鄭小燕

(重慶三峽中心醫(yī)院感染科，重慶　404000 )

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六西格瑪管理方法對住院患者給藥查對缺陷的影響

鄭小燕

(重慶三峽中心醫(yī)院感染科，重慶404000 )

摘要：目的探討六西格瑪管理方法對降低住院患者給藥查對缺陷率的影響。方法采用六西格瑪管理方法(即通過定義、測量、分析、改進(jìn)和控制(DMAIC)的五個環(huán)節(jié))對2013年1月—2013年6月該院住院患者給藥查對缺陷進(jìn)行分析并提出改進(jìn)的措施。結(jié)果護(hù)士對住院患者給藥查對缺陷率從改進(jìn)前的6.0%降低到現(xiàn)在的0.9%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；改進(jìn)前后住院患者對給藥的滿意度由改進(jìn)前的88.0%提高到現(xiàn)在的97.3%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；醫(yī)生對給藥查對的滿意度由改進(jìn)前的90.5%提高到現(xiàn)在的98.4%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；改進(jìn)前給藥錯誤糾紛共12起，改進(jìn)后未發(fā)生因給藥錯誤導(dǎo)致的糾紛和賠款。結(jié)論六西格瑪科學(xué)的管理方法，可有效改進(jìn)住院患者給藥查對工作流程和降低住院患者給藥查對缺陷率，提高用藥的安全性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：六西格瑪；住院患者；給藥查對；缺陷率；影響

六西格瑪管理方法是一種衡量一個服務(wù)及其所達(dá)到的質(zhì)量目標(biāo)的計量，并基于流程提供不斷改善的方法[1]。醫(yī)院給藥查對制度是提高患者用藥安全性和保證患者生命安全的重要保障，也是預(yù)防差錯事故的核心制度[2]。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，將查對制度提到醫(yī)院工作和管理的首位，也是住院患者實施的唯一標(biāo)識管理。如何降低住院患者給藥查對缺陷率是醫(yī)院管理工作目前面臨的一個亟待解決的問題。本研究采用六西格瑪方法從2013年1月對我院住院患者給藥查對進(jìn)行管理取得了較好的效果，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2013年1月—2013年6月給藥查對100例次，2013年1月實施六西格瑪管理，2013年6月結(jié)束，采用簡單隨機(jī)抽樣的方法采集護(hù)士給藥查對112 例次，對比六西格瑪管理方法實施前后變化。

1.2方法

1.2.1定義階段明確目標(biāo)與范圍，明確項目質(zhì)量關(guān)鍵點是護(hù)士為住院患者給藥查對缺陷率。給藥查對缺陷包括：給藥查對時護(hù)士在患者身份識別、時間、藥物、劑量、用法、第2 人查對、操作前查對、操作中查對、操作后查對等缺陷。給藥查對缺陷率： 給藥查對缺陷例次/給藥查對總例次×100%。

1.2.2測量階段從人員(患者有疑問時未及時查詢、護(hù)士憑印象和經(jīng)驗查對、對藥物不熟悉、患者精神狀態(tài)、護(hù)士精神狀態(tài))、機(jī)器(無電子條碼核對設(shè)施、核對信息模糊不清)、方法(查對流程存在缺陷、制度落實欠到位、查對中與病人交流時間不足、查對過程用時太短)、材料(查對時未查看紙質(zhì)信息、什么時間用藥沒有特殊的標(biāo)識)和環(huán)境(房間多床位床號易混淆、查對環(huán)境嘈雜、監(jiān)管制度不完善)5個方面著手查找原因，由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集， 同時設(shè)計關(guān)于護(hù)士給藥查對情況的調(diào)查表和患者對護(hù)士給藥查對滿意度調(diào)查表，醫(yī)生對護(hù)士調(diào)查護(hù)士和患者對給藥查對重要性、影響查對不規(guī)范發(fā)生的因素、醫(yī)師對護(hù)士工作的滿意度(護(hù)理的質(zhì)量、查對的正確率等)等。

