翟麗萍　李艷清　姚莊燕

摘要：目的 探討行為護(hù)理對腎病綜合征（NS）患者生活質(zhì)量的影響。方法 將90例腎病綜合征患者隨機(jī)分為行為護(hù)理組45例和對照組45例。對照組采用常規(guī)藥物治療及護(hù)理，行為護(hù)理組除常規(guī)藥物治療護(hù)理外，同時給予行為護(hù)理措施干預(yù)。采取行為護(hù)理措施后，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測定測定兩組患者的心理狀況，同時采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36中文版）評價兩組患者的生活質(zhì)量，并進(jìn)行比較。結(jié)果 采取行為護(hù)理措施后，行為護(hù)理組SAS及SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為6.69、7.40，P<0.01）；行為護(hù)理組SF-36評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為2.89、3.44、3.18、3.56、3.75、4.46、5.28、4.43、4.99，P<0.01）。結(jié)論 行為護(hù)理可明顯地消除腎病綜合征患者焦慮、抑郁的心理障礙，增強(qiáng)治療的信心，從而促進(jìn)康復(fù)，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：行為護(hù)理 ；腎病綜合征；生活質(zhì)量

腎病綜合征 （nephrotic syndrome，NS ）是臨床極常見的腎臟疾病，近來有上升的趨勢，據(jù)我國部分報告，慢性腎臟病的患病率為8%～10%[1]。流行病學(xué)研究示，發(fā)展中國家CKD的發(fā)生率明顯高于發(fā)達(dá)國家[2]。NS作為CKD的一種進(jìn)行性疾病，具有激素治療的長期性和疾病易復(fù)發(fā)的特點，往往使患者反復(fù)住院治療，增加患者的痛苦，影響生活質(zhì)量。由于激素治療療程長，不良反應(yīng)多，患者易產(chǎn)生心理障礙，依從性差，導(dǎo)致病情進(jìn)展加速，嚴(yán)重影響患者的心身健康和生活質(zhì)量（Quality of Life， QOL），因此，促進(jìn)康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量非常重要。在影響治療及康復(fù)的因素中，患者的心理障礙是阻礙康復(fù)及降低生活質(zhì)量的重要因素。如何消除患者的心理障礙，提高患者的生活質(zhì)量，則特顯重要。近年來，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，行為護(hù)理在臨床的應(yīng)用越來越受到人們的重視，為了深入探討其臨床應(yīng)用價值，筆者應(yīng)用行為護(hù)理對腎病綜合征患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象共90例，均是我院2013年1月～2014年2月的住院患者，均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡14～75歲，平均（28.5）歲，兩組患者既往無精神病史，無智能障礙。隨機(jī)分為行為護(hù)理組45例，對照組45例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情、藥物治療方案、經(jīng)濟(jì)收入、工作狀況等一般情況比較差別，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)藥物治療護(hù)理，行為護(hù)理組采用藥物治療護(hù)理的同時應(yīng)用行為護(hù)理干預(yù)措施；具體方法如下。

1.2.1行為護(hù)理措施 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系：與患者建立良好的信任關(guān)系是進(jìn)行行為護(hù)理的前提，護(hù)士應(yīng)保持一種開放性的態(tài)度才能理解患者，即使患者的傾訴與護(hù)士為人處事的方式截然不同，護(hù)士還是要理解和接受患者，并且能準(zhǔn)確地做出回應(yīng)，這是建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)；②疏導(dǎo)性心理護(hù)理：表達(dá)出尊重、接納、關(guān)心和愛護(hù)患者，與背景不同的患者進(jìn)行有效的溝通，然后設(shè)法理解患者的內(nèi)心感受，耐心傾聽他們述說感受，使情緒得以釋放，并給予恰當(dāng)?shù)慕忉?、誘導(dǎo)和關(guān)懷。讓患者了解負(fù)性情緒對疾病預(yù)后的不良影響，指導(dǎo)其進(jìn)行積極的方式；③提高疾病認(rèn)識水平：采用靈活、易懂的方式和語言，有計劃的向患者及家屬進(jìn)行疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及進(jìn)展、飲食及休息與活動等相關(guān)知識的教育，并采用宣傳教育圖片和小冊子等給予疾病相關(guān)知識的教育，強(qiáng)調(diào)激素規(guī)范用藥的重要性、長期性，以提高患者服藥依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心；④建立良好的人際關(guān)系：鼓勵患者與病友多接觸、多交流成功的經(jīng)驗；鼓勵其親戚和朋友來訪，使患者得到情感的支持，感受到關(guān)愛以及溫暖，以消除患者心理上的孤獨、寂寞感；⑤支持性干預(yù)：根據(jù)每個患者的特點，個體存在的心理問題，采用個性化的干預(yù)措施，提供心理上的支持及同情，以滿足患者自我實現(xiàn)的心理需求，并幫助其恢復(fù)正常的社交活動，以其增強(qiáng)自我價值觀和勇敢生活的信念。

