楊芳娟

心內(nèi)平滑肌瘤病的臨床心臟超聲特點分析

楊芳娟

目的分析心內(nèi)平滑肌瘤病的臨床心臟超聲特點。方法20例心內(nèi)平滑肌瘤病患者,予以心臟超聲診斷, 分析患者臨床心臟超聲特點。結(jié)果20例患者主要為心臟、靜脈梗阻及盆腔包塊等表現(xiàn), 心臟超聲特點為：中等回聲實性團塊影, 或為條索樣回聲, 團塊影有較大體積；下腔靜脈向右心腔內(nèi)的腫物回聲為匍行延續(xù)；在心腔內(nèi)大部分腫物擺動時呈隨心周期擺動；腫物越大活動度越小, 呈反比關(guān)系；同時可以并發(fā)右心室增大、三尖瓣梗阻、下腔靜脈增寬、三尖瓣環(huán)擴張和少量心包積液。結(jié)論心內(nèi)平滑肌瘤病患者心臟超聲特點典型, 具有特定病史, 大部分表現(xiàn)為心臟超聲相關(guān)癥狀, 通過分析心臟超聲特點, 在疾病整個過程中積極應(yīng)用心臟超聲, 對病情評估及改善起到顯著意義。

心內(nèi)平滑肌瘤??；心臟超聲；特點

心內(nèi)平滑肌瘤病是指部分靜脈平滑肌瘤病順卵巢、子宮、髂靜脈向下腔靜脈延伸, 部分延伸至肺動脈及右心腔[1］, 則為心內(nèi)平滑肌瘤病。心內(nèi)平滑肌瘤病多發(fā)于靜脈, 臨床罕見,病理良性, 但以惡性腫瘤方式生長。由于病情罕見, 臨床表現(xiàn)不典型, 關(guān)于心內(nèi)平滑肌瘤病的診斷與治療均有一定局限性。尤其是診斷, 存在較高的漏診率和誤診率。為了提高心內(nèi)平滑肌瘤病診斷率, 本文分析20例心內(nèi)平滑肌瘤病患者的臨床心臟超聲特點, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例心內(nèi)平滑肌瘤病患者均于2008年4月～2014年6月到本院就診, 均為女性；年齡25～58歲,平均年齡(44.3±3.7)歲；1例患者瘤體延伸至肺動脈；患者參加研究時, 簽署了知情同意書。

1.2 方法 患者術(shù)前均實施心臟超聲、胸腹盆CT、下腔靜脈血管超聲、CT血管成像等檢查,9例患者曾有子宮肌瘤行子宮全切術(shù)；1例患者由于盆腔包塊病史, 行盆腔包塊及子宮全切術(shù)；病理確診為靜脈平滑肌瘤病、子宮平滑肌瘤。子宮手術(shù)至發(fā)現(xiàn)心內(nèi)平滑肌瘤病時間為1.3～7.0年, 平均(2.4±1.7)年。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床表現(xiàn)分析20例患者主要為心臟、靜脈梗阻及盆腔包塊等表現(xiàn),10例患者與心臟表現(xiàn)相關(guān), 其中7例首發(fā),3例患者經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)；表現(xiàn)為胸痛、胸悶6例, 心悸4例,昏厥2例, 呼吸困難5例,4例胸骨左緣3～5肋間收縮期雜音；6例與靜脈梗阻表現(xiàn)相關(guān),4例患者首發(fā), 表現(xiàn)為下肢水腫4例, 腹脹3例,1例消化道出血；4例患者與盆腔包塊表現(xiàn)相關(guān), 表現(xiàn)盆腔包塊4例, 月經(jīng)增多3例。

2.2 患者心臟超聲特點分析20例患者經(jīng)心臟超聲診斷,其特點為：右心腔內(nèi)腫物, 超聲顯示中等回聲實性團塊影,或為條索樣回聲, 團塊影有較大體積；下腔靜脈向右心腔內(nèi)的腫物回聲為匍行延續(xù)；在心腔內(nèi)大部分腫物擺動時呈隨心周期擺動；腫物越大活動度越小, 呈反比關(guān)系；同時可以并發(fā)右心室增大、三尖瓣梗阻、下腔靜脈增寬、三尖瓣環(huán)擴張和少量心包積液。

2.3 患者治療情況20例患者經(jīng)手術(shù)治療, 成功率100％,均徹底切除瘤體,1例患者由于三尖瓣環(huán)擴張行三尖瓣成形術(shù)；1例患者實施手術(shù)時通過下腔靜脈牽拉右房內(nèi)瘤體, 后經(jīng)超聲證實徹底清除瘤體；余下患者術(shù)后復(fù)查心臟超聲, 顯示右心腔內(nèi)及靜脈內(nèi)無腫物, 右心室內(nèi)徑逐漸恢復(fù)正常。

