源,并保障患者手術的順利進行。

[1]雷勤豐,張惠榮.1例輸注Rh陰性血搶救難治性鼻出血患者的護理.中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(20):2456-2457.

[2]周春波,嚴海雅,余萍. Rh(D)陰性血型剖宮產術產婦輸血方案探討.中國輸血雜志,2012,25(3):248-251.

[3]汪根樹,李華,張劍,等. RhD陰性患者接受RhD陽性供肝移植. 中華肝膽外科雜志,2011,17(11):905-908.

[4]劉愛萍,王志新,楊乾坤. Rh(D)陰性手術患者輸血方案分析.醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(11):93-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.039

2014-11-05]

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院輸血科