腦血管造影及介入栓塞術(shù)后股動脈穿刺處局部止血的研究進(jìn)展

蔣和娣 肖艷林 孔冬梅 李亞群

蔣和娣:女，本科，副主任護(hù)師

腦血管介入檢查治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，在計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字減影支持下，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療。股動脈穿刺置管已成為一種常見的診療入路途徑。隨著腦血管介入檢查和治療的推廣以及圍手術(shù)期抗凝、抗血小板藥物的使用，術(shù)后股動脈的止血顯得更加重要。股動脈穿刺置管介入術(shù)后穿刺點(diǎn)止血方法不斷改進(jìn)。現(xiàn)將目前臨床常用的止血方法和相關(guān)進(jìn)展綜述如下。

1 穿刺局部出血的影響因素

發(fā)生出血與年齡、性別、體重、周圍的血管病變、高血壓、抗血栓治療強(qiáng)度、操作過程(導(dǎo)管鞘插入的難度、操作次數(shù)、動脈鞘管的型號選擇不當(dāng))、過早活動等因素有關(guān)［1］。而止血效果除與血管壁受損程度、血小板功能、凝血因子、血流動力速度、患者血壓、肢體活動以及用力等因素有關(guān)外，還與止血方法的選擇有關(guān)［2］。

2 介入術(shù)后股動脈穿刺處止血現(xiàn)狀

行介入診療的患者，由于介入術(shù)前及術(shù)中應(yīng)用抗凝藥物及肝素等，術(shù)后股動脈穿刺部位易發(fā)生出血、血腫等并發(fā)癥，如何有效降低穿刺點(diǎn)出血、血腫、假性動脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率一直是介入醫(yī)務(wù)人員所關(guān)心的問題之一。目前應(yīng)用于股動脈穿刺部位的止血方法有人工壓迫、血管縫合、動脈止血器和動脈止血貼4 種方法［3］。

2．1 人工壓迫止血法 傳統(tǒng)壓迫止血法和改良壓迫止血法。

2．1．1 傳統(tǒng)壓迫止血法 操作者左手在患者穿刺點(diǎn)近心端股動脈搏動明顯處壓迫，右手拔除鞘管，根據(jù)穿刺側(cè)足背動脈搏動和下肢發(fā)紺情況，調(diào)整左手手指壓力，壓迫20 min 后松開左手，觀察穿刺點(diǎn)不出血后，將紗布卷壓于穿刺部位，再用彈力繃帶以“8”字型纏繞大腿包扎，隨后以1 kg 沙袋壓迫穿刺部位6 h，穿刺側(cè)下肢制動24 h，患者絕對臥床24 h，去除加壓包扎［4］。

2．1．2 改良壓迫止血法 將4～5 塊敷料分別折成四折、三折、兩折的長條形，疊加成“寶塔型”，置于腹股溝穿刺部位，其長軸沿股動脈走向，中點(diǎn)在皮膚穿刺點(diǎn)上1 cm 左右，即鞘管進(jìn)入血管的位置，適度壓迫固定。另一人配合緩慢拔出動脈鞘管，當(dāng)感覺動脈鞘管離開股動脈時，迅速于敷料中點(diǎn)加壓壓迫，觀察穿刺點(diǎn)無出血，隨即將繃帶經(jīng)加壓點(diǎn)沿短軸壓在敷料上，再將另一卷繃帶“8”字加壓包扎12 h，壓力以能觸到足背動脈搏動為宜，平臥16 h，下床活動［5］。潘莉君等［6］的“改良腹帶置沙袋對股動脈穿刺點(diǎn)局部壓迫止血效果的評價”一文，指出使用改良腹帶置沙袋對股動脈穿刺點(diǎn)局部壓迫止血效果優(yōu)于沙袋直接壓迫。代淑艷等［7］指出，術(shù)后股動脈穿刺處采用改良的血壓計(jì)袖帶氣囊壓迫止血，取得滿意效果。

2．2 血管閉合器止血 最早關(guān)于血管閉合器臨床應(yīng)用的報道是在1992年。Boomerang 血管閉合器是采用封堵的方法，Perclose 血管閉合器采用縫合打結(jié)的方法，Starclose 血管閉合器采用血管外閉合的方法。盡管止血原理不相同，但它們各自與人工壓迫對比，均顯示良好的安全性和有效性。血管閉合器共同缺點(diǎn)是價格昂貴，在血管封堵器植入的6 個月后有血管狹窄的報道，需要用手術(shù)來解決，部分患者發(fā)生血管閉塞［8］。

