王愛媛　王清　于春燕

摘要：目的 分析探討心理護理干預(yù)對冠心病患者介入治療的臨床療效。方法 選擇2014年1月～6月在我院心內(nèi)科行PCI的患者96例，隨機分為實驗組和對照組各48例，對照組采用常規(guī)治療及護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)實施心理護理干預(yù)和術(shù)前宣教，對比兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組治療3d后HAMD評分和HAMA評分比較，實驗組顯著低于對照組，兩組對比差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組治療后并發(fā)癥顯著低于對照組，兩組對比差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護理干預(yù)對冠心病介入治療患者術(shù)后處于焦慮和抑郁的比例明顯降低，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理護理干預(yù)；冠心??；介入治療；漢密頓焦慮量表；漢密頓抑郁量表

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是通過導(dǎo)管采用各種方法擴張狹窄的冠狀動脈，從而達到解除狹窄，減少再度梗死，改善心肌血供的一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高等優(yōu)點，已成為心血管疾病的主要治療方法[1]。大部分冠心病患者容易出現(xiàn)焦慮及抑郁的心理。焦慮、恐懼作為一種難以應(yīng)付的不愉快情緒可直接或間接地對患者的生理、心理和社會等方面造成不良影響，這直接影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量[2]。作者通過對96例冠心病介入治療患者施行心理護理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～6月在我院心內(nèi)科行PCI的患者96例，隨機分為實驗組和對照組各48例，其中男性65例，女性31例，年齡45～82歲，平均年齡（62.4±5.2）歲，，兩組患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，且在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、冠心病介入治療方式、冠心病的嚴(yán)重程度、患者的一般狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），病例資料具有可比性。

1.2方法 對行PCI的患者，由責(zé)任護士在其術(shù)前1～2d進行測評，護理干預(yù)后在其術(shù)后3d由同一責(zé)任護士對其心理狀態(tài)再次進行測定。在測定時，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別進行評分并記錄[3]。責(zé)任護士將測定HAMA及HAMD每條問題的含義及量表的測定方法給予解釋及評定。觀察并記錄兩組患者治療后并發(fā)癥情況，包括：失眠，食欲減退，排尿困難，傷口滲血，統(tǒng)計后進行比較。對照組采用常規(guī)治療及護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)實施心理護理干預(yù)和術(shù)前宣教，對比兩組的臨床療效。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 將HAMA14項總分>14分定為焦慮標(biāo)準(zhǔn)分、HAMD24項總分>20分定為抑郁標(biāo)準(zhǔn)分分界。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 兩組患者根據(jù)以上評價標(biāo)準(zhǔn)，觀察記錄所得計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，使用SPSS16.0軟件行？字2檢驗和t檢驗，以P<0.05計為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分和HAMA評分比較 兩組患者介入治療前HAMD評分和HAMA評分比較，分別t=0.288和t=0.365，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療3d后HAMD評分和HAMA評分比較，分別t=1.81l和t=1.907，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較 實驗組治療后并發(fā)癥顯著低于對照組，兩組對比差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（ percutaneous coronary intervention，PCI），是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。 對于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，介入治療能有效的緩解冠心病患者的癥狀。但其有效性卻與醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗及護理人員的護理干預(yù)有著密切的關(guān)系。心臟介入手術(shù)對于患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激原，直接影響患者正常的心理活動，甚至可以影響手術(shù)的效果。心臟病患者的精神障礙主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，由于手術(shù)患者心理應(yīng)激的主要臨床表現(xiàn)為焦慮性情緒，有文獻報道冠心病介入診治術(shù)前患者的擔(dān)心、焦慮程度明顯高于正常人，而高度焦慮、緊張、極端不安的情緒容易造成患者的心理障礙，進而導(dǎo)致機體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降，亦可造成插管困難，誘發(fā)心律不齊，甚至引起嚴(yán)重的心律失常[4]。心血管疾病多伴有抑郁及焦慮癥狀。本研究結(jié)果表明，術(shù)前52.02%的患者處于焦慮狀態(tài)，35.48%的患者處于抑郁狀態(tài)，過分焦慮抑郁可使血中兒茶酚胺濃度升高，造成血管痙攣，直接影響冠心病介入治療成功率，焦慮、恐懼和緊張等負(fù)性情緒下，患者易再次出現(xiàn)冠狀動脈供血不足而引起心肌缺血加重[6，7]。術(shù)前有針對性的對患者進行心理干預(yù)不但能增強患者的信心，還可以保持心身的完整，緩解心理應(yīng)激的沖擊。

健康教育能調(diào)動患者應(yīng)對疾病的主觀能動性，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合，臨床護理與預(yù)防保健相結(jié)合。通過健康教育干預(yù)，使患者對冠心病介入治療有所了解，逐漸減輕其恐懼心理，幫助患者樹立信心，消除患者對介入治療的緊張心理和對疾病的恐懼，以減輕由于精神緊張而出現(xiàn)冠狀動脈痙攣，心絞痛發(fā)作，出血等并發(fā)癥[8-10]。

本研究顯示，對冠心病介入治療患者實施心理干預(yù)，術(shù)后處于焦慮和抑郁的患者比例明顯降低，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]馮梅，蔣文慧.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后一年內(nèi)健康行為分析與對策[J].護士進修雜志，2012，10（13）：185.

[2]謝納新，孫小春.心理護理干預(yù)對冠心病患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（1）：122-125.

[3]郭田生.實用精神科醫(yī)師處方手冊[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010：745，978.

[4]董良紅，胡顯花，張燕，等.心理護理干預(yù)對冠心病患者心理狀態(tài)及治療效果的影響[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（8）：4387-4388.

[5]楊長影.心理護理干預(yù)對冠心病的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（12）：62-63.

[6]殷潔，張麗莉，肖坤.延續(xù)性護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（6）：568-9.

[7]武成莉.心理護理干預(yù)對冠心病患者焦慮抑郁情緒影響的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，（19）：137-138.

[8]張慧萍，何曉艷，須瓊英，等.藥物聯(lián)合心理護理干預(yù)對冠心病伴抑郁/焦慮患者的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014（8）：1171-1172.

[9]孟錫敏.健康教育與心理護理干預(yù)在冠心病介入治療患者中應(yīng)用的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（9）：1069-1070.

[10]黃玉蘭.心理護理干預(yù)對冠心病伴抑郁癥患者的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，03（6）：117-118.

編輯/申磊