兒童膀胱過度活動癥的診治以及療效評價

涂磊 趙夭望 劉李 彭潛龍 殷波

【摘 要】 目的 探究兒童膀胱過度活動癥的診治以及臨床療效。方法 回顧性分析我院近年來收治并確診為兒童膀胱過度活動癥的患兒280例，其中實驗組140例，單純采用托特羅定進行常規(guī)治療，對照組140例，在采用托特羅定進行治療的基礎上，配合使用盆底肌訓練治療。觀察兩組患者治療的有效率，并比較影響行為治療效果的因素。結果 實驗組治療后的總有效率為高于對照組，且兩組對比差異顯著（p<0.05）；實驗組中治療效果明顯的患兒相比效果不明顯者年齡更大，認知程度更高，差異顯著（P<0.05）。結論 對患有膀胱過度活動癥的兒童采取托特羅定聯(lián)合盆底肌訓練治療效果顯著，對患者幫助較大，但是與兒童年齡，認知程度有密切關系。

【關鍵詞】 兒童膀胱過度活動癥；臨床療效；盆底肌；托特羅定；行為療法

【中圖分類號】 R179 【文獻標識碼】 A

膀胱過度活動癥是一種以尿急為主要臨床表現(xiàn)的征候群，通常伴有尿頻和夜尿的臨床表現(xiàn)，有時也可伴有急迫性尿失禁的癥狀發(fā)生。膀胱過度活動癥在尿動力學中主要原因為逼尿肌過度活動，或者其它形式的膀胱功能障礙。到目前為止，臨床上仍然不能確診膀胱過度活動癥的具體病因。常見原因多為急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。臨床上稱有強烈的排尿欲望的表現(xiàn)為尿急。有尿急表現(xiàn)的患者很難通過自主抑制來阻止排尿。部分尿急患者在尿急后立即會有尿失禁的情況出現(xiàn)，這種臨床表現(xiàn)稱為急迫性尿失禁[1]。目前臨床對患有膀胱過度活動癥的患兒常采用托特羅定或奧昔布寧治療。通過我院收治的80例膀胱過度活動癥患兒進行嚴格的內(nèi)科治療及治療后的觀察，對比分析治療結果，認為采用托特羅定聯(lián)合盆底肌訓練治療的療效滿意，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月至2013年6月收治的表現(xiàn)為尿急、尿頻癥狀的患兒，所有患兒均采用膀胱過度活動癥評分表進行評分[2]。選取280例診斷為膀胱過度活動癥的患兒，并將患兒隨機分為兩組，且兩組患兒均無青光眼病史，無肝腎功能異常，無藥物過敏反應及藥物不耐受狀況出現(xiàn)。其中實驗組的患兒140例，其中男性42例，女性98例，年齡4-15歲，平均（9.6±1.3）歲，采用托特羅定聯(lián)合盆底肌訓練進行治療。對照組的患兒140例，其中男性54例，女性86例，年齡4-16歲，平均（8.9±1.3）歲，采用托特羅定進行常規(guī)治療。兩組患兒年齡、性別、病情、發(fā)病后情況及并發(fā)癥情況等一般資料無明顯差異（p>0.05）。

1.2 方法 對患者及家長說明用藥的副作用及本次試驗的目的，在獲得家長的知情同意后，對對照組患者單純采用托特羅定（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20000612）進行治療，每日口服兩次，每次每千克體重服用0.05mg，每天總量不得超過2mg，連續(xù)治療四周。實驗組140例患兒采用托特羅定治療的基礎上，采用盆底肌訓練治療，具體訓練為：指導患兒收縮圍繞在尿道周圍的盆底肌，抑制有尿意時突發(fā)的想去衛(wèi)生間的沖動，囑咐患者通過收縮盆底肌的方式使逼尿肌得到放松。若由于患兒年齡太小，不能學會盆底肌鍛煉，可指導女性患兒手指放在陰道內(nèi)，通過收縮盆底肌使時手指感覺到壓力，指導男性患者不通過身體其它部位陰莖上抬及落下，直至患兒學會。建議患者由每天訓練兩次，每次收縮肌肉10下起逐日增加訓練量，持續(xù)四周。觀察兩組患兒的治療效果，在實驗組內(nèi)比較影響行為治療效果的因素，并對結果進行統(tǒng)計分析。

1.3 評價標準[3]

