鄒振國

（河南省淅川縣荊紫關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 淅川 474450）

·臨證經(jīng)驗·

“命系于氣”臨床心得

鄒振國

（河南省淅川縣荊紫關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南 淅川 474450）

大氣下陷 辨證用藥 心得體會

《靈樞·天年》曰“血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，認為氣是人體不可缺少的組成部分。《備急千金要方》云“寸口脈澀是胃氣不足”，表明氣不足會有一定的體征表現(xiàn)?！澳毾?，腎間動氣者”十二經(jīng)脈之根本，是為元氣。元氣者，生于少火，培于中焦而聚胸中，為胸中大氣，包舉心肺，貫心脈司呼吸，是一身之根本。筆者臨證實踐中，緊緊圍繞“命系于氣”辨證施治，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 病例資料

李某，女性，52歲，有高血壓病史，絕經(jīng)3年?，F(xiàn)癥肩胛區(qū)痛，痛如撕裂，胸悶呼吸難。急診于骨傷科門診，醫(yī)者以筋膜扭閃痛立論，以疏方舒筋湯加理氣之品無效。又自行轉(zhuǎn)入內(nèi)科門診，服藥松齡血脈康（成都康弘制藥有限公司出產(chǎn)），逍遙丸（河南宛西制藥股份有限公司出產(chǎn)），藥服2次后，突現(xiàn)氣短不足息，深吸氣則背胸、脅肋痛甚，迫使吸氣停頓，隨后緩呼痛減，每隔5~ 8 min前癥復現(xiàn)。骶肛部下墜欲便，蹲廁無便下。息高而痛，患者驚恐轉(zhuǎn)診中醫(yī)堂?？贪Y，深吸氣后咬牙裂口，皺眉弄眼，痛處循背胸、脅肋、前胸，移時病緩，自訴氣短胸悶欲死，迫深吸氣，但背胸痛重難忍，心中空曠無所依，口微渴，飲食差，小便自利而頻數(shù)，大便下墜而虛蹲，膝至足跟困重無力，晝?nèi)湛喑古P安。脈沉緩細，舌質(zhì)淡。血壓：190/105 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。脈證合參，擬為大氣下陷證，宜益氣升陷，處方以升陷湯加味：黃芪15 g，知母15g，桔梗6g，柴胡6g，升麻8g，陳皮10 g，當歸10 g，枳殼10 g，菟絲子10 g，羌活6 g，荊芥穗6 g。水煎服，2劑。每煎取藥200 mL，每4小時1服，1晝夜盡劑。二診，患者面有笑容，從容就診，吸氣仍艱澀，仍吸氣痛及脅肋，而背胸痛大減，呼氣后咳嗽，骶肛不墜，小便仍頻數(shù)。血壓：185/105 mmHg，脈沉緩細，舌質(zhì)淡。服藥有效，契中病機。其呼氣后咳嗽，是內(nèi)氣不續(xù)，肺失宣降；小便頻數(shù)緣于肺腎陽氣虛，上虛不制下，下虛不氣化。治須補元氣，助少火，充實大氣，既效不更轍，守上方加人參6 g，細辛3 g。5劑，水煎服，每日1劑，分早、中、晚3服。三診，患者自訴呼吸艱濕癥狀緩解，背脅痛基本消失，唯覺肩胛區(qū)冷困，呼吸平穩(wěn)，微咳少許流清涕，脈浮緩，苔薄白。血壓135/90 mmHg。辨其脈癥，知其胸陽不振，風寒乘襲。謹守上方加減：黃芪15 g，知母15 g，桔梗10 g，柴胡8 g，升麻6 g，當歸10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，菟絲子10 g，羌活10 g，荊芥10 g，人參6 g，細辛3 g。3劑，煎服法同前。1周后相告病愈，隨訪半年未復發(fā)。

2 體 會

“臍下，腎間動氣者”是為元氣，乃一身氣之根，十二經(jīng)脈之本。元氣者，生于少火，培于中焦而聚胸中，為胸中大氣，包舉心肺，貫心脈司呼吸?；颊吣旮?，絕經(jīng)3年，腎氣已虛，沖脈衰少，任脈不通，十二經(jīng)脈經(jīng)氣不足，血少氣弱，臟腑氣血衰弱；腎虛少火衰弱，元氣生源不足，脾胃氣血化生不足，難以磅礴之勢而盈滿胸中，于是臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血衰少，胸中大氣不足矣。前醫(yī)以筋膜扭閃立論，理氣活血通絡(luò)，耗散氣血，以致病癥難除；又醫(yī)以為肝氣郁滯，風陽內(nèi)擾施治，疏肝潛陽，更耗大氣，助紂為虐。終患者突發(fā)呼吸氣短，憋悶欲死，背重痛而肛下墜。而今審證求因，從因論治，急升下陷之大氣，采用升陷湯加菟絲子、羌活、荊芥穗直入沖任，疏通導引經(jīng)氣流行，同時助藥力通達十二經(jīng)；配人參，細辛，補元氣，助少火，培本固根；當歸、陳皮調(diào)理臟腑氣血，“氣血沖和，萬病不生”。大氣既陷，中焦清陽難升，濁陰安得降下，借用枳殼，辛開苦降，與黃芪補氣升提相反相成，則清升濁降。每診疏方，柴胡、升麻、荊芥、羌活量有增損，是謹守病機，臨證圓活，有是證，用是藥；每診記錄血壓數(shù)值遞減，是秉承國醫(yī)大師鄧鐵濤關(guān)于黃芪在高血壓病治療中應用經(jīng)驗，膽大而細心。陰陽蹻脈始于足跟，循踝上行過膝，主陽動陰靜，司下肢運動，其腧穴寄附于十二經(jīng)與任督脈之中，循行路線交錯，經(jīng)氣相通達。該病發(fā)作部位亦屬特殊，與陰陽蹻脈循行相近，患者膝至足跟困重無力，乃是陰陽蹻脈之病候，故晝?nèi)贞杽?，?jīng)氣不足則病；夜臥陰靜，經(jīng)血歸藏而寧謐則安。

綜上要之，臨證既要詳盡病證，又要明了病因，證因明確，謹守病機，圓活用藥，方可有的放矢，切不可按圖索驥，膠柱鼓瑟。

R249

A

1004-745X（2015）04-0634-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.023

2014-12-12）