柳 露，洪忠新，王 佳，丁冰杰，畢研霞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

妊娠前BMI及妊娠期周增重對妊娠結(jié)局的影響

柳 露，洪忠新，王 佳，丁冰杰，畢研霞

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

目的 分析妊娠前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及妊娠期周增重對孕產(chǎn)婦圍生結(jié)局和新生兒出生結(jié)局的影響。方法 收集2014年1至9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)檢并住院分娩的2 124例單活胎初產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查記錄和住院分娩病歷資料，依據(jù)妊娠前BMI分為4組：低體質(zhì)量組(BMI<18.5kg/m2)、正常組(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)、超重組(24kg/m2≤BMI<28.0kg/m2)和肥胖組(BMI≥28.0kg/m2)；依據(jù)妊娠期周增重四分位數(shù)間距分為4組：<0.31kg/w組，0.31～<0.39kg/w組，0.39～<0.46kg/w組，≥0.46kg/w組，分析妊娠前BMI及妊娠期周增重對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 相對于正常組，肥胖組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、未足月胎膜早破(PPROM)、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血壓疾病和子癇前期的發(fā)生率均明顯增加(χ2值分別為22.34，10.58，6.83，5.73，33.79，38.86，10.65，P<0.05或P<0.01)。相對于妊娠期增重幅度<0.31kg/w組，≥0.46kg/w組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率明顯增加(χ2值分別為17.62，45.51，P均<0.01)，而<0.31kg/w組足月低體質(zhì)量兒發(fā)生率高于其他3組(χ2=9.42，P<0.01)。結(jié)論 妊娠前肥胖和妊娠期周增重幅度過大或過小均可對孕婦和胎兒產(chǎn)生不利的影響，合理控制妊娠前體質(zhì)量和妊娠期增重可改善妊娠結(jié)局。

孕前體質(zhì)量指數(shù)；肥胖；孕期平均周增重；妊娠結(jié)局

超重與肥胖已成為中國育齡婦女普遍存在的營養(yǎng)問題。研究顯示妊娠前超重與肥胖將會(huì)直接影響孕產(chǎn)婦的圍生結(jié)局和胎兒的生長發(fā)育，可顯著增加孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、巨大兒等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對產(chǎn)后母兒的遠(yuǎn)期健康也極為不利。妊娠期體質(zhì)量增長過多與GDM、妊娠期高血壓疾病、巨大兒等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)，體質(zhì)量增長過少亦可導(dǎo)致足月低體質(zhì)量兒發(fā)生率明顯升高[1-2]。為明確妊娠前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及妊娠期體質(zhì)量增長幅度對妊娠期并發(fā)癥和新生兒出生體質(zhì)量的影響，本研究收集了2014年1至9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院建檔、產(chǎn)檢并住院分娩的2 124例單活胎初產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查記錄和分娩病例資料，以此進(jìn)一步研究適合中國孕婦妊娠期的體質(zhì)量增加值，為孕婦保健、妊娠期營養(yǎng)指導(dǎo)及妊娠期合并癥、并發(fā)癥的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1至9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科定期產(chǎn)檢并住院分娩的2 276例單活胎初產(chǎn)婦病歷，除外資料不全的38例和既往糖尿病、高血壓、心血管系統(tǒng)疾病、腎病、肝病等其他病史114例，最終納入2 124例，年齡為19～42歲，年齡中位數(shù)29歲，孕周29～41+5w，孕周中位數(shù)39+5w。

1.2 研究方法

收集產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查記錄及住院分娩病例資料，查詢其妊娠年齡、孕周、有無糖尿病或高血壓家族史、妊娠前身高和體質(zhì)量、產(chǎn)前體質(zhì)量、分娩方式等。計(jì)算妊娠前BMI，并將其分為低體質(zhì)量組(BMI<18.5kg/m2)、正常組(18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2)、超重組(24kg/m2≤BMI<28.0kg/m2)和肥胖組(BMI≥28.0kg/m2)[3]；以妊娠前體質(zhì)量為基準(zhǔn)，計(jì)算妊娠期總增重(gestational weight gain，GWG；產(chǎn)前體質(zhì)量減去妊娠前體質(zhì)量)及妊娠期周增重(the median weekly weight gain during pregnancy，妊娠期總增重/孕周)，并依據(jù)妊娠期周增重四分位數(shù)間距分為4組：<0.31kg/w、0.31～<0.39kg/w、0.39～<0.46kg/w和≥0.46kg/w組。妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)(包括選擇性剖宮產(chǎn)、臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)、臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn))、早產(chǎn)(孕齡<37w)、未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane，PPROM；孕齡<37w的胎膜早破)、GDM(符合IADPSG國際糖尿病與妊娠研究組的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4])、妊娠期高血壓疾病或子癇前期、足月低體質(zhì)量兒(孕齡≥37w且新生兒體質(zhì)量<2 500kg)、巨大兒(新生兒出生體質(zhì)量>4 000kg)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠前不同體質(zhì)量指數(shù)產(chǎn)婦的一般情況

