鼻膽管固定裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

米　娜,李洪艷,禹　艷,楊玉芳,覃　梅,樊　健　(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科，重慶 400037)

鼻膽管固定裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

米娜,李洪艷,禹艷,楊玉芳,覃梅,樊健(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科，重慶 400037)

[關(guān)鍵詞]ERCP；ENBD術(shù)；非計(jì)劃性拔管；鼻膽管固定裝置

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancretography，ERCP) 是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，開辟了診斷與治療原因不明的梗阻性黃疽、良惡性膽管狹窄和畸形、肝膽胰腺腫瘤等肝膽胰管及十二指腸部分疾病治療的新方法[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟，內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endo-scopic naso-biliary drainage，ENBD)應(yīng)運(yùn)而生，它是在ERCP基礎(chǔ)上建立起來(lái)的能以最小的損傷、最少的內(nèi)環(huán)境干擾，達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)同樣或更理想的治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥[2]。非計(jì)劃性拔(脫)管(unplanned extubation,UE)是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管自行拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管[3]。一旦發(fā)生UE不僅會(huì)變更治療方案，增加治療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，更嚴(yán)重的是將危及患者生命。因此，在臨床治療護(hù)理過(guò)程中，保持鼻膽管有效固定，保證膽汁通暢引流是整個(gè)治療的關(guān)鍵。針對(duì)這一情況，我科于2013年6月自行設(shè)計(jì)鼻膽管固定裝置，并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2013年6月我科共開展ERCP+ENBD術(shù)256例，其中男181例，女75例；年齡17～91歲，平均年齡45.92歲，其中70歲及以上老年患者86例；這部分患者采用傳統(tǒng)方法固定，作為對(duì)照組。2013年6月至2014年6月共開展ERCP+ENBD術(shù)329例，其中男184例，女145例；年齡11～86歲，平均年齡48.66歲，其中70歲及以上老年患者65例；這部分患者采用自行設(shè)計(jì)的鼻膽管固定裝置固定，為觀察組。

1.2裝置的設(shè)計(jì)制作

鼻膽管固定裝置，包括弧形固定片、橡膠管、2塊拱形片和固定帶。弧形固定片的兩端分別設(shè)置2個(gè)通孔，橡膠管的兩端分別設(shè)置2個(gè)固定孔，橡膠管與弧形固定片重疊設(shè)置且通過(guò)固定帶分別穿過(guò)位于兩端的通孔和固定孔以將橡膠管固定在弧形固定片上；另外橡膠管的中部設(shè)置2組對(duì)穿孔，每組對(duì)穿孔包括1組X向?qū)Υ┛住?組Y向?qū)Υ┛?，且同組的X向?qū)Υ┛缀蚘向?qū)Υ┛自谕黄矫鎯?nèi)；2塊拱形片對(duì)稱設(shè)置在弧形固定片上且分別位于2組對(duì)穿孔的下方外側(cè)(圖1a)。

1.3臨床效果統(tǒng)計(jì)

對(duì)照組患者傳統(tǒng)方法固定，觀察組采用自行設(shè)計(jì)的鼻膽管固定裝置固定，統(tǒng)計(jì)并比較2組患者的非計(jì)劃拔管的發(fā)生情況。

2結(jié)果

成功制作出鼻膽管固定裝置(圖1)，獲得了實(shí)用新型專利(201420497025.2)，并應(yīng)用于臨床。對(duì)照組非計(jì)劃拔管22例，發(fā)生率為8.59%，其中非計(jì)劃性拔管類別分別是導(dǎo)管固定不當(dāng)11例(50%)、患者自行拔管10例(45.5%)、其他1例(4.5%)。觀察組共發(fā)生4例非計(jì)劃性拔管，發(fā)生率為1.22%，顯著低于對(duì)照組術(shù)后非計(jì)劃拔管率(P<0.05)。

a：鼻膽管固定裝置結(jié)構(gòu)示意圖；b：鼻膽管固定裝置實(shí)物圖

3討論

鼻膽管引流術(shù)能快速解除膽管梗阻、引流膽汁、控制感染、治愈疾病，具有療效顯著、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[4]。在對(duì)鼻膽管引流術(shù)后患者的護(hù)理中，鼻膽管管道的有效固定、防止非計(jì)劃性拔管一直是困擾護(hù)理人員的一個(gè)難題。鼻膽管的妥善固定是確?；颊吣懼行б鞯那疤醄5]，鼻膽管引流術(shù)后發(fā)生非計(jì)劃性拔管，不僅會(huì)變更治療方案，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命[6]。本裝置主要解決的技術(shù)問(wèn)題是提供鼻膽管穩(wěn)妥固定，采用在橡膠管上設(shè)置直徑不同的2組對(duì)穿孔，因橡膠自身帶有一定的彈性，而且摩擦力較大，非常適用于固定導(dǎo)管且不易滑脫，降低脫管率，這不僅解決了固定鼻膽管這種特殊管道的問(wèn)題，還解決了需同時(shí)在鼻腔留置2根不同直徑的導(dǎo)管的問(wèn)題。另外在固定片上設(shè)置2個(gè)呈拱形的拱形片，使導(dǎo)管位于嘴唇兩側(cè)，從而不影響患者說(shuō)話和進(jìn)食。直接采用套環(huán)帶將裝置套于患者的耳朵上，避免了采用膠布使患者產(chǎn)生過(guò)敏瘙癢等情況。

綜合上述因素，本固定裝置結(jié)合患者情況聯(lián)合使用特殊固定方法有效降低了ENBD術(shù)后非計(jì)劃性拔管率，不僅價(jià)格低廉、使用方法簡(jiǎn)單、不存在重復(fù)使用而需要清洗消毒的問(wèn)題，并且有效降低了非計(jì)劃性拔管率，增加了患者的舒適度，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，相較于傳統(tǒng)固定方法有較大的優(yōu)勢(shì)[7]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚禮慶，劉厚玨.內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：625.

[2] 胡冰，周岱云，龔彪，等.鼻膽管引流的應(yīng)用及療效分析[J].中華消化雜志，1996,16(2)：91-93.

[3] 夏海萍，趙麗花，盧玲.內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011,6(15):81-82.

[4] 孫竹峰，萬(wàn)柳華，黃東平.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流在膽道疾病中的臨床應(yīng)用(附107例分析)[J].中華內(nèi)鏡雜志，2004,10(10)：63-65.

[5] 何元林.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流結(jié)合中藥治療急性梗阻性膽管炎的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(11)：2456-2457.

[6] 魏麗.內(nèi)鏡下留置鼻膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009,5(3)：18-19.

[7] 春華.舒適護(hù)理在鼻膽管引流術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009,25(18)：2802-2803.

(編輯：周小林)

[中圖分類號(hào)]R575

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)06-0693-02

[收稿日期]2015-04-11[修回日期] 2015-06-21

[通訊作者]李洪艷,E-mail：790328700@qq.com

doi:10.11659/jjssx.04E015022