膽囊切除手術(shù)治療肝吸蟲(chóng)性膽管炎對(duì)肝功能的影響觀察*

游　偉

(佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院， 廣東 佛山　528311)

膽囊切除手術(shù)治療肝吸蟲(chóng)性膽管炎對(duì)肝功能的影響觀察*

游偉

(佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院， 廣東 佛山528311)

摘要：目的分析膽囊切除術(shù)治療肝吸蟲(chóng)性膽管炎的效果及對(duì)患者肝功能的影響。方法選取我院肝膽外科自2010年1月~2014年12月收治的40例肝吸蟲(chóng)性膽管炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組2組，每組20例，對(duì)照組接受常規(guī)保守治療，觀察組則采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)處理，比較2組治療效果，2組均隨訪6個(gè)月，觀察不同治療方式對(duì)患者肝功能的影響。結(jié)果 觀察組治愈率為95.0%，高于對(duì)照組的65.0%，其住院時(shí)間為(13.7±1.5)d，與對(duì)照組的(17.5±2.4)d對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組肝功能評(píng)分改善至(4.9±0.6)分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在肝吸蟲(chóng)性膽管炎患者的治療中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)方案，可提高患者的臨床治愈率，縮短其住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者肝功能無(wú)不良影響，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：膽管炎；肝吸蟲(chóng)；肝功能；膽囊切除術(shù)

肝吸蟲(chóng)為常見(jiàn)膽道寄生蟲(chóng)，是引起膽道梗阻，造成膽汁淤積，誘發(fā)重癥膽管炎的相關(guān)因素[1]。且與由結(jié)石梗阻造成的膽管炎有其差別，發(fā)病有其獨(dú)特性，可誘發(fā)膽管慢性炎癥，破壞其免疫防護(hù)功能，臨床上尚未確立特異性干預(yù)方案[2]?；诖?，為探討治療肝吸蟲(chóng)性膽管炎的有效方案，我院對(duì)近年來(lái)收治的40例患者展開(kāi)了對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院肝膽外科自2010年1月~2014年12月收治的40例肝吸蟲(chóng)性膽管炎患者作為研究對(duì)象。患者均有食生魚(yú)史，以膽管炎反復(fù)發(fā)作為臨床特點(diǎn)。經(jīng)B超檢查均提示膽管回聲改變，CT檢查提示膽管擴(kuò)張。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組2組各20例。對(duì)照組男16例，女4例；年齡25~76歲，平均(49.1±2.2)歲；病程5個(gè)月~3年，平均(1.6±0.2)年；其中發(fā)熱、畏寒16例，黃疸8例，腹脹9例。觀察組男15例，女5例；年齡26~75歲，平均(48.9±2.3)歲；病程7月~4年，平均(1.4±0.3)年；其中發(fā)熱、畏寒15例，黃疸10例，腹脹8例。2組年齡、性別、病程、癥狀等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予保守治療。禁食，作胃腸道減壓處理，給予接痙攣及鎮(zhèn)痛藥物，聯(lián)合應(yīng)用抗生素作抗感染處理，待病情緩解后，恢復(fù)進(jìn)食，口服吡喹酮，25 mg/kg，3次/d，服用2 d。觀察組則采用外科手術(shù)治療，作膽囊切除術(shù)。全身麻醉，腹腔鏡指導(dǎo)下作膽囊切除術(shù)，以臍部作為觀察孔，右上腹部鎖骨中線區(qū)域作為輔助操作孔，劍突區(qū)域?yàn)橹鞑僮骺?，建立氣腹通道，保持氣腹壓力約為13 mmHg，解剖膽囊，使用鈦夾夾閉膽囊管近端，切除膽囊，退鏡，常規(guī)術(shù)后處理，術(shù)畢均作驅(qū)蟲(chóng)處理?？诜拎昧颗c用法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄2組治愈率；②統(tǒng)計(jì)2組出院時(shí)間；③2組均隨訪6個(gè)月，采取Child-Pugh分級(jí)表[3]評(píng)估患者肝功能恢復(fù)情況，共10分，分值越高，提示患者肝功能恢復(fù)情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本組研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組治愈率及住院時(shí)間對(duì)比觀察組治愈率為95.0%，高于對(duì)照組的65.0%，其住院時(shí)間為(13.7±1.5)d，與對(duì)照組的(17.5±2.4)d對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組治愈率及住院時(shí)間對(duì)比±s)