在2 124例產(chǎn)婦中，低體質(zhì)量組250例(11.8%)，正常組1 370例(64.5%)，超重組388例(18.3%)，肥胖組116例(5.5%)。相對于低體質(zhì)量組和正常組，肥胖組妊娠前平均年齡偏大(均P<0.05)，而妊娠期周增重幅度卻偏小(均P<0.05)，且肥胖組糖尿病、高血壓家族史所占比例均高于正常組(均P<0.01)，見表1。

2.2 妊娠期不同周增重幅度產(chǎn)婦的一般情況

2 124例產(chǎn)婦妊娠期平均周增重0.39kg(0.02～1.01kg)，其中<0.31kg/w組526例(24.8%)，0.31～<0.39kg/w組566例(26.6%)，0.39～<0.46kg/w組494例(23.3%)，≥0.46kg/w組538例(25.3%)?！?.46kg/w組妊娠前BMI均低于<0.31kg/w組和0.31～<0.39kg/w組(均P<0.05)，而高血壓家族史所占比例明顯高于<0.31kg/w組(P<0.01)；4組產(chǎn)婦糖尿病家族史所占比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.88，P=0.275)，見表2。

2.3 妊娠前不同體質(zhì)量指數(shù)孕婦妊娠結(jié)局情況

妊娠前肥胖組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、PPROM、GDM、妊娠期高血壓疾病、子癇前期發(fā)生率均高于正常組(P<0.05或P<0.01)；而4組產(chǎn)婦足月低體質(zhì)量兒和巨大兒的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

2.4 妊娠期不同平均周增重幅度孕婦妊娠結(jié)局情況

妊娠期增重幅度0.39～<0.46kg/w組和≥0.46kg/w組孕婦剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率均高于<0.31kg/w組(均P<0.01)；<0.31kg/w組GDM和足月低體質(zhì)量兒發(fā)生率高于其他3組(P<0.05或P<0.01)，見表4。

3 討論

本研究中妊娠前超重組及肥胖組產(chǎn)婦分別占18.3%、5.5%，高于2009年沈陽地區(qū)的13.2%、3.6%；而低體質(zhì)量組占11.8%，低于上述地區(qū)的15.8%[5]。本研究中妊娠期增重采用平均周增重法計(jì)算，減小了孕周對GWG的影響，同時(shí)考慮到中國產(chǎn)婦BMI分組的不同，未以美國醫(yī)學(xué)研究會(huì)(IOM)提出的妊娠期增重指南為分組標(biāo)準(zhǔn)[6]。

3.1 妊娠前不同體質(zhì)量對妊娠結(jié)局的影響

本研究顯示妊娠前肥胖可明顯增加孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率(P<0.05或P<0.01)，其機(jī)制為：①超重和肥胖組剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯增加，除與胎兒體質(zhì)量較大有關(guān)，還因?yàn)榕枨恢径逊e，腹直肌、肛提肌等收縮力差，增加了頭盆不稱和宮縮乏力的機(jī)會(huì)，增加了剖宮產(chǎn)發(fā)生率[7]；②本研究肥胖組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率高于正常組。Fyfe等[8]研究也發(fā)現(xiàn)肥胖組產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)是正常體質(zhì)量組的1.86倍，與其宮縮無力相關(guān)，且該組胎兒體質(zhì)量較大可致分娩時(shí)軟產(chǎn)道裂傷，增大了產(chǎn)后出血的機(jī)會(huì)；③本研究顯示肥胖組早產(chǎn)和PPROM發(fā)生率較正常組高。我國的一項(xiàng)研究也顯示BMI≥28kg/m2的孕產(chǎn)婦發(fā)生PPROM風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常(18.5～23.9kg/m2)者的2.98倍，考慮與肥胖產(chǎn)婦炎癥介質(zhì)釋放以及胎膜損傷有關(guān)[9]；④本研究顯示超重和肥胖組GDM發(fā)生率明顯增加。Bolognani等[10]也證實(shí)BMI≥25kg/m2孕婦GDM風(fēng)險(xiǎn)是正常體質(zhì)量組的4.21倍。考慮原因?yàn)榉逝衷挟a(chǎn)婦生糖激素分泌增加，胰島素抵抗作用明顯，胰島素相對不足，進(jìn)而引起糖代謝異常，增加GDM發(fā)生機(jī)會(huì)；⑤本研究顯示肥胖組妊娠期高血壓疾病和子癇前期發(fā)生率較正常組和低體質(zhì)量組更高。Gaillard等[11]也發(fā)現(xiàn)肥胖組(BMI為30～34.9kg/m2)孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病和子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體質(zhì)量組的4.67和2.49倍，或與該組孕產(chǎn)婦腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留、伴心輸出量增高、動(dòng)脈血管容量不足有關(guān)，而且其脂代謝異常，可引起胎盤血管粥樣硬化，從而導(dǎo)致胎盤淺著床，增大妊娠期高血壓疾病發(fā)生幾率[12]。