1.3.1 治療效果的評價標準 因為臨床評價沒有得到統(tǒng)一，所以評估兒童膀胱過度活動癥，主要根據(jù)患兒尿頻、尿急、尿失禁及夜尿等癥狀的主觀感受及其改善情況來進行評價。①治愈：完全改善，即癥狀完全消失；②好轉：患兒自我感覺臨床癥狀有明顯的改善，經(jīng)過嚴格的內(nèi)科治療，患兒膀胱過度活動癥評分表進行評分下降不低于一個分度；③無效：改善極少或無改善，即患兒自我感覺臨床癥狀的改善不明顯甚至加重， 經(jīng)過嚴格的內(nèi)科治療，患兒膀胱過度活動癥評分表進行評分無改變甚至更差。

1.3.2 影響盆底肌訓練因素評價 在治療后，將實驗組患兒中治療有效者與治療無效者分開，通過與家長及患兒溝通，了解并比較兩部分患兒的年齡以及對疾病和治療方式等的認知程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學標準：本次試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料使用X2檢驗，將檢驗標準設為0.05，P<0.05時結果差異明顯有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較 治療兩周后，兩組組患兒的肝腎功能均無明顯異常，經(jīng)觀察得出實驗組的治愈率及總有效率分別為85%及95%，與對照組的60%及75%有顯著提高，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 影響盆底肌訓練因素 在治療后，觀察影響實驗組患兒療效的因素，發(fā)現(xiàn)兒童年齡及認知程度對盆底肌訓練治療具有顯著的影響，結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膀胱過度活動癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀構成的征候群。是排尿功能障礙疾病中易發(fā)的臨床癥狀[4]。目前臨床常見的膀胱過度活動癥病因主要包括腦橋上神經(jīng)系統(tǒng)損傷及病變，腦橋骶髓間的病變，周圍神經(jīng)病變及信號傳導增強，逼尿肌本身的肌源性損害和功能紊亂，以及身心因素致行為障礙和心理性疾病。主要的治療手段為行為治療、藥物治療、去神經(jīng)治療、電磁治療及中醫(yī)治療。采取抗膽堿藥物方法治療膀胱過度活動癥是臨床經(jīng)典治療手段。近年來主要抗膽堿藥物有奧昔布寧和托特羅定。由于兒童對抗膽堿藥物有較多副作用，所以為膀胱過度活動癥的患兒采用安全有效的抗膽堿藥物治療是十分必要的。托特羅定是膽堿能受體拮抗劑，對膀胱逼尿肌膽堿能受體有高度親和性，可用于緩解膀胱過度活動所致的尿頻尿急和緊迫性尿失禁癥狀。托特羅定與奧昔布寧導致的副作用差別不大，都是以口干為主要表現(xiàn)，但奧昔布寧的不良反應明顯高于托特羅定。也有專家發(fā)現(xiàn)，在動物實驗中托特羅定的藥物濃度也明顯低于奧昔布寧[5]。盆底肌康復也是臨床常見的治療方式，包括手術治療與非手術治療。在非手術治療中，盆底肌訓練是其主要方面。這種行為治療不僅僅可用于膀胱過度活動者，更可用于分娩后女性的康復，從而大大減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

本次研究在對于膀胱過度活動癥患兒治療時，采取口服托特羅定的治療措施，使得實驗組的治愈率（85%）明顯高于常規(guī)組的（60%），且實驗組的有效率（95%）也明顯高于對照組的（75%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影響盆底肌訓練因素方面，實驗組治愈的患兒中7歲以上的以及認知程度好的患兒所占比重明顯高與未治愈的患兒，差異亦具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明盆底肌訓練治療有一定療效但是與兒童年齡，認知程度，依從性都有密切關系。

因此，可以得出結論，口服托特羅定的治療措施能明顯提高在治療膀胱過度活動癥時的臨床療效，能夠給患兒提供最為優(yōu)質的治療措施?？梢杂行岣呋純旱纳钯|量，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙永斌，胡衛(wèi)列.膀胱過度活動癥的治療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（3）：400-401.

[2] 黃山，陳權，朱正萬.女性膀胱過度活動癥的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2010，31（9）：1305-1306.

[3] 鄧永繼，馬耿，郭云飛，等.托特羅定和奧昔布寧治療原發(fā)性兒童膀胱過度活動癥的療效和安全性比較[J].中國當代兒科雜志，2011，13（1）：26-27.

[4] 徐土珍，孫秋華.行為療法在膀胱過度活動癥中的應用進展[J].中華護理雜志，2012，47（1）：90-91.

[5] 曹桂英，溫冬梅，劉楊.護理干預強化行為矯正膀胱過度活動癥的應用研究[J].護士進修雜志，2011，26（1）：33-34.