屈鳳珍

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008）

穴位埋線治療肥胖癥療效顯著，作用持久，且無毒副作用，而廣泛被患者接受。但是筆者在臨床工作中總是會(huì)遇到一些患者對(duì)穴位埋線治療肥胖癥的禁忌證及穴位埋線后有哪些注意事項(xiàng)不清楚。因此根據(jù)筆者的幾點(diǎn)粗淺的臨床體會(huì)做一總結(jié)，有不詳盡之處，望同行批評(píng)指正。

一般資料

300例患者均為2014年1月～2015年1月門診穴位埋線治療肥胖癥患者，有回訪統(tǒng)計(jì)共300例。用磨平針芯尖部的7號(hào)腰穿針，埋線為3～0號(hào)羊腸線。將羊腸線剪成0．5～3cm若干段。操作過程參照針灸技術(shù)操作規(guī)范[1]中穴位埋線技術(shù)進(jìn)行。埋線部位多是腹部和背腰部穴位，部分下肢穴，少數(shù)胸部頭部穴位。根據(jù)埋線部位的肌肉豐厚程度決定羊腸線的長(zhǎng)度。患者年齡多為20～40歲成年女性，約占90%，年齡最小15歲，最大58歲。治療次數(shù)最少1次，最多12次，多數(shù)為6次。

禁忌證

1．蛋白過敏者?；颊撸?，26歲，2014年7月28日進(jìn)行埋線減肥。埋線治療后第5d出現(xiàn)埋線部位瘙癢，腹瀉癥狀，服用鹽酸西替利嗪片癥狀緩解，未復(fù)發(fā)?；颊咂綍r(shí)有喝牛奶后腹瀉、消化不良等蛋白過敏癥狀。蛋白過敏是人體免疫系統(tǒng)對(duì)蛋白產(chǎn)生不正常的免疫反應(yīng)。也就是說，食物中的蛋白質(zhì)進(jìn)入了體內(nèi)，被免疫系統(tǒng)當(dāng)成入侵病原，免疫系統(tǒng)便釋放出一種特異型免疫球蛋白E，并與食物結(jié)合生成許多化學(xué)物質(zhì)，造成皮膚紅腫、經(jīng)常性腹瀉、消化不良、頭痛、咽喉疼痛、哮喘等。常見的有牛奶蛋白過敏和蝦蛋白過敏。穴位埋線所使用的線體主要是蛋白制成的羊腸線，如果患者對(duì)蛋白過敏，則可能會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱、皮疹等變態(tài)免疫反應(yīng)。

2．長(zhǎng)期疲憊虛弱者?；颊?，女，30歲，2014年3月10日進(jìn)行埋線減肥。埋線治療后當(dāng)天晚上低熱，37．9℃。服用布洛芬緩釋止痛片，次日癥狀緩解?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，人們壓力大，常常焦慮、失眠，長(zhǎng)期得不到好的休息，人體免疫力就會(huì)下降。由于埋線療法刺激大，作用時(shí)間長(zhǎng)，是侵入性操作，再加上需要對(duì)多處穴位埋線，有的甚至要埋入幾十根羊腸線。若是機(jī)體狀態(tài)不好，免疫力低下，會(huì)發(fā)生埋線治療過后低熱，多低于38℃，屬于手術(shù)熱范疇。有臨床報(bào)道稱有的患者埋線后自覺低熱、疲勞癥狀持續(xù)2～6周[2]。

3．女性哺乳期、妊娠期、生理期。臨床上經(jīng)常會(huì)有剛生產(chǎn)過還在哺乳期的婦女來咨詢，是否可以做埋線減肥。埋線減肥療法能夠增強(qiáng)下丘腦腹內(nèi)側(cè)核飽食中樞VMH的興奮性，抑制食欲，減少能量攝入，達(dá)到減肥效果[3]。但是因?yàn)樘幵诓溉槠诘膵D女，要多攝入高熱、高能的食物來增加乳汁分泌以哺育孩子。這兩者是相悖的，所以哺乳期婦女暫時(shí)不適合穴位埋線療法。婦女妊娠期不需要減肥。生理期體虛氣弱，慎用穴位埋線來減肥。

