臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

鄧曉南　余蓮　陳隆天　陳麗玲　吳芬芬　張強(qiáng)

摘 要：醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是將學(xué)生培養(yǎng)成為能獨(dú)立從事臨床工作的合格醫(yī)師，由于醫(yī)學(xué)院校涉及醫(yī)患溝通培養(yǎng)的課程較少，致使部分醫(yī)師缺乏醫(yī)患溝通意識(shí)與技巧，常會(huì)引起患者的誤解和不滿。通過(guò)探討醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)和實(shí)施，使醫(yī)學(xué)生擁有醫(yī)患溝通意識(shí)，提高臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力，為其正式步入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療安全意識(shí)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；醫(yī)患溝通；實(shí)習(xí)醫(yī)生；醫(yī)學(xué)人文教育

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正從傳統(tǒng)的生物模式向著生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，它建立在“以病人為中心”的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患平等和醫(yī)患溝通。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)處理的醫(yī)患糾紛中，至少半數(shù)源于醫(yī)患溝通不暢。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任達(dá)到43.8%，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方互相信任的比例僅25.9%，這種不信任正逐漸演變成集體不信任[1]。良好的醫(yī)患溝通不僅可以避免醫(yī)療糾紛，更大的意義在于有利患者疾病的診斷及治療，并提高治療依從性。因此新時(shí)代優(yōu)秀醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，除了醫(yī)術(shù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)外，還需要具備良好的醫(yī)患溝通技巧。[2]

1 培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通意識(shí)的重要性

英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于1987年就已將醫(yī)生交往能力作為醫(yī)師資格考試的一部分。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校也將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力列為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)容。臺(tái)灣地區(qū)也開(kāi)始職業(yè)醫(yī)師OSCE考試，其中技能分值僅占總分值的22%，更加注重人文關(guān)懷，醫(yī)患溝通技巧等方面的能力培養(yǎng)。

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育主要借鑒前蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)教育模式，這種模式多專注于專業(yè)知識(shí)的灌輸和職業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視綜合素質(zhì)的提高，其中包括忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。隨著社會(huì)整體趨勢(shì)的進(jìn)步和發(fā)展，患者維權(quán)意識(shí)和心理感受力的要求越來(lái)越高，單純治好病已經(jīng)不再是醫(yī)療工作的唯一評(píng)價(jià)點(diǎn)，提升患者的滿意度才是現(xiàn)代醫(yī)療工作的重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)是一個(gè)受地域、人文、醫(yī)療資源影響的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，每一次治療都存在客觀性和風(fēng)險(xiǎn)性，當(dāng)患者的期望值和現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生偏差時(shí)，患者就會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生不滿意，持續(xù)升溫就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。要想順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的潮流，減少醫(yī)療糾紛，就必須做好醫(yī)患溝通。

2 如何培養(yǎng)和提高臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力

2.1 強(qiáng)化崗前教育中溝通意識(shí)的培訓(xùn)

每位實(shí)習(xí)學(xué)生在正式進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前都要進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的崗前培訓(xùn)，首先一般由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)（投訴辦主任）、病案室主任等分別講解醫(yī)院概況及工作情況，學(xué)習(xí)醫(yī)療基本制度和相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，如舉證倒置制度，病案管理制度，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等。然后聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師為學(xué)生進(jìn)行入科培訓(xùn)，介紹科室工作的特點(diǎn)并告知臨床工作中容易導(dǎo)致糾紛的問(wèn)題，幫助學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到目前醫(yī)療形勢(shì)的嚴(yán)峻性，提醒學(xué)生時(shí)刻以執(zhí)業(yè)醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，以避免醫(yī)患關(guān)系惡化。通過(guò)上述培訓(xùn)內(nèi)容，使學(xué)生盡快完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床工作和學(xué)習(xí)。

2.2 專業(yè)課教學(xué)中加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)