1.2.2評定內(nèi)容及工具 ①研究工具為Zung編制的"焦慮自評量表"（SAS）和"抑郁自評量表"（SDS）[3]，用以測定患者的心理狀況；②采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36中文版）[4]對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，基本公式：換算得分=（實際得分一該方面的可能的最低得分）/（該方面的可能的最高得分一最低得分）×100 。測定時間均在患者出院時發(fā)放，填表前與受試者進(jìn)行面談，消除顧慮，然后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并請他們根據(jù)各自的實際情況獨立填寫，而對于文化程度較低者，則由護(hù)士以中性的、不帶任何偏向和暗示的方式，逐個項目讀給患者聽，然后由患者做出回答。

1.2.3效果評定 SAS、SDS分別包括20個項目，每個條目均按1～4級記分，評定時間為最近1w內(nèi)，20個項目得分相加即得粗分，粗分乘以1.25既得標(biāo)準(zhǔn)分，粗分的正常上限是40分，換算后的標(biāo)準(zhǔn)總分為50分，SAS、SDS總分≥50分，即可判斷為焦慮或抑郁狀態(tài)，得分越高焦慮程度越重，抑郁嚴(yán)重指數(shù)=粗分/80，指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，抑郁程度越重。健康狀況調(diào)查問卷中文版SF-36量表，它全面概括了生理心理功能和主觀感受等內(nèi)容，共有36個條目，分8個維度和1個健康變化自評，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（x±s）表示計量資料，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1行為護(hù)理組NS患者焦慮值和抑郁值均較對照組低，差異均有非常顯著性（t值分別為6.69、7.40，P<0.01）。見表1。

2.2行為護(hù)理組各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有非常顯著性（t值分別為2.89、3.44、3.18、3.56、3.75、4.46、5.28、4.43、4.99，P 均<0.01）。見表2。

3 討論

腎病綜合征（NS）是由于多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。本病好發(fā)于不同年齡，青壯年多見，由于該病病程長，病情復(fù)雜，易反復(fù)，系統(tǒng)、正規(guī)的激素治療對本病的預(yù)后尤為重要，所以其治療效果在很大程度上取決于患者激素治療的依從性，但激素治療療程長，不良反應(yīng)多，患者依從性往往較差。常導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，加重腎臟的損傷。由于疾病本身、社會以及經(jīng)濟(jì)等原因，患者會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒反應(yīng)，感到焦慮、抑郁等，使病情進(jìn)一步惡化。有文獻(xiàn)顯示[5]，改善生理狀況，能增強(qiáng)患者的自我效能，使他們更有信心面對疾病。在這種情況下，一方面，要求我們在積極改善軀體癥狀的同時，也要重視促進(jìn)患者的身心健康，以提高患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已逐漸認(rèn)識到疾病治療的傳統(tǒng)臨床結(jié)果-生存、生命延長及癥狀緩解已不再是必然的最重要的結(jié)果，而生活質(zhì)量卻可以更綜合地評價疾病的影響。生活質(zhì)量（Quality of life， QOL）是一個人在社會生活和日常生活中的機(jī)能能力和主觀感覺，是包括生物醫(yī)學(xué)和社會心理內(nèi)容的綜合概念，WHO給生活質(zhì)量的定義為[6]：不同文化和價值體系中個人對與他們的目標(biāo)期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗。生活質(zhì)量是一個多維性概念，涉及的范圍包括身體狀況、心理狀況和社會支持狀況等三個方面。