1.2.3分析階段通過頭腦風(fēng)暴法，綜合醫(yī)院管理、醫(yī)生意見等方面進(jìn)行分析，找出影響給藥查對存在問題的根本原因為：(1)身份識別方法不正確；(2)查對流程不清晰；(3)護(hù)士查對時沒有看紙質(zhì)信息；(4)護(hù)士查對時間與工作量大；(5)查對相關(guān)信息不醒目；(6)未進(jìn)行規(guī)范查對；(7)檢查和監(jiān)督制度不完善。

1.2.4改進(jìn)階段針對影響因素2013年1月—2013年6月制定并落實了整改方案和改進(jìn)措施：(1) 落實查對每一環(huán)節(jié)：確定給藥時護(hù)士必需落實查對的項目以及采用反問式的身份識別方法；修訂落實了病區(qū)給藥查對程序(藥物準(zhǔn)備就緒，第2人核對無誤，正確有序放置—攜帶藥物及執(zhí)行單至患者床邊—床邊查對藥物、執(zhí)行單、床頭卡、腕帶信息無誤—信息是否正確(否—查找原因—床邊查對藥物、執(zhí)行單、床頭卡、腕帶信息無誤)—(是)給藥一人一次，發(fā)藥到手-解釋藥物作用及注意事項—再次核對口服藥執(zhí)行單、床頭卡/腕帶信息無誤并簽名—查對剩余藥量正確—觀察服藥效果及不良反應(yīng)并記錄)，落實給藥查對的每一個環(huán)節(jié)；(2)合理安排護(hù)士上班時間段與工作量：根據(jù)工作量，制定護(hù)理人員排班制度，實行彈性排班(APN 排班)[3]，合理調(diào)整上班人員，充分利用現(xiàn)代化的電子設(shè)備(諸如電腦等)提高查對的正確性以及工作效率；(3)充分突出查對的相關(guān)信息：將患者的執(zhí)行單、巡視卡、床號與姓名等查對信息的進(jìn)行特殊的加工進(jìn)行區(qū)別(諸如把患者姓名加黑予以區(qū)別)，以提高護(hù)士給藥查對的識別能力[4]；(4)嚴(yán)格規(guī)范查對制度：首先將把患者身份核對作為護(hù)士宣教內(nèi)容之一；其次每個病房張貼宣傳畫，提醒患者配合；再次在治療車上張貼提醒護(hù)士查對的標(biāo)識；(5)建立規(guī)范的檢查和監(jiān)督機(jī)制：制定給藥查對落實情況檢查表，由護(hù)士長定期檢查給藥查對落實情況；制定住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，并增設(shè)查對落實項目，醫(yī)院成立專門的督導(dǎo)小組對給藥查對工作進(jìn)行隨機(jī)的抽檢。

1.2.5控制階段在實施改進(jìn)措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)管理人員和督導(dǎo)人員的監(jiān)控力度，制訂控制措施，如獎懲制度，查對落實情況實行護(hù)士長每月查、護(hù)理部每季度查[5]；加強(qiáng)新護(hù)士查對制度和程序培訓(xùn)等，以保持改進(jìn)效果穩(wěn)定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行分析。采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1給藥查對缺陷率護(hù)士對住院患者給藥查對缺陷率從改進(jìn)前的6.0%降低到現(xiàn)在的0.9%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　改進(jìn)前后給藥查對缺陷率比較/例(%)

2.2患者對給藥滿意度改進(jìn)前后住院患者對給藥的滿意度由改進(jìn)前的88.0%提高到現(xiàn)在的97.3%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3醫(yī)生對護(hù)士給藥的滿意度醫(yī)生對護(hù)士給藥查對的滿意度由改進(jìn)前的90.5%提高到現(xiàn)在的98.4%，改進(jìn)前后比較差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2　改進(jìn)前后患者對給藥查對滿意度的比較/例(%)

表3　改進(jìn)前后醫(yī)生對護(hù)士給藥的滿意度比較/例(%)

2.4經(jīng)濟(jì)效益改進(jìn)前由給藥錯誤引起糾紛共計12起，改進(jìn)后未發(fā)生因給藥錯誤導(dǎo)致的糾紛和賠款，減少由給藥錯誤導(dǎo)致的糾紛和負(fù)性支出，在提高社會效益的同時提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3討論