4．局部有皮損、糜爛及皮膚吸收或恢復(fù)障礙。患者，女，19歲，2014年8月3日進(jìn)行埋線減肥。由于不慎擦傷內(nèi)踝部位，穴位埋線三陰交時(shí)未避開。埋線治療后7d創(chuàng)口局部化膿，每天局部消毒3次，口服抗生素后癥狀消失。因?yàn)榫植科つw有皮損或者糜爛，肌膚完整性遭到破壞，容易滋生細(xì)菌，產(chǎn)生局部炎癥，埋線減肥是無菌操作，若是在炎癥局部埋線極易使埋線部位感染細(xì)菌。另外，糖尿病及其他各種疾病引起皮膚和皮下組織吸收和修復(fù)功能障礙者不應(yīng)使用埋線療法[1]，可能會(huì)出現(xiàn)埋線部位紅腫熱痛，不容易吸收等情況。

術(shù)后注意事項(xiàng)

1．保持創(chuàng)面清潔干燥。因?yàn)槁窬€是侵入性操作，會(huì)破壞皮膚黏膜的完整性，埋線后創(chuàng)面應(yīng)保持干燥[1]、清潔，防止感染。24h以后，小針眼基本已經(jīng)愈合，但若長(zhǎng)時(shí)間浸泡水中，比如搓澡、泡澡或游泳等，都會(huì)破壞傷口愈合環(huán)境，增加感染可能，所以72h內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡水中。

2．一周不吃“發(fā)物”?！鞍l(fā)物”一詞是民間說法，在中醫(yī)上并沒有對(duì)發(fā)物的具體所指有闡述。這里所說的發(fā)物是指魚蝦、海鮮、羊肉等高蛋白食物，以及生蔥、生姜、生蒜、辣椒等辛辣刺激的食物。穴位埋線治療肥胖癥，皮下埋入生物蛋白羊腸線，在一周的時(shí)間內(nèi)會(huì)引起自身免疫系統(tǒng)對(duì)異體蛋白的反應(yīng)[4]，表現(xiàn)為埋線部位酸、脹、疼痛等類似于針刺得氣的加強(qiáng)效果。絕大多數(shù)患者這種感覺會(huì)在一周后消失。如果埋線治療后一周內(nèi)機(jī)體攝入魚蝦、海鮮等高異體蛋白，會(huì)加重自身免疫系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，影響體內(nèi)異體蛋白羊腸線的吸收，容易出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。侵入性操作如穴位埋線后忌食辛辣刺激的食物是為了避免局部充血水腫，影響傷口愈合。

討論

穴位埋線減肥與普通針刺減肥相比更加適合現(xiàn)在高節(jié)奏的生活方式，節(jié)省時(shí)間成本。但是因?yàn)檠ㄎ宦窬€操作是有創(chuàng)操作，植入的是羊腸線，由于個(gè)體體質(zhì)不同，不是所有人都適合做穴位埋線減肥。不論是穴位埋線減肥的禁忌證還是穴位埋線過后的注意事項(xiàng)，都是避開不利于羊腸線在體內(nèi)吸收的情況。遵循這一原則，臨床上對(duì)要求穴位埋線減肥的患者，首先要明確是不是蛋白過敏體質(zhì)，有沒有長(zhǎng)期疲勞、免疫力低下，是否患有影響線體吸收或者機(jī)體恢復(fù)的疾病，如糖尿病后期、貧血。其次，對(duì)于穴位埋線減肥治療后的患者，要遵醫(yī)囑避免破壞創(chuàng)口愈合環(huán)境和影響線體吸收的活動(dòng)。

[1]關(guān)玲，左方，宋琪，等 ．穴位埋線技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化研究——國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線》的制定說明[J]．中國針灸，2009，29（5）：401－405．

[2]陳華 ．穴位埋線不良反應(yīng)病例報(bào)告[J]．中國針灸，2013，33（7）：663－664．

[3]ZhaoM，Liu Z C，Su J，et al．A cupuncture effects on sat iety cen ter of hypothalam us of rats w ith experim ental obesity [J]．ZhenciYan jiu（Acupuncture Research），1999，24（2）：98－100．

[4]姜軍作 ．劉志誠 ．穴位埋線療法的臨床和機(jī)理研究進(jìn)展[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（3）：31－34．