饒雙燕(湖北十堰市太和醫(yī)院感染科　湖北　十堰　442000)

60例重癥肝炎患者的護(hù)理體會

饒雙燕
(湖北十堰市太和醫(yī)院感染科湖北十堰442000)

摘要目的:觀察60例重癥肝炎患者的護(hù)理情況，總結(jié)其護(hù)理方法。方法:選取2013年6月～2014年6月間在我院治療的60例慢性重型患者作為研究對象，采取健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等多種護(hù)理方法對患者進(jìn)行處置。結(jié)果: 60例患者均順利完成研究，其中18例( 30. 00%)治愈，32例( 53. 33%)好轉(zhuǎn)，8例( 13. 33%)報病危后自動出院，2例( 3. 33%)死亡。結(jié)論:對CLF患者的護(hù)理涉及到健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等多個方面，因此護(hù)士應(yīng)努力提高自身護(hù)理技能和知識水平，以便為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，改善CLF患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞重癥肝炎;健康教育;心理護(hù)理;基礎(chǔ)護(hù)理;飲食護(hù)理

慢性重型肝炎( chronic liver failure，CLF)是指在肝硬化的基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要臨床表現(xiàn)的慢性肝功能失代償［1］。CLF患者病情危重，死亡率高，因此必須采取積極的治療和護(hù)理干預(yù)。筆者對我院收治的60例慢性重型肝炎患者的護(hù)理情況進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1.　資料與方法

1. 1一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)，選取2013年6月～2014年6月間在我院治療的CLF患者作為研究對象。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為: ( 1)按照《慢性乙型肝炎防治指南( 2010年更新版)》［2］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為CLF的患者; ( 2)患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)為: ( 1)合并糖尿病、腦血管疾病或原發(fā)性高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病的患者; ( 2)合并精神異常的患者。本研究剔除標(biāo)準(zhǔn)為: ( 1)中途退出的患者; ( 2)失訪的患者。按照上述標(biāo)準(zhǔn)共選取60例CLF患者作為研究對象，其中男性38例，女性22例;患者年齡38～64歲，平均年齡( 52. 70±8. 84)歲;患者病程8～27年，平均病程( 13. 59±6. 21)年;患者病因:乙型肝炎34例，甲型肝炎6例，乙肝合并戊肝2例，酒精性肝炎癥18例。

1. 2護(hù)理方法

根據(jù)患者病情采用健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理。

1. 2. 1健康教育患者入院后護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)，內(nèi)容包括患者病情簡介、重型肝炎的病因誘因、病理生理改變、臨床表現(xiàn)、治療方法等，教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，戒煙戒酒;同時囑患者家屬應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)隔離和自身防護(hù)，防治傳染。

1. 2. 2基礎(chǔ)護(hù)理患者治療期間應(yīng)絕對臥床。對于神志清醒的患者應(yīng)督促其早晚刷牙、飯后漱口;對于極度虛弱或神志不清的患者應(yīng)早晚用1: 5000呋喃西林溶液漱口，以防發(fā)生口腔感染。重癥肝炎患者由于黃疸、水腫等原因，皮膚抵抗力較低，因此應(yīng)經(jīng)常為患者翻動身體，及時更換衣物，并用溫水為患者擦拭身體，以保證患者皮膚干燥清潔。

1. 2. 3心理護(hù)理對于意識尚清的患者，進(jìn)行積極的心理護(hù)理十分重要［3］。重癥肝炎患者大多合并較為嚴(yán)重的焦慮、恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，通過鼓勵、引導(dǎo)、暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕患者的恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 2. 4飲食護(hù)理應(yīng)給與患者優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、高維生素的質(zhì)軟易消化飲食，如米粥、蔬菜粥、果汁等，并采取少量多餐的方式進(jìn)食，同時控制每日氯化鈉攝入量在2g以下。對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者可采用鼻飼，鼻飼是應(yīng)注意控制好食物溫度，同時少量多次注入。

1. 2. 5并發(fā)癥護(hù)理CLF患者常見的并發(fā)癥包括肝性腦病、出血傾向、繼發(fā)性感染和肝腎綜合征等。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒異常、精神萎靡、煩躁不安等情況時，護(hù)士應(yīng)對肝性腦病的發(fā)生提高警惕，及時向醫(yī)師匯報;當(dāng)患者確診肝性腦病后，應(yīng)給予口服乳果糖或30%食醋灌腸?；颊哂捎谘宓鞍椎汀⑽改c道淤血等原因，極易發(fā)生繼發(fā)性感染，因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認(rèn)真清整病室衛(wèi)生，同時囑家屬減少陪護(hù)和探視。由于肝功能衰減，患者體內(nèi)凝血因子含量明顯下降，具有較強的出血傾向，因此護(hù)士每天應(yīng)注意觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降、腸鳴音亢進(jìn)、心悸頭暈等癥狀時應(yīng)警惕發(fā)生嘔血的可能性，對于嘔血的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)以防嗆咳，嘔血后應(yīng)用生理鹽水漱口。對于發(fā)生肝腎綜合征的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，同時聯(lián)合應(yīng)用利尿劑以減輕水鈉潴留。

2.　結(jié)果

60例患者均順利完成研究，其中18例( 30. 00%)治愈，32例( 53. 33%)好轉(zhuǎn)，8例( 13. 33%)報病危后自動出院，2例( 3. 33%)死亡。3.討論

CLF病情危重，患者預(yù)后不僅取決于醫(yī)師的治療策略，同護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量也要較大關(guān)系［4］。對CLF患者的護(hù)理涉及到健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等多個方面，對護(hù)士的綜合能力是一種考驗。因此，護(hù)士應(yīng)努力提高自身護(hù)理技能和知識水平，以便為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，改善CLF患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)(第8版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:17－43.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南( 2010年更新版)［J］.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2011，5( 1) :79－100.

［3］徐華.飲食及心理護(hù)理在重癥肝炎患者中的臨床應(yīng)用分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18( 33) :4530－4531.

［4］陳雪梅.慢性重癥肝炎80例臨床觀察與護(hù)理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40( 05) :514－515.

【中圖分類號】R473. 5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0220－01