六西格瑪法是質(zhì)量管理方法演進(jìn)的產(chǎn)物，其以事實和數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確收集、統(tǒng)計與分析，進(jìn)而準(zhǔn)確的找出問題，再以DMAIC為流程改進(jìn)方法，從而找出影響流程效率的關(guān)鍵因素并加以干預(yù)，使流程能力Z值達(dá)到6個σ水平，最終達(dá)到高的顧客滿意度。該方法不但能夠明顯改善產(chǎn)品的質(zhì)量而且能夠在許多行業(yè)運用后產(chǎn)生良好的效益從而逐漸受到推崇。

郝春鳳等[6]通過采用六西格瑪管理方法對靜脈用藥調(diào)配中心的管理過程的優(yōu)化，結(jié)果極大地提高靜脈用藥調(diào)配中心的工作效率和質(zhì)量，使工作流程更趨于標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化；楊君等[7]通過在CT檢查流程中實施六西格瑪管理法管理后，結(jié)果患者CT檢查等候時間縮短(P<0.01)，患者及醫(yī)生滿意度提高(P<0.01)，應(yīng)用六西格瑪管理方法有效的提高了患者CT檢查的工作質(zhì)量與效率。

給藥查對制度是護(hù)理工作中保障患者安全和預(yù)防差錯事故發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)[8]，其中管理方面因素、護(hù)士自身因素、藥品管理和擺藥模式存在隱患、護(hù)理人力不足，排班不合理 、醫(yī)護(hù)缺乏溝通、電子系統(tǒng)存在缺陷等都可能造成住院患者給藥查對缺陷的發(fā)生，本研究應(yīng)用六西格瑪理論，對護(hù)士給藥查對缺陷進(jìn)行了分析，改善了工作流程，加大了監(jiān)控力度，在保證臨床用藥的安全和減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生上取得了顯著的成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳帆.應(yīng)用六西格瑪管理方法提高門診輸液室護(hù)理服務(wù)滿意度[J].護(hù)理研究，2014,28(7):864-865.

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[4]李福宣，溫賢秀，白曉霞，等. 運用六西格瑪管理提高手術(shù)室空氣潔凈度[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(6)：494-496.

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[6]郝春鳳，楊躍輝，菅凌燕.基于六西格瑪理論優(yōu)化我院靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程[J]. 廣東藥學(xué)院學(xué)報,2012,28(5)：552-555.

[7]楊君，曲路，鐘惠玲，等．應(yīng)用六西格瑪管理法縮短CT檢查等候時間[J]．護(hù)理管理雜志，2013，13(2)：130-131．

[8]唐富琴，張琳，金艾黎，王燕青，等. 六西格瑪方法在降低給藥查對缺陷率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(18)：10-13.

Influence of six sigma management method on the defect

of drug check for inpatients

ZHENG Xiao-yan

(DepartmentofInfectiousDisease,SanxiaCentralHospital,Chongqing404000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the influence of six sigma management method on reducing the defect rate of drug check for inpatients. MethodsBy using six sigma management method, which is via five links of definition, measurement, analysis, improvement and control (DMAIC), the defect of drug check for patients in Sanxia Central Hospital from January 2013 to July 2013 was analyzed and improvement measures were put forward. ResultsThe defect rate of drug check for nurses to hospital patients was reduced to 0.9%, which was 6.0% before improvement. There was a statistically significant difference before and after improvement (P<0.05). The satisfaction of inpatients after the improvement was increased to 97.3%, which was 88.0% before the improvement. There was a statistically significant difference before and after improvement (P<0.05). The doctors’ satisfaction with the drug check was from 90.5% before the improvement to 98.4% now with statistically significant difference (P<0.05). The total number of dosing error dispute was 12 before improvement, and there was no dispute caused by medication errors and reparations after improvement. ConclusionsThe scientific six sigma management method can effectively improve the work flow of drug check for inpatients and reduce the defect rate of drug check for inpatients, which improves the safety of the drug, and is worthy of popularization and application.

Key words:six sigma; inpatients; drug check; defect rate; influence

(收稿日期：2014-04-22，修回日期：2014-05-19)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.061