2．3 動脈壓迫止血器壓迫止血法 馬倩等［9］指出，應(yīng)用動脈壓迫止血帶止血整體效果優(yōu)于常規(guī)手工方法，但是會因壓迫力量過大或持續(xù)時間過長造成局部皮膚損傷。劉曉波等［10］研究，比較腦血管造影術(shù)后股動脈穿刺處鹽袋壓迫與動脈壓迫止血器兩種動脈壓迫止血方法的效果，結(jié)論為動脈壓迫止血器法的并發(fā)癥發(fā)生率高于鹽袋壓迫法。其次，動脈壓迫止血器的費(fèi)用貴，部分患者因經(jīng)濟(jì)困難而不能應(yīng)用。

2．4 動脈止血貼止血法 金瓊智［3］的“動脈止血貼應(yīng)用于經(jīng)股動脈心血管介入術(shù)后止血效果的觀察”，使用動脈止血貼V+PAD 止血，應(yīng)用時間短，患者不舒適感明顯減少，并發(fā)癥少。許麗君等［11］，采用“威派”無創(chuàng)止血貼，止血迅速、出血少，醫(yī)師止血操作和患者肢體制動時間明顯縮短，術(shù)后不適癥狀發(fā)生率降低。

2．5 其他止血方法 有研究指出，介入診療術(shù)后應(yīng)用殼聚糖敷料聯(lián)合充氣止血繃帶進(jìn)行壓迫止血，能明顯縮短壓迫時間，降低出血并發(fā)癥和皮膚淤斑的發(fā)生率［12］。黃慧芳等［13］，比較了3 種介入術(shù)后采取的股動脈壓迫止血方法:常規(guī)人工壓迫止血組，YM·GU 股動脈壓迫止血器止血組，殼聚糖止血敷料止血組，結(jié)論為使用殼聚糖止血敷料止血患者有較好的舒適度和較少的血管并發(fā)癥。

3 公開的專利及技術(shù)

李建平等［14］的“股動脈穿刺壓迫止血帶的研發(fā)與應(yīng)用”，發(fā)明者設(shè)計(jì)了十字形壓迫止血帶，能有效地進(jìn)行壓迫止血。沙袋固定裝置在股動脈穿刺術(shù)后的應(yīng)用評價［15］指出，該裝置對股動脈穿刺術(shù)后止血效果明顯，還可明顯減少局部并發(fā)癥的發(fā)生，增進(jìn)患者舒適感。陳園芬等［16］的“自制腹股溝多功能加壓固定帶的臨床應(yīng)用”，其優(yōu)點(diǎn)操作簡單方便，固定牢靠，安全有效，能達(dá)到經(jīng)股動脈穿刺的介入治療術(shù)后的壓迫止血要求。左兆凱等［17］，設(shè)計(jì)股動脈壓迫氣囊，應(yīng)用于臨床并與傳統(tǒng)壓迫止血法的療效進(jìn)行對比觀察，氣囊壓迫組血管并發(fā)癥、下肢制動時間及腹脹、腰痛發(fā)生率顯著低于常規(guī)壓迫組。梁榕等［18］設(shè)計(jì)的“可調(diào)式股動脈止血?dú)饽掖睂槿胧中g(shù)后血管穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，比傳統(tǒng)的手工壓迫止法具有一定的優(yōu)越性，術(shù)后止血效果顯著，減少局部并發(fā)癥的發(fā)生。筆者設(shè)計(jì)的“一種可固定沙袋的腦血管造影及介入栓塞術(shù)病號褲”(專利號201220484562．4)，優(yōu)點(diǎn):沙袋放置穩(wěn)妥，避免了沙袋脫落移位，壓迫局部起到良好的止血作用［19］。

4 小 結(jié)

綜上所述，尋找一種能保證有效，又操作簡單、并發(fā)癥少、患者舒適度高、費(fèi)用低廉的止血裝置顯得尤為重要。隨著介入治療的臨床廣泛開展，術(shù)后穿刺部位的止血方法越來越引起關(guān)注，理想的動脈止血方法應(yīng)該具有如下特點(diǎn)［20］:迅速可靠止血，對穿刺血管無損傷，不發(fā)生局部血管并發(fā)癥，損傷小，修復(fù)快，能迅速恢復(fù)活動，不需長時間臥床，不需附帶加壓裝置，不造成全身血管反射且能反復(fù)使用，無痛苦、費(fèi)用低。但目前尚沒有一種動脈止血方法具備上述全部優(yōu)點(diǎn)，有待進(jìn)一步研究。

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［2］李 偉，李祚燕，文春玉，等．股動脈穿刺術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫時間與止血效果的研究［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12):5－6．

［3］金瓊智．動脈止血貼應(yīng)用于經(jīng)股動脈心血管介入術(shù)后止血效果的觀察［J］．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2012(8):34－35．

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［19］蔣和娣，韋樸素，肖艷林．腦血管造影及介入栓塞術(shù)病號褲的制作與應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(24):16．

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