3.2 妊娠期不同平均周增重幅度對妊娠結(jié)局的影響

本研究顯示妊娠期周增重幅度可影響孕婦剖宮產(chǎn)、GDM的發(fā)生率和新生兒的出生體質(zhì)量，其機(jī)制為：①本研究中相對于妊娠期增重幅度<0.31kg/w組，0.39～<0.46kg/w組和≥0.46kg/w組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和巨大兒的發(fā)生率均較高(均P<0.01)。Alberico等[13]研究發(fā)現(xiàn)妊娠期過度增重是巨大兒的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)，其OR=1.9，95%CI：1.6～2.2，可見妊娠期增重過多，巨大兒的發(fā)生率越高，在一定程度上增加了胎兒分娩的難度，增大了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率；②徐海耿等[14]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期BMI增加不足4kg/m2的孕婦足月低體質(zhì)量兒發(fā)生率高于BMI增加4～6kg/m2組。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)妊娠期增重<0.31kg/w組足月低體質(zhì)量兒發(fā)生率明顯高于其他3組，與上述結(jié)論一致；③妊娠期體質(zhì)量增長過多，造成脂肪堆積，持續(xù)刺激胰島B細(xì)胞，可引起高胰島素血癥伴胰島素抵抗，血糖升高，導(dǎo)致GDM的發(fā)生[15]。Herring等[16]研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高增重組血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)是低增重組的2.54倍。本研究顯示妊娠期增重幅度<0.31kg/w組GDM發(fā)生率均高于其他3組(均P<0.01)，與以往研究結(jié)果不同。其原因?yàn)楸驹涸挟a(chǎn)婦確診為GDM后，由營養(yǎng)門診確定飲食及運(yùn)動(dòng)治療方案，嚴(yán)格控制了孕中晚期體質(zhì)量的增長。

總之，妊娠前BMI過大，可加大剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、PPROM、GDM、妊娠期高血壓疾病、子癇前期等并發(fā)癥的發(fā)生率，妊娠期體質(zhì)量增長過多或過少可分別增加巨大兒和足月低體質(zhì)量兒的發(fā)生率。因此，對妊娠前和妊娠期婦女進(jìn)行合理的體質(zhì)量管理很有必要。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：游 川 朱雯瑾]

Influence of body mass index before pregnancy and weekly gestational weight gain on pregnancy outcomes

LIU Lu, HONG Zhong-xin, WANG Jia, DING Bing-jie, BI Yan-xia

(DepartmentofNutrition,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)

Objective To analyze the influence of body mass index (BMI) before pregnancy and median weekly weight gain during pregnancy on perinatal maternal and neonatal outcomes. Methods Data of 2 124 nulliparous women were selected from January to September in 2014. They took prenatal examination and delivered single live birth at Beijing Friendship Hospital Affiliated to Capital Medical University. BMI before pregnancy was categorized into four groups: underweight group (BMI<18.5 kg/m2), normal weight group (18.5 kg/m2≤BMI<24.0kg/m2), overweight group (24 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2), and obesity group (BMI≥28.0 kg/m2). Weekly gestational weight gain was categorized to four groups according to quartile distribution (<0.31 kg/w, 0.31-0.39 kg/w, 0.39-0.46kg/w and ≥0.46kg/w).Results Compared with the normal weight group, the incidence of cesarean section, postpartum hemorrhage, preterm delivery, preterm premature rupture of membranes (PPROM), gestational diabetes mellitus (GDM), gestational hypertension and preeclampsia was significantly higher in obesity group (χ2value was 22.34, 10.58, 6.83, 5.73, 33.79, 38.86 and 10.65, respectively,P<0.05 orP<0.01). The incidence of cesarean section and fetal macrosomia was higher in the group with gestational weight gain of 0.46 kg per week or greater than in the group with gestational weight gain less than 0.31kg per week (χ2value was 17.62 and 45.51, respectively, bothP<0.01), while the incidence of term low birth weight was highest in women with gestational weight gain less than 0.31kg per week (χ2=9.42,P<0.01).Conclusion High BMI before pregnancy, excessive weight gain and too little weight gain per week during pregnancy have adverse influence on pregnant women and fetus. Rational control of BMI before pregnancy and weight gain during pregnancy can improve pregnancy outcomes.

body mass index before pregnancy; obesity; median weekly gestational weight gain; pregnancy outcomes

2015-03-15

柳 露(1987-)，女，住院醫(yī)師，碩士，主要從事妊娠期糖尿病營養(yǎng)的研究。

洪忠新，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.011

R714

A

1673-5293(2015)06-1139-04