梁新宇 袁鑫生

【摘 要】 目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床療效。方法 隨機(jī)將2013年1月—2014年1月在我院進(jìn)行膽囊切除的64例患者分成兩組，腔鏡組與小切口組，每組32例，腔鏡組采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，小切口組采取小切口膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，，術(shù)后住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 小切口組的手術(shù)時(shí)間較腹腔鏡組短（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組的術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間較小切口組少（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小切口組高（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而小切口膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，兩種手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床治療過(guò)程中可根據(jù)情況選擇。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；小切口；膽囊切除術(shù)；對(duì)比

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

近年來(lái)，隨著我國(guó)生活節(jié)奏的加快，膽囊疾病的發(fā)生率也在逐年增高，對(duì)于嚴(yán)重的膽囊疾病，臨床上一般采取手術(shù)治療，而目前臨床上的膽囊手術(shù)方式眾多，特別是隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)成為最經(jīng)典的膽囊手術(shù)方式[1]，但對(duì)于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床療效一直存在爭(zhēng)議，故筆者對(duì)2013年1月-2014年1月在我院進(jìn)行膽囊切除的64例患者進(jìn)行了研究，旨在探討探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究資料為2013年1月—2014年1月在我院進(jìn)行膽囊切除的64例患者，所有患者都經(jīng)彩色多普勒超聲或MRCP證實(shí)為膽囊疾病，排除嚴(yán)重感染，膽囊占位，嚴(yán)重心肺疾病等影響研究的患者。隨機(jī)將64例患者分成兩組，腔鏡組與小切口組，每組32例。腔鏡組32例患者中男19例，女13例，年齡21-70歲不等，平均年齡（37.7±4.3）歲。其中急性膽囊炎合并膽結(jié)石的患者的13例，膽囊息肉患者9例，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的患者8例，無(wú)癥狀膽結(jié)石患者2例。小切口組32例患者中男18例，女14例，年齡22-70歲不等，平均年齡（37.5±2.3）歲。其中急性膽囊炎合并膽結(jié)石的患者的13例，膽囊息肉患者8例，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的患者7例，無(wú)癥狀膽結(jié)石患者4例。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，留置胃管等?；颊呷胧中g(shù)室后，硬膜外麻醉，麻醉后在劍突下，臍部及右肋下做一個(gè)0.5-1.0cm的孔，建立人工氣腹，壓力一般12-14cm，解剖膽囊三角，用特制的鉗子鉗住膽囊，分離膽囊，用鈦夾夾住膽囊管及膽囊動(dòng)脈，然后剪刀剪斷，劍突下取出膽囊，電噴膽囊床然后噴生物蛋白膠，拔除腹腔鏡及套管，縫合切口，常規(guī)放置引流管。

1.2.2 小切口膽囊切除術(shù) 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，不放置胃管，麻醉同腹腔鏡組，麻醉后在患者的右肋緣下腹直肌處做一個(gè)斜切口，長(zhǎng)約4-6cm，然后離斷肌肉，入腹后，用濕紗布將胃腸及網(wǎng)膜隔開(kāi)，應(yīng)用帶光源的小拉鉤將膽囊暴露出來(lái)，然后提夾膽囊底及膽囊頸輕輕向外牽拉膽囊，充分暴露Calot三角區(qū)，在距膽總管0.3cm處將膽囊管離斷，直角鉗離斷膽囊，遠(yuǎn)端夾緊，然后向外牽拉，游離出膽囊床后將膽囊切除，對(duì)于Calot三角解剖不清或膽囊動(dòng)脈結(jié)扎不穩(wěn)定者可逆行切除，電噴膽囊床，常規(guī)關(guān)閉切口，不放置引流物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間；術(shù)中出血量；術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；住院天數(shù)；并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.5，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)資料比較 小切口組的手術(shù)時(shí)間較腹腔鏡組短（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹腔鏡組的術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，住院天數(shù)較小切口組少（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表2，從表2可以看出腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于小切口組X2=2.68，P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

沈豐[2]研究顯示，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)相比，具有術(shù)后創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，其研究結(jié)論為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相對(duì)小切口膽囊切除術(shù)更具有可取性。而王碧峰等[3]研究卻顯示，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相對(duì)小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，而術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等兩種手術(shù)方式卻差異不明顯，因此小切口膽囊切除術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)。而本次研究的結(jié)論顯示，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床治療過(guò)程中可區(qū)別對(duì)待。這與國(guó)內(nèi)學(xué)者翁文余等[4]研究結(jié)果相符合。分析其原因在于小切口膽囊切除術(shù)是在直視下進(jìn)行，手術(shù)者可隨時(shí)處理手術(shù)中的血管出血等問(wèn)題，而對(duì)于有難度的血管損傷處理時(shí)，可隨時(shí)放大切口，而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行操作，手術(shù)視野不是直視，如遇到特殊情況，操作較困難，對(duì)手術(shù)者的技術(shù)要求較高[5]。因此小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時(shí)間短。但由于腹腔鏡的手術(shù)入路為臍上，劍突下，右肋下的3個(gè)小孔，切口微小且分散，因此患者術(shù)中的出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，住院天數(shù)少。而小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中要用力牽拉切口，腹壁損傷較重，因此術(shù)后恢復(fù)慢，住院天數(shù)也較多。

吳繼營(yíng)等[6]研究顯示，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是膽漏的發(fā)生率。筆者分析其原因在于腹腔鏡下手術(shù)是在兩維圖像下手術(shù)，對(duì)血管及膽道的處理較困難，且手術(shù)器械在長(zhǎng)期使用后會(huì)出現(xiàn)絕緣層老化現(xiàn)象，容易發(fā)生灼傷，且由于腹腔鏡對(duì)手術(shù)的技術(shù)要求較高，因此此術(shù)式在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。

綜上所述：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床治療過(guò)程中可根據(jù)情況選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱建平，袁建毛，等.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)在比較體會(huì)[J]腹腔鏡外科雜志，2010，11（8）：391-392.

[2] 沈豐.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，4（3）：214-215.

[3] 王碧峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比及臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，7（6）：198-199.

[4] 翁文余，崔陪元，張培，等.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)的對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，6（5）：167-168.

[5] 陳紅軍，俞丹松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)療效的對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5（4）：256-257.

[6] 吳繼營(yíng)，李冰薇，謝翠芳.腹腔鏡復(fù)雜膽囊切除術(shù)96例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，5（1）：43-44.