經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合

經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合

楊素芹, 郁秀芹

(江蘇省泰州市姜堰區(qū)中醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 泰州, 225500)

關(guān)鍵詞:經(jīng)皮椎體成形術(shù); 椎體壓縮性骨折; 護(hù)理

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是治療椎體腫瘤和骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折的一種微創(chuàng)技術(shù)[1]。它是在X線(xiàn)透視下通過(guò)經(jīng)皮穿刺，通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA)，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、消除或減輕腰背部疼痛，預(yù)防椎體再骨折的發(fā)生[2]。本院自2008年1月—2014年12月應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)52例腰椎椎體壓縮性骨折的患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將配合體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本組52例患者，男32例，女20例。年齡52～75歲，平均59歲，均有不同程度的外傷史，腰背疼痛明顯，CT提示椎體壓縮性骨折，無(wú)椎管占位病變。

1.2　手術(shù)方法

手術(shù)需要專(zhuān)人負(fù)責(zé)透視，并且熟悉椎體成形術(shù)的透視要求。一般采用局部麻醉并給予監(jiān)測(cè)包括血壓，心率，血氧飽和度等，必要時(shí)予以氧氣吸入。手術(shù)體位予以俯臥位，C型臂X線(xiàn)監(jiān)視下進(jìn)行操作。首先通過(guò)后前位透視明確椎弓根的位置，確定進(jìn)針點(diǎn)，用尖刀在進(jìn)針點(diǎn)處刺開(kāi)2 mm左右的創(chuàng)口，然后在側(cè)位透視下順椎弓根的方向?qū)⒋┐提樸@入椎體前中1/3交界處，退出針芯，注入造影劑，觀察無(wú)滲漏后向椎體中注入調(diào)好的骨水泥，在水泥達(dá)椎體后1/3處時(shí)，停止注射，拔出穿刺針，絲線(xiàn)縫合切口。

2結(jié)果

本組52例患者手術(shù)均順利，術(shù)后即刻疼痛減輕或消失，X線(xiàn)檢查骨水泥充填完好，骨折復(fù)位滿(mǎn)意，所有患者均無(wú)骨水泥外漏等并發(fā)癥。

3護(hù)理配合

3.1　術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1患者準(zhǔn)備：因術(shù)者多數(shù)是老年患者，巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)應(yīng)注意態(tài)度和藹，耐心傾聽(tīng)，不厭其煩地做好解釋?zhuān)⑼ㄟ^(guò)查閱病例了解患者有無(wú)高血壓，糖尿病，冠心病等病史，向患者講解手術(shù)原理，方法，此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少及治療效果好等優(yōu)點(diǎn)[3]，再針對(duì)患者具體狀況講一些手術(shù)成功的實(shí)例，幫助患者樹(shù)立手術(shù)成功信心，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。提醒戴假牙的患者應(yīng)在去手術(shù)室前取出假牙，在手術(shù)當(dāng)日將病員服前后倒穿，將紐扣扣在背后。有高血壓、糖尿病等疾病的患者術(shù)晨應(yīng)遵醫(yī)囑服藥。查看患者全身皮膚情況，有無(wú)壓紅，破潰等。指導(dǎo)俯臥位的訓(xùn)練。

3.1.2物品準(zhǔn)備：較大的層流手術(shù)間，X線(xiàn)能透過(guò)的手術(shù)床，C臂機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，骨水泥冰箱冷藏保存，常規(guī)敷料包及椎體成形器械包一套，術(shù)前查看穿刺針、骨水泥是否滅菌，是否在有效期內(nèi)?；颊呷胧仪?0 min開(kāi)啟空調(diào)自?xún)粝到y(tǒng)，并調(diào)節(jié)室溫22～24 ℃, 濕度50 ℃～60 ℃

3.2　術(shù)中配合

3.2.1手術(shù)體位：患者取俯臥位，腋下及髂骨處墊軟枕，使胸腹部懸空，不影響呼吸，雙腳下墊軟枕以腳尖不接觸到床為宜。頭偏向一側(cè)，雙臂稍彎曲置于頭兩側(cè)呈抱球狀。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，直至調(diào)整到舒適狀態(tài)為止。

3.2.2生命體征的監(jiān)測(cè)：建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓，心率，血氧飽和度等，術(shù)中加強(qiáng)巡視，觀察患者面色及疼痛情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，及時(shí)回報(bào)處理。

3.2.3術(shù)中配合：器械護(hù)士協(xié)助消毒鋪巾，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)傳遞器械。透視時(shí)用無(wú)菌巾保護(hù)好器械臺(tái)和手術(shù)野，防止污染。巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所用物品，穿刺針，骨水泥在打開(kāi)外包裝前與術(shù)者再次核對(duì)物品名稱(chēng)、型號(hào)、失效期，檢查包裝有無(wú)破損，無(wú)誤后方可打開(kāi)[4]，并將合格證貼于一次性用物使用同意書(shū)上。在注入骨水泥時(shí)密切觀察呼吸情況，若出現(xiàn)胸悶，劇烈咳嗽，

呼吸急促或困難甚至發(fā)紺征兆，應(yīng)高度懷疑肺栓塞[5]。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.4術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢協(xié)助患者翻身至交換車(chē)上，翻身時(shí)注意保持患者身體在同一軸線(xiàn)上，并檢查眼角，膝蓋等有無(wú)受壓，與麻醉師一起護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交接。

由于患者多數(shù)是老年人，在局麻下進(jìn)行手術(shù)常常因心理緊張及俯臥位而出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、情緒煩躁等影響手術(shù)。因此，術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)應(yīng)做好充分的解釋?zhuān)g(shù)中加強(qiáng)溝通，做好心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立信心，使之更好地配合手術(shù)。術(shù)中應(yīng)密切觀察病情變化，尤其在注入骨水泥時(shí)注意觀察呼吸情況及血氧飽和度的變化，重視患者的主訴，及時(shí)報(bào)告處理。精心的護(hù)理，細(xì)致的觀察是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]李軍民, 湯遜. 腰椎骨折合并骨質(zhì)疏松的治療[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2001, 7(1): 66.

[2]羅俊. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折的術(shù)中配合[J].安徽醫(yī)學(xué), 2003, 24(2): 58.

[3]Kallmes D F, Jensen M E. Percutaneous vertebroplasty[J].Radiology, 2003, 229(1): 27.

[4]葉文琴, 朱建英. 現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M]. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2004: 361

[5]李麟蓀, 賀能樹(shù). 介入放射學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2001: 342.

收稿日期:2015-05-10

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)22-160-01

DOI:10.7619/jcmp.201522061