陳 艷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，臨床上一般表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰無力、痰液堵塞等一系列生理功能障礙和(或)代謝紊亂。COPD加重期患者痰量增多、黏稠，如果不能有效排痰會(huì)導(dǎo)致呼吸道細(xì)菌滋生，降低抗生素殺菌效果［1］，因此，安全、有效的氣管內(nèi)吸痰是COPD患者呼吸道管理中的一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，其目的是解除痰液阻塞，維持呼吸道通暢，改善通氣功能。我院對(duì)老年COPD患者采用指壓天突穴吸痰法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月在本院呼吸內(nèi)科住院治療的120例COPD患者，其中男62例，女58例;年齡50～85歲，平均(73.60±8.71)歲。所有患者均符合我國(guó)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有咳痰無力癥狀需行氣管內(nèi)吸痰。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在抗感染的同時(shí)給予常規(guī)霧化吸入。選擇12 F無菌吸痰管，患者取平臥位，頸肩部予墊高5～8 cm使其頭部后仰。對(duì)照組采用傳統(tǒng)吸痰法，使用無菌吸痰管插入口腔或鼻腔，吸出口腔或鼻腔分泌物;觀察組采用指壓天突穴刺激咳嗽的吸痰法，由2人操作，當(dāng)吸痰管經(jīng)鼻腔插入約15 cm或感到有阻力時(shí)，由另外1個(gè)人用大拇指的指腹壓迫位于胸骨上窩部位的天突穴，垂直向下逐漸用力，刺激患者引起刺激性咳嗽，同時(shí)囑患者用力咳嗽，使其聲門打開，操作者趁機(jī)將吸痰管插入，使導(dǎo)管經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管，再向前插入3～5 cm。開放負(fù)壓，吸痰時(shí)輕輕地轉(zhuǎn)動(dòng)吸痰管刺激咳嗽，以吸凈患者深部的痰液。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷 觀察兩組患者吸痰的有效性，療效判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效。可有效咳嗽、咳痰，患者感覺舒適，呼吸困難明顯緩解，兩肺痰鳴音明顯減少，血氧飽和度(SpO2)明顯上升達(dá)≥96%以上，無嗆咳、惡心等癥狀。(2)有效?？捎行Э人?，但咳嗽無力，呼吸困難明顯緩解，兩肺痰鳴音明顯減少，SpO2上升達(dá)95%，有嗆咳、惡心等癥狀。(3)無效。呼吸困難無改善，兩肺痰鳴音無減少，血氧飽和度無改變，嗆咳、惡心等癥狀明顯。所有患者吸痰前、中、后均監(jiān)測(cè)SpO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩種方法吸痰效果的比較(例)

表2 兩組患者吸痰前后SpO2的比較(%±s)

表2 兩組患者吸痰前后SpO2的比較(%±s)

注:兩組患者吸痰前后SpO2比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 吸痰前 吸痰后觀察組60 92.45 ±2.11 95.12 ±1.67 60 94.02 ±1.78 96.81 ±1.81對(duì)照組

3 討論

天突穴處于前正中線上胸骨上窩正中的位置，左右胸鎖乳突肌之間，深部為氣管。手指壓迫天突穴，增加了胸壁內(nèi)壓力可以使氣道的阻力明顯下降［2］，尤其是呼氣時(shí)的氣道阻力下降更加明顯，有助于延長(zhǎng)聲門的開放時(shí)間，從而使吸痰管順利插入氣管內(nèi)，充分吸凈氣道深部的痰液，操作簡(jiǎn)便，效率高，同時(shí)避免了由于反復(fù)插入刺激而導(dǎo)致的鼻咽部黏膜損害出血;還可以刺激喉部的黏膜上皮，通過喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)等傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳到聲門、膈肌觸發(fā)咳嗽動(dòng)作，進(jìn)而將氣管和肺部的炎性產(chǎn)物和分泌物排出體外，減少患者因痰液排出困難而開放人工氣道可能性，從而降低了醫(yī)療和護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)［3］。

研究表明，當(dāng)吸痰操作不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，會(huì)導(dǎo)致缺氧或低氧血癥、氣道痙攣、氣道損傷、肺不張、心律失常等不良后果［4］。手指壓迫天突穴操作簡(jiǎn)單，不需任何有創(chuàng)的器械，可以較好地避免吸痰所導(dǎo)致的上述不良后果，有利于患者的康復(fù)，提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，指壓天突穴的吸痰法，可有效地提高COPD患者的SpO2，減少肺內(nèi)積沉的痰液，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，與宋玉芳等［5］、李夏萍等［6］的報(bào)道相符。

手指壓迫天突穴時(shí)，可能會(huì)引起惡心、嘔吐等不適癥狀。應(yīng)選擇在兩餐間或進(jìn)食后1 h進(jìn)行，以避免由于刺激導(dǎo)致惡心、嘔吐等不適癥狀。在指壓天突穴吸痰過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察COPD患者的心率、呼吸、血壓及缺氧的情況，防止低氧血癥、心律失常、心力衰竭等不良后果的發(fā)生。觀察組中有10例患者指壓時(shí)出現(xiàn)惡心不適，予休息后繼續(xù)進(jìn)行;2例患者經(jīng)指壓天突穴后雖可刺激引起咳嗽，但不能進(jìn)行有效的排痰，這可能與患者體質(zhì)虛弱，痰液位置較深有關(guān)。總之，指壓天突穴吸痰法能有效提高SpO2，促進(jìn)COPD患者排痰。

［1］ 鄧 敏.COPD患者采用間斷負(fù)壓經(jīng)鼻氣道深部吸痰研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(17):31 －33.

［2］ 李桂馨，陳玉靜，王 偉，等.胸背擠壓后吸痰法在機(jī)械通氣的COPD患者呼吸道管理中的作用探討［J］.臨床肺科雜志，2010，15(1):96 －98.

［3］ 潘建芬.經(jīng)口咽通氣道吸痰在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(18):64 －66.

［4］ 陳慶月，鄭麗維.不同吸痰方法及設(shè)備在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31(3):33 －35.

［5］ 宋玉芳，蔣榮民.天突穴大椎穴拔罐治療喉咳外感風(fēng)寒證初起50例［J］.四川中醫(yī)，2011，29(7):121－122.

［6］ 李夏萍，梁小玲，歐慧萍，等.按摩天突穴對(duì)胸部術(shù)后排痰的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(14):129－131.