任明亮，徐倫山，周 椿，王克雪，許民輝

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042)

同伴互助學(xué)習(xí)在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中的應(yīng)用

任明亮，徐倫山，周 椿，王克雪，許民輝

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042)

目的:在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中探討同伴互助學(xué)習(xí)法的可行性及有效性。方法:采用同伴互助學(xué)習(xí)法與傳統(tǒng)教學(xué)比較。課程結(jié)束后進(jìn)行客觀性臨床考試、問卷調(diào)查和座談。結(jié)果:同伴互助學(xué)習(xí)組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.05)。學(xué)生對同伴互助學(xué)習(xí)法適應(yīng)較好，課堂注意力、學(xué)習(xí)效率明顯提高，并且還有利于綜合能力的培養(yǎng)。結(jié)論:同伴互助學(xué)習(xí)法是神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)重要的輔助方法，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及綜合能力。

神經(jīng)系統(tǒng)查體;同伴互助學(xué)習(xí)法;教學(xué)方法

目前神經(jīng)系統(tǒng)查體傳統(tǒng)教學(xué)基本過程是帶教老師理論講解、示范，最后學(xué)生之間相互練習(xí)。學(xué)生普遍反映神經(jīng)系統(tǒng)查體涉及的內(nèi)容多、難度大、難記憶。如何在有限的學(xué)時下提高神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學(xué)質(zhì)量是目前教學(xué)中重要而棘手的問題。同伴互助學(xué)習(xí)法(Peer-Assisted Learning，PAL)聚焦于課堂教學(xué)中常常被忽視的生生之間互動這一重要環(huán)節(jié)，充分利用學(xué)生在教學(xué)過程中角色的轉(zhuǎn)換及學(xué)生之間的相互幫助，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和減輕學(xué)習(xí)焦慮，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，已被證明是一種成熟的教學(xué)策略［1］。2014年在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中進(jìn)行了同伴互助學(xué)習(xí)法和傳統(tǒng)教學(xué)的的對照研究，以探索同伴互助學(xué)習(xí)法在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)的可行性和有效性。

一、研究方法

1.研究對象。

2014年1-9月，采用隨機(jī)法選取在我院學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)查體的本科隊(duì)120名學(xué)生，年齡19-22歲，平均(20.57±0.72)歲，其中男生96名、女生24名。前期理論、示范學(xué)習(xí)同在一個大班進(jìn)行，這120名學(xué)生分為兩個班，每班60人，兩組學(xué)生的性別、年齡及前期成績比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01)。

2.研究方法。

同伴互助學(xué)習(xí)教學(xué)組:前期的理論講解、帶教老師示范和傳統(tǒng)教學(xué)模式組完全一樣，分組互查時以3人為一小組練習(xí)查體，每次分為三個角色:教員、學(xué)生、病員，“教員”要示范為“病員”查體，并為“學(xué)生”講解查體的方法、難點(diǎn)以及自己的心得體會，“學(xué)生”可以向“教員”提問、討論。三人輪流擔(dān)任，保證每一位學(xué)生既是受教者，又同時是施教者，充分調(diào)動了學(xué)生參與的積極性和注意力。帶教老師在此過程中巡視，各組可隨時要求指導(dǎo)，最后同樣就共性問題進(jìn)行點(diǎn)評并布置了同樣的課后練習(xí)任務(wù)。

傳統(tǒng)教學(xué)組:按照理論授課、帶教老師示范、學(xué)生分組互查進(jìn)行教學(xué)。

3.評價方法。

分為主觀和客觀評價兩部分。主觀評價:通過問卷、座談等調(diào)查學(xué)生對兩種教學(xué)法的適應(yīng)情況、主動性、對查體技能的掌握、語言表達(dá)以及自信心和溝通能力等?？陀^評價:采用客觀性臨床考試(OCE)，考核人員用統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生評分，神經(jīng)系統(tǒng)查體部分總分40分。＞34分為優(yōu)秀，34-30分為良好，29-24為及格，＜24為不及格。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。

