衛(wèi)山峰

（山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院CT室，山西 洪洞 041600）

CT三期增強(qiáng)掃描技術(shù)在胃癌分期診斷中的應(yīng)用探討

衛(wèi)山峰

（山西省洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院CT室，山西 洪洞 041600）

目的 探討胃癌分期診斷中應(yīng)用CT三期增強(qiáng)掃描技術(shù)的臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院2013年3月至2014年3月收治并經(jīng)病理診斷確診為胃癌的31例患者的臨床資料作回顧性分析。重點(diǎn)分析CT表現(xiàn)及分期診斷、病理結(jié)果的符合情況。結(jié)果 本組胃癌患者的CT征象以胃壁增厚、腫塊、僵硬為主，顯示明顯的動(dòng)脈期和門靜脈期強(qiáng)化征象；淋巴結(jié)腫大10例，周圍臟器浸潤(rùn)6例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例。19例Ⅰ期、Ⅱ期患者行腫瘤切除手術(shù)，12例Ⅲ期、Ⅳ期，其中7例行放化療、免疫療法等綜合治療，5例放棄治療。CT三期增強(qiáng)掃描的分期診斷與病理診斷的符合率為80.65%（25/31）。結(jié)論 CT三期增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)胃癌正確分期有積極意義，能夠?yàn)榕R床制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨柑峁┛煽康膮⒖家罁?jù)。

胃癌；螺旋CT；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；分期

胃癌是發(fā)病率較高的消化道腫瘤，當(dāng)前，確診辦法主要有胃鏡檢查、鋇餐透視檢查，但這些辦法對(duì)于胃癌進(jìn)展程度、轉(zhuǎn)移情況、術(shù)前分期等的查探存在一定的局限性[1]。近年來(lái)，隨著CT掃描技術(shù)的發(fā)展、進(jìn)步，臨床普遍借助CT增強(qiáng)掃描來(lái)進(jìn)行胃癌術(shù)前的病情進(jìn)展評(píng)估，它能較全面地顯示胃癌病灶的部位、大小、形態(tài)、侵犯范圍等，為臨床分期診斷提供可靠的參考依據(jù)。本文主要回顧性分析了31例經(jīng)手術(shù)病理確診為胃癌的患者的臨床資料，探討分析CT三期增強(qiáng)掃描技術(shù)在胃癌分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組31例患者均經(jīng)手術(shù)病理檢驗(yàn)確診為胃癌。男性21例，女性10例，年齡32～69（54.88±8.91）歲。其中15例為腺癌，12例為未分化癌，4例印戒細(xì)胞癌?；颊呤中g(shù)前均接受胃部CT平掃和增強(qiáng)掃描，并根據(jù)CT掃描結(jié)果評(píng)估胃癌分期。

1.2方法。設(shè)備：日本日立公司的ECLOS-CT掃描儀，日本Nemoto高壓注射器。掃描方法：電壓120 kV、電流250 mA；層厚、螺距均為3～7 mm，Pitch為1.0。掃描前8～10 h內(nèi)，病患需禁食，充分排空胃內(nèi)容物，掃描前10 min肌內(nèi)注射654-2：10～20 mg，然后飲水800～1200 mL。檢查體位取仰臥位，檢查時(shí)需屏氣。如需要清晰觀察胃竇部的病灶或者胃底賁門的病變，掃描時(shí)體位取右側(cè)臥位或者左側(cè)臥位，先平掃，再增強(qiáng)掃描，掃描部位由左膈肌的頂部開始，直至十二指腸水平段。如果要觀察病變的浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移范圍，可以進(jìn)一步擴(kuò)大掃描范圍。平掃確定掃描范圍后，開始進(jìn)行層厚3～5 mm的增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)，以3 mL/s的注射速度從肘靜脈用高壓團(tuán)注法注射100 mL碘海醇，在開始注射后的25 s（動(dòng)脈期）、65～70 s（門靜脈期）、3～4 min（平衡期）實(shí)施掃描。

1.3分析指標(biāo)：①主要分析胃癌的病灶位置、病灶形態(tài)、病變?cè)鰪?qiáng)之后各期的變化、病灶與周圍臟器關(guān)系、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況。②CT對(duì)胃癌的分期評(píng)估：胃壁厚＞5 mm視為異常，胃壁厚＞5 mm且掃描中無(wú)明顯塊影視為胃壁增厚，胃壁厚＞5 mm且掃描中有明顯塊影視為胃壁腫瘤。③TNM分期結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1CT診斷結(jié)果：CT檢查顯示，29例患者的胃腔充盈與擴(kuò)張均較好，2例擴(kuò)張性較差。掃描均能清楚顯示病灶位置、大小、形態(tài)、病灶與周圍臟器關(guān)系，結(jié)果滿足診斷要求。診斷分期結(jié)果顯示，29例處于進(jìn)展期，2例為晚期。10例（32.26%）病灶部位為胃底賁門，11例（35.48%）為胃竇部，8例（25.81%）為體部，2例（6.45%）為浸潤(rùn)性皮革胃。