3 討論

靜脈內(nèi)平滑肌瘤病是臨床罕見疾病, 而在近年來臨床治療發(fā)現(xiàn), 靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的發(fā)病率正逐年升高, 其原因是疾病發(fā)病率逐年升高及診斷水平的提高。通常心內(nèi)平滑肌瘤的產(chǎn)生, 多是子宮產(chǎn)生肌瘤, 或子宮內(nèi)壁程度可使肌瘤停留,肌瘤通常為良性[2］, 但生長方式與惡性腫瘤相同。通常靜脈內(nèi)平滑肌瘤病會隨著血液循環(huán)流動而逐漸延伸至身體各部分, 至肺動脈、心腔等, 以此形成心內(nèi)平滑肌瘤。心內(nèi)平滑肌瘤病發(fā)病率較低, 且肌瘤停留位置及臨床表現(xiàn)不明顯, 在臨床診斷時極易發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象。在臨床研究時發(fā)現(xiàn),心內(nèi)平滑肌瘤病的發(fā)生均為女性, 且大部分女性患者均有子宮肌瘤手術(shù)史。在本次研究中,20例患者主要為心臟、靜脈梗阻及盆腔包塊等表現(xiàn), 其中10例與心臟表現(xiàn)相關(guān), 主要為胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難、胸骨左緣3～5肋間收縮期雜音等, 因此若女性患者曾有子宮肌瘤病史, 并表現(xiàn)為胸悶、心悸等心臟疾病相關(guān)表現(xiàn), 在確定不是心腦血管疾病及高血壓等疾病時, 應(yīng)注意是否為心內(nèi)平滑肌瘤, 并做進一步診斷以此明確[3］。在聽診時, 可聞及患者胸骨左緣3～5肋間收縮期雜音, 超聲檢測中心臟心房有活動性腫塊, 隨心臟跳動而運動。在心臟超聲診斷中, 超聲特點表現(xiàn)為右心腔內(nèi)腫物,超聲顯示中等回聲實性團塊影, 或為條索樣回聲, 團塊影有較大體積；下腔靜脈向右心腔內(nèi)的腫物回聲為匍行延續(xù)；在心腔內(nèi)大部分腫物擺動時呈隨心周期擺動；腫物越大活動度越小, 呈反比關(guān)系；同時可以并發(fā)右心室增大、三尖瓣梗阻、下腔靜脈增寬、三尖瓣環(huán)擴張和少量心包積液。而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對心內(nèi)平滑肌瘤的檢測率依然不是很高, 患者對疾病知識依然缺乏了解。為了準(zhǔn)確鑒別是否為心內(nèi)平滑肌瘤病, 應(yīng)考慮栓塞是否轉(zhuǎn)移, 是否出現(xiàn)心房粘液瘤等, 通常心內(nèi)平滑肌瘤患者極易被誤診為心房粘液瘤。但通常患者曾有子宮肌瘤手術(shù)史, 且有類似心內(nèi)平滑肌瘤癥狀, 則有可能是心內(nèi)平滑肌瘤病。在心內(nèi)平滑肌瘤病的治療中, 手術(shù)是主要病史。診斷不同位置肌瘤可選擇不同手術(shù)方式, 全部切除腫瘤, 其復(fù)發(fā)率是較低的[4］。一般臨床以同期手術(shù)常見, 分期手術(shù)則較少實施, 除非患者身體不允許做同期手。本組20例患者經(jīng)經(jīng)手術(shù)治療, 成功率100％, 均徹底切除瘤體, 右心腔內(nèi)及靜脈內(nèi)無腫物, 右心室內(nèi)徑逐漸恢復(fù)正常。

總之, 心內(nèi)平滑肌瘤病患者心臟超聲特點典型, 具有特定病史, 大部分表現(xiàn)為心臟超聲相關(guān)癥狀, 通過分析心臟超聲特點, 在疾病整個過程中積極應(yīng)用心臟超聲, 對病情評估及改善起到顯著意義。

[1]楊靜, 郭立琳, 方理剛, 等. 心內(nèi)平滑肌瘤病的臨床及心臟超聲特點.臨床心血管病雜志,2011,27(11):852-855.

[2]許春明. 淺析心內(nèi)平滑肌瘤病的臨床及心臟超聲特點. 中外健康文摘,2014(6):40-41.

[3]徐迎春, 葉明, 孫荔, 等. 靜脈平滑肌瘤病延伸至右心房一例報道.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,31(6):866-868.

[4]唐力, 馬春燕, 任衛(wèi)東, 等. 心內(nèi)平滑肌瘤病的彩色多普勒血流成像診斷. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006,22(6):886-888.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.037

2014-10-29］

472500 河南省靈寶市中醫(yī)院B超室