2.22組治療前后肝功能評(píng)分對(duì)比治療前，2組肝功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組肝功能評(píng)分改善至(4.9±0.6)分，對(duì)照組肝功能評(píng)分為(7.4±1.1)分，兩組治療后肝功能評(píng)分相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表2　2組治療前后肝功能評(píng)分對(duì)比±s，分)

3 討論

肝吸蟲(chóng)一般寄生于人體肝臟及小膽道內(nèi)，偶見(jiàn)于膽囊、肝外膽管及胰管內(nèi)，常見(jiàn)于沿海地區(qū)，與地域飲食習(xí)慣有其相關(guān)性。大部分童患者多以腹瀉、上腹部疼痛為表現(xiàn)。通常肝吸蟲(chóng)可能對(duì)人體膽管造成刺激，造成管壁增厚，膽管內(nèi)生成以蟲(chóng)體為中心的結(jié)石，阻塞膽管，造成肝內(nèi)膽管呈梗阻性擴(kuò)張表現(xiàn)，誘發(fā)膽管炎[4]。但研究顯示，肝吸蟲(chóng)性膽管炎臨床檢出率較低，可能與肝吸蟲(chóng)卵小且部分醫(yī)師尚未對(duì)肝吸蟲(chóng)病引起重視所致[5]。

當(dāng)前臨床上對(duì)肝吸蟲(chóng)性膽管炎患者的治療尚未確立統(tǒng)一方案，多采用保守治療與外科手術(shù)方式。研究認(rèn)為，采用抗炎解痙攣藥物作對(duì)癥處理，可快速控制膽管炎癥狀，但其復(fù)發(fā)率較高，根治效果差[6]。也有觀點(diǎn)表示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝吸蟲(chóng)性膽管炎其臨床治愈率高，恢復(fù)速度快，且對(duì)患者肝功能無(wú)明顯不良影響，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)[7]。但肝吸蟲(chóng)會(huì)刺激人體膽管分泌膽汁，需配合采用T管引流術(shù)，反復(fù)沖洗膽道，并保持患者水電解質(zhì)平衡。術(shù)后配合采用驅(qū)蟲(chóng)劑，祛除蟲(chóng)體細(xì)胞內(nèi)鈣離子，進(jìn)而達(dá)到根治的目的。

本研究中，對(duì)照組采用保守治療方案，觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，結(jié)果證實(shí)，觀察組患者其治愈率顯著高于對(duì)照組，且患者住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后肝功能評(píng)分改善情況同樣優(yōu)于對(duì)照組，兩組上述指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療肝吸蟲(chóng)性膽管炎臨床治愈率高，住院時(shí)間短，患者肝功能恢復(fù)速度快，有其根治性優(yōu)勢(shì)，具備較高的臨床推廣價(jià)值，與早期研究報(bào)道結(jié)果相符[8]。

綜上所述，為提高肝吸蟲(chóng)性膽管炎患者的臨床治愈率，縮短其住院時(shí)間，促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，在保守治療無(wú)效的情況下，提倡采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)方案，以提升根治率，并優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫孚波,劉小方.肝門(mén)膽管癌的治療現(xiàn)狀及預(yù)后[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(10):162-163.

[2]袁磊,羅賢武,王義,等.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].肝膽外科雜志,2013,21(5):389-391.

[3]劉祥堯,楊家新,李學(xué)德,等.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(6):1584-1585.

[4]郭強(qiáng).肝泡型包蟲(chóng)病合并梗阻性黃疸的外科治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(9):1594-1596.

[5]Kevin C.Soares,Ihab Kamel,等.肝門(mén)部膽管癌的診斷、治療選擇與處理策略[J].中國(guó)普通外科雜志,2014,23(8):1011-1023.

[6]徐云峰,王凱,劉亞奇,等.原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌[J].中華普通外科雜志,2012,27(2):145-147.

[7]王巖,朱斌,路夷平,等.急性結(jié)石性膽管炎的腹腔鏡治療[J].中華普通外科雜志,2012,27(7):568-571.

[8]王海生.急診開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)石急性梗阻化膿性膽管炎[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(8):1167-1169.

(收稿日期2015-9-10)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.045

中圖分類號(hào)：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2015)12-1428-02

作者簡(jiǎn)介：游偉(1981—)，男，河南信陽(yáng)人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床肝吸蟲(chóng)性膽管炎的治療工作。