楊勝輝 馮敏 賴娟 盧芳國

摘 要：在進行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”教學(xué)改革的探索過程中，筆者將PBL教學(xué)方法引入了本課程的教學(xué)，為評價這種教學(xué)方式的教學(xué)效果，我們針對湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進行了對比研究，采用問卷調(diào)查及期末考試成績比對分析的方法檢測PBL教學(xué)效果。結(jié)果顯示，PBL教學(xué)效果明顯，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性普遍提高，且普遍認(rèn)同這種全新的教學(xué)方式，對于本課程教學(xué)內(nèi)容的掌握和理解能力明顯增強，為今后學(xué)習(xí)其他臨床專業(yè)課程打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué);PBL教學(xué);教學(xué)探討

在醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”是一門非常重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，對于學(xué)生今后學(xué)習(xí)其他臨床課程具有十分重要的實踐意義。但由于免疫學(xué)研究的內(nèi)容主要涉及機體的免疫學(xué)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能以及免疫應(yīng)答的過程等，該學(xué)科知識系統(tǒng)強，邏輯緊密，更新迅速，與其他學(xué)科相互滲透、交叉和融合，而且涉及分子生物學(xué)、生物化學(xué)等諸多前沿學(xué)科，使學(xué)生望而生畏。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以授課式為主，也就是以教師為主體，學(xué)生被動地接受知識。這種教學(xué)方式很難提高學(xué)生課堂的活躍性，也無法引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。

PBL全稱是“Problem-based learning”，

即以問題為主導(dǎo)的教學(xué)方法，是目前國際上流行的一種教學(xué)模式。它與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比有著根本的區(qū)別，高?？梢砸脒@種教學(xué)方式來彌補傳統(tǒng)教育模式的不足。PBL教學(xué)目前在臨床醫(yī)學(xué)課程中開展得比較好，也積累了大量的經(jīng)驗，然而這種方法在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中還沒有得到很好的開展和應(yīng)用，為此，我們從湖南中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱“我?！保?012級臨床醫(yī)學(xué)本科生的免