兩組學(xué)生的操作考試成績進(jìn)行比較，采用秩和檢驗(yàn)來檢測組間差異，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件。

二、結(jié) 果

同伴互助學(xué)習(xí)組學(xué)生普遍反應(yīng)學(xué)習(xí)的注意力高度集中，課程參與感強(qiáng)。三人一組輪流擔(dān)任“教員”“學(xué)生”“病員”，使大家能夠相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短。尤其是擔(dān)任“教員”示范查體，不僅把自己的知識和經(jīng)驗(yàn)向大家分享，同時也是對自身知識掌握的一次充分檢驗(yàn)，促進(jìn)了自身的學(xué)習(xí)。總體評價同伴互助學(xué)習(xí)容易適應(yīng)，并且掌握技能要領(lǐng)較快，對查體手法細(xì)節(jié)把握更好。

同伴互助學(xué)習(xí)組OCE成績等級的分布與對照組成績等級的分布如下(見附表)，兩組之間具有顯著性差異，顯示同伴互助學(xué)習(xí)組成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。

附表 兩組學(xué)習(xí)效果比較

三、討 論

神經(jīng)系統(tǒng)查體既往的教學(xué)改革主要集中在課程和課時調(diào)整、引入多媒體教學(xué)手段、師資培訓(xùn)規(guī)范查體手法和改進(jìn)考核機(jī)制等方面，并且已經(jīng)取得了有益的成果，但是這些神經(jīng)系統(tǒng)查體課堂教學(xué)關(guān)注的仍是“師生”這一學(xué)習(xí)共同體，忽略了“同伴”這一學(xué)習(xí)共同體的存在。同伴互助學(xué)習(xí)法將具有相同年齡、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位的學(xué)生以配對的形式組織起來開展學(xué)習(xí)活動，使其在一起分享信息、觀念或行為技能［2］。但是這種學(xué)習(xí)方式在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中的有效策略與技術(shù)還缺乏具體的實(shí)踐和探討。

為加強(qiáng)學(xué)生間的互動，將學(xué)生分為3人一組，輪流擔(dān)任“教員”，充分發(fā)揮了同伴互助學(xué)習(xí)平等、參與性強(qiáng)的特點(diǎn)，有利于形成奮發(fā)的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生之間的相互學(xué)習(xí)。這種教學(xué)模式還幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)查體過程中將“手、腦、嘴”充分結(jié)合，使知識的掌握更加高效。最終的OCE考試成績結(jié)果表明，同伴互助學(xué)習(xí)組明顯優(yōu)于對照組，證實(shí)了同伴互助學(xué)習(xí)法用于神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)可以明顯地提高該課程的學(xué)習(xí)效率，使每個人都可以教給他人的知識與技能，同組學(xué)生可以相互取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)同步提高。擔(dān)任“教員”時站在學(xué)生的認(rèn)知水平上進(jìn)行教學(xué)，更容易理解，同時“教員”講解、示范查體的過程也是最好的促進(jìn)認(rèn)知升華的過程［3］。

同伴互助學(xué)習(xí)不僅對提高學(xué)習(xí)成績有幫助，從學(xué)生的主觀評價來看，它對學(xué)生個體的個性、社會傾向性和情感發(fā)展也有積極影響。同伴互助學(xué)習(xí)為每個學(xué)生提供了展現(xiàn)自我和表達(dá)自我的平等機(jī)會，他們能在較為自由寬松的環(huán)境中展示自己、分享自己所學(xué)的知識和經(jīng)驗(yàn)，有利于其克服羞澀和膽怯的心理，培養(yǎng)了語言表達(dá)和溝通能力，學(xué)生的教學(xué)能力也得到鍛煉［4］。輪流擔(dān)任教師、學(xué)生和患者，站在不同的角色看待查體，不僅有利于師生相互理解，也培養(yǎng)了與患者交流的信心和技巧，并且使學(xué)生在臨床實(shí)踐中更加理解患者，樹立良好的愛傷觀念。