在臨床專業(yè)課教學(xué)中教師多為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生，他（她）們?cè)诮虒W(xué)中對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生開(kāi)展職業(yè)素質(zhì)及醫(yī)患溝通能力教育有不可替代的積極作用，臨床教師在授課中有計(jì)劃的收集匯總典型病例，結(jié)合臨床工作，在重點(diǎn)章節(jié)的授課中將單純枯燥的醫(yī)學(xué)理論結(jié)合一個(gè)個(gè)鮮活的典型病例。從接診、搶救治療及手術(shù)前后等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)患溝通細(xì)節(jié)方法進(jìn)行講解分析，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)專業(yè)課的興趣。

2.3 采用多種方式提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通水平

在教學(xué)中我們還結(jié)合在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關(guān)醫(yī)患溝通內(nèi)容的經(jīng)典案例結(jié)合臨床醫(yī)療工作進(jìn)行重點(diǎn)剖析講解，同時(shí)組織實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行熱點(diǎn)話題討論、模擬醫(yī)患雙方展開(kāi)辯論和中心發(fā)言，幫助他們提高自我溝通能力，增強(qiáng)他們的自信心，使實(shí)習(xí)醫(yī)生們?cè)谘哉Z(yǔ)表達(dá)、溝通交流等諸多方面得到提高，極大的增強(qiáng)了他們的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果[3-4]。

2.4 實(shí)習(xí)醫(yī)生針對(duì)性的進(jìn)行醫(yī)患溝通培養(yǎng)

（1）保持良好的儀表、儀態(tài)。醫(yī)師良好的儀表和儀態(tài)可以給患者留下認(rèn)真、沉穩(wěn)的第一印象，為接下來(lái)醫(yī)患溝通的順利進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（2）重視傾聽(tīng)的藝術(shù)。傾聽(tīng)是發(fā)展良好的醫(yī)患關(guān)系最重要的一步。這既是對(duì)患者的尊重，又可以全面了解患者的病情。但不能一味的傾聽(tīng)，還要不時(shí)的交流，對(duì)患者述說(shuō)的信息要及時(shí)澄清、確認(rèn)[5]。（3）掌握解釋病情的技能。每一位患者年齡、身份、受教育程度等等都不相同，如何讓各類患者都能了解疾病的診斷及嚴(yán)重程度、解釋各種檢查的目的及風(fēng)險(xiǎn)等是每一位醫(yī)師必備的基本溝通技能。要注意措辭，盡可能的減少對(duì)患者心理的不良刺激。（4）培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生換位思考的能力，實(shí)習(xí)醫(yī)生通過(guò)換位思考，感受患者的痛苦、對(duì)疾病的恐懼和對(duì)醫(yī)生的期望，才可能做好與患者的溝通，消除患者的誤解，從而使患者能夠配合診斷及治療，同時(shí)也可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。（5）關(guān)懷性的動(dòng)作有時(shí)候能帶來(lái)意想不到的效果。與患者交流的過(guò)程中，親切的目光及關(guān)愛(ài)的身體觸摸，都有可能提高患者的信賴度，有助于溝通順利進(jìn)行[6]。

在當(dāng)前的環(huán)境下，為使實(shí)習(xí)醫(yī)生盡快適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，就必須提高醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)。在臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)中，采用多種方式提高醫(yī)患溝通技巧，結(jié)合各類突發(fā)事件、醫(yī)療糾紛等典型案例中有關(guān)醫(yī)患溝通的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為素材開(kāi)展教學(xué)，對(duì)提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉，向鴻梅，郭麗雙，等.醫(yī)學(xué)生儲(chǔ)備期醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，01： 40-41.

[2] 韋思明，戴玉英，蔣建平，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探索[J].教育教學(xué)論壇，2013，26：70-71.

[3] 黃自發(fā)，姚志文，魯翔，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通培養(yǎng)模式和考評(píng)體系探討[J].醫(yī)學(xué)與會(huì)，2011，24（2）：87-89.

[4] 湯豐寧. 醫(yī)學(xué)生交流能力培養(yǎng)的研究[J]. 衛(wèi)生執(zhí)業(yè)教育，2012，30（16）：5-7.

[5] 高蘋(píng)，吳小燕，夏冰，等. 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，5（1）：32-33.

[6] 宋潔，向鴻梅，李樹(shù)森，等. 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)途徑芻議[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013，34（8）：93-95.