影響腎病綜合征（NS）是患者生活質(zhì)量的原因很多，但主要有以下幾個方面：①生理因素。影響生活質(zhì)量的生理因素主要包括各種癥狀和活動能力受限程度等；②心理狀況。該病病程長，病情復(fù)雜，以反復(fù)，患者常見的情緒反應(yīng)有抑郁和焦慮。抑郁表現(xiàn)為悲哀、無助、喪失感和厭世感等消極情緒，伴有失眠、食欲減退等，被認(rèn)為是NS最常見的心理問題并嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量；③藥物的不良反應(yīng)。由于藥物的作用及毒副作用，患者易出現(xiàn)睡眠障礙，如難以入睡、易醒、早醒等，這些異常的睡眠狀態(tài)對生活質(zhì)量和健康狀況有明顯的負(fù)面影響。感染是激素治療最常見的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后、復(fù)發(fā)，增加患者住院次數(shù)及經(jīng)濟(jì)；④社會功能。社會功能包括參與社會的能力、社會交往的質(zhì)量及對自身完成社會角色的滿意度，完整的社會行為能力是生活質(zhì)量良好的直接反映；⑤經(jīng)濟(jì)收入和社會地位。患者的經(jīng)濟(jì)狀況不好，承擔(dān)不起醫(yī)療費用，擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，繼而不同程度地影響生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的迅速發(fā)展，該病的療效、轉(zhuǎn)歸顯著改善，NS患者治療后生活質(zhì)量的提高也日益倍受重視。生活質(zhì)量是符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)新模式的一個綜合性指標(biāo)，也逐漸被公認(rèn)是NS患者治療的終點評價指標(biāo)，因此，提高生活質(zhì)量已成為護(hù)理的主要目標(biāo)之一，這也是社會進(jìn)步的必然趨勢。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，由生物向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，由單純疾病護(hù)理向以患者為中心的整體護(hù)理發(fā)展，逐漸地形成全身心的護(hù)理體系，行為護(hù)理也成為了整體護(hù)理中不可分割的一部分。行為護(hù)理是指幫助護(hù)理對象尋找產(chǎn)生不良行為的因素并協(xié)助其矯正的施護(hù)過程。我們應(yīng)用相應(yīng)的行為護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，行為護(hù)理組患者抑郁、焦慮值均明顯低于對照組，生活質(zhì)量（QOL）各項評分均明顯高于對照組，差異均有非常顯著性（P<0.01）。說明行為護(hù)理可明顯地消除NS患者焦慮、抑郁的心理問題，增強(qiáng)患者治療的信心，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。腎病綜合征（NS）是CKD的一種進(jìn)行性疾病[7]，病程長，易復(fù)發(fā)，藥物毒副作用等等因素，對患者的心理、治療、生活狀態(tài)、工作及家庭等方面有很大的負(fù)面影響。Fawzy等[8]研究顯示，心理調(diào)節(jié)通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑直接影響疾病的進(jìn)展，其中情緒狀態(tài)的影響最明顯。準(zhǔn)確識別、測定患者的心理狀態(tài)是進(jìn)行有效心理干預(yù)的前提，通過有效抗焦慮和抑郁治療，能顯著提高生活質(zhì)量和延長生存時間[9]。

綜上所述，本研究認(rèn)為在NS患者的治療和護(hù)理過程中，采用行為護(hù)理措施，從人的生理、心理、社會文化三方面對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)人的完整性，使患者得以生存及自我實現(xiàn)，增強(qiáng)其自我價值觀，從而提高生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：549-558.

[2]Remuzzi G. A research program for comgan. ISN News，2001，15 （1）：1-6.

[3]汪向東，主編. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M] .北京：中國心理雜志社，1993：161-205.

[4]許綿綿，駱翠娥，林美華. 中文版SF-36量表對冠心病患者康復(fù)治療的評定[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（5）：369-370.

[5]Charlotte TH， Donna Z. Self management of chronic kidney disease [J]. American Journal of Nursing，2005，105（10）：40-48.

[6]賈云，傅樂華. 冠心病患者生活質(zhì)量的研究與進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2005，5（1）：59-60.

[7]溫月，樊云秀，江維，等. 健康教育在腎病綜合征復(fù)發(fā)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（5）：540-542.

[8]Fawzy FL， Kemeny ME， Fawzy NW， et al. A structured psychiatric intervention for cancer patients. II Chan ges over time in immunological measures[J].Arch Gen Psychiatry，1990，47（6）：729-735.

[9]葉梅，陳火明，張瑞娟. 姑息治療中癌癥患者負(fù)性情緒對生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（8）：887-888.編輯/哈濤