2.2CT表現(xiàn)：本研究CT表現(xiàn)以胃壁增厚、胃壁腫塊、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、周圍臟器侵犯等為主。①掃描顯示全部病患的胃壁均見(jiàn)浸潤(rùn)性增厚或局限性增厚，厚度在9～28 mm，胃壁呈僵硬狀態(tài)，胃腔局部不規(guī)則狹窄。皮革胃患者胃壁彌漫性增厚、僵硬且胃腔體積變小，擴(kuò)張性變差。5例患者合并胃潰瘍，表現(xiàn)為胃壁增厚且見(jiàn)不規(guī)則的腔內(nèi)龕影。②掃描顯示8例患者胃內(nèi)存在軟組織腫塊，腫塊的直徑為20～40 mm，其形態(tài)為不規(guī)則狀，表面凹凸不平，腫塊向腔內(nèi)、腔外單向生長(zhǎng)或者向腔內(nèi)、腔外同時(shí)生長(zhǎng)，部分患者腫塊表面出現(xiàn)潰瘍面。胃壁與腫塊的增強(qiáng)掃描密度均類似于肌肉，動(dòng)脈期及門靜脈期的CT表現(xiàn)以病灶部位不均勻強(qiáng)化為主，本組24例患者以門靜脈期強(qiáng)化顯著，在平衡期腫瘤完全強(qiáng)化。③掃描可見(jiàn)病灶周圍臟器被侵犯6例，其中3例的病灶與肝左葉粘連，無(wú)清晰分界，2例病灶鄰近的大網(wǎng)膜出現(xiàn)餅狀的結(jié)節(jié)，1例病灶與胰體尾間的脂肪層消失，無(wú)明顯分界。④掃描發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大10例，胃底小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大4例，腹膜后主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大6例。⑤可見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移8例，其中腹水1例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移2例，胰腺轉(zhuǎn)移4例，肺轉(zhuǎn)移1例。

2.3分期診斷：本組CT對(duì)胃癌的分期以日本的TNM分期法為依據(jù)：Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，Ⅳ期6例。

3　討論

胃癌主要是通過(guò)觀察胃壁的厚度、充盈性及其與周圍臟器的關(guān)系作出診斷的，CT是近年來(lái)用于胃癌診斷的重要輔助檢查手段，能夠較直觀地把胃部的解剖結(jié)構(gòu)與胃周圍情況顯示出來(lái)。在掃描前，為了盡量減少偽影或胃收縮形成的假性胃壁增厚，需先排空胃部，肌內(nèi)注射654-2減少胃蠕動(dòng)，喝進(jìn)足量的水，使胃充分?jǐn)U張。這種低張水充盈的掃描法，配合多期增強(qiáng)掃描，可更好地顯示胃壁厚度、強(qiáng)化程度、胃腔大小、浸潤(rùn)深度、病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。臨床CT診斷經(jīng)驗(yàn)顯示，胃壁增厚＞5 mm，且顯示明顯的異常強(qiáng)化，則被視為胃癌的CT表現(xiàn)[2]。在增強(qiáng)掃描的情況下，可見(jiàn)到不同時(shí)間腫塊的強(qiáng)化狀態(tài)，還能觀察到病灶與正常胃壁的交界，便于確定病灶大小。胃癌的分期診斷主要以胃壁多層結(jié)構(gòu)的狀態(tài)為判斷依據(jù)。CT掃描中，正常的胃壁顯示為2～3層結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈期及門靜脈期胃壁的多層結(jié)構(gòu)最明顯，平衡期又趨于均勻，無(wú)多層結(jié)構(gòu)。本組29例進(jìn)展期胃癌患者CT表現(xiàn)為胃壁增厚，增強(qiáng)掃描顯示強(qiáng)化不均勻征象，主要因進(jìn)展期胃癌動(dòng)脈期腫塊血供不均勻所致，而2例晚期的胃癌門靜脈期和平衡期表現(xiàn)出的不均勻強(qiáng)化，是因腫塊內(nèi)組織壞死、液化所致，由此，診斷早期胃癌是以動(dòng)脈期CT掃描為關(guān)鍵。平衡期掃描用于檢查病灶浸潤(rùn)的深度及范圍。門靜脈期掃描的價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹膜種植，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移表現(xiàn)[3]，本組病例10例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與病理診斷均符合。但是因CT無(wú)法有效區(qū)分淋巴結(jié)腫大是良性還是惡性，從而存在一定程度的應(yīng)用局限性。

CT診斷以明確胃癌的分期，了解病灶的發(fā)展程度，從而幫助醫(yī)師制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｒ勒誘NM分期法的標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期和Ⅱ期能夠通過(guò)腫瘤切除手術(shù)根治；Ⅲ、Ⅳ期無(wú)法切除根治，應(yīng)以放療、化療、免疫治療等方法進(jìn)行綜合性治療。本研究在回顧分析病例資料時(shí)，CT評(píng)估Ⅰ期12例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例，Ⅳ期6例。Ⅰ期、Ⅱ期患者全部行根治術(shù)，Ⅲ、Ⅳ期病例中，7例行放化療、免疫療法等綜合治療，5例放棄治療。其中，CT分期診斷準(zhǔn)確率為 80.65%（25/31），表明，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)胃癌分期的符合率較高，這得益于CT增強(qiáng)掃描成熟的成像技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量，因此，可將CT三期增強(qiáng)掃描技術(shù)作為臨床診斷胃癌的一項(xiàng)常規(guī)方法。

[1] 呂德勇,岳學(xué)旺,李靜波.VCT在胃癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(18):112-113.

[2] 杜茂云.CT三期增強(qiáng)掃描技術(shù)在胃癌分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(27):106-107.

[3] 林家威,黃順榮,徐勝,等.CT影像學(xué)在胃癌術(shù)前分期中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(14):2188-2199.

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