評價作為教學(xué)活動不可或缺的一個重要環(huán)節(jié)，不僅是檢驗(yàn)效果的一種手段，更是促進(jìn)學(xué)習(xí)的一種方式。在同伴互助學(xué)習(xí)中，多種評價方式整合為多元化的評價體系。在客觀性臨床考試的基礎(chǔ)上，還采用了自我評價和老師評價相結(jié)合的主觀評價方式。其次，評價內(nèi)容也是多元的，不僅包括學(xué)業(yè)表現(xiàn)，而且包括人格發(fā)展、社會技能以及學(xué)習(xí)技能，還包括溝通技巧等。最后，同伴互助學(xué)習(xí)在評價中既要注重形成性評價，也注重結(jié)果性評價，并將評價結(jié)果完整、及時的反饋給學(xué)生，幫助學(xué)生自我監(jiān)控和調(diào)節(jié)自己個人的學(xué)習(xí)活動。

同伴互助學(xué)習(xí)有效的利用了學(xué)生之間的互動，是教師專門教學(xué)的極為重要的補(bǔ)充教學(xué)策略［5］，在開展這一特殊教學(xué)活動過程中帶教老師必須要進(jìn)行細(xì)致的組織安排和指導(dǎo)，把握好過程的進(jìn)度和時間，并對全程進(jìn)行必要的監(jiān)督，深入各個小組幫組學(xué)生們認(rèn)真的“扮演”和體會自己的角色。課后教師應(yīng)該及時與學(xué)生交流，聽取學(xué)生反饋的意見，了解學(xué)生對知識的掌握情況，找出問題，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)，不斷改進(jìn)。

神經(jīng)系統(tǒng)查體的傳統(tǒng)教學(xué)有待改進(jìn)，采用同伴互助教學(xué)模式的學(xué)生成績和主觀評價均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，同伴互助學(xué)習(xí)模式使學(xué)生注意力更集中、互幫互學(xué)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率，這種新的教學(xué)模式在神經(jīng)系統(tǒng)查體教學(xué)中值得推廣實(shí)踐。

［1］Ames C.Classrooms:Goals，structures，and student motivation［J］.Journal of Educational Psychology，1992，84:261-271.

［2］Correa R，Brugal Y，Valentin L.Peer-learning an effective learning experience?［J］.P R Health Sci J，2009，28(1):83.

［3］左 璜，黃甫全.國外同伴互助學(xué)習(xí)的研究進(jìn)展與前瞻［J］.外國教育研究，2010，37(4):53-59.

［4］蔡映輝.高效開展互助學(xué)習(xí)的理論與實(shí)踐探索［J］.中國大學(xué)教學(xué)，2008，8:26-29.

［5］St-Onge C，Martineau B，Harvey A，et al.From see one do one，to see a good one do a better one:learning physical examination skills through peer observation［J］.Teach Learn Med，2013，25(3):195-200.

Application of Peer-assisted Learning in Physical Examinations of Nervous System

Ren Mingliang，Xu Lunshan，Zhou Chun，et al
(Department of Neurosurgery/Teaching and Research Section of Surgery，Daping Hospital and Research Institute of Surgery，Third Military Medical University，Chongqing 400042，china)

Objective To explore the application effect of peer-assisted learning(PAL)in physical examinations of the nervous system.Methods Compared the method of PAL to traditional method.Objective clinical examination(OCE)and questionnaire were used for evaluating.Results The scores of OCE in PAL group were all significantly higher.The subjective evaluation results showed that students adapt better to PAL(P＜0.05).The classroom attention，learning efficiency and comprehensive ability was improved obviously.Conclusion PAL appears to be an important aided teaching method for teaching of neurological examination，improving the students’learning achievement and comprehensive ability.

Physical examination of the nervous system;Peer-assisted learning;Teaching method

G642.44

A

1002-1701(2015)12-0080-02

2015-01

任明亮，男，博士，主治醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)外科臨床和教學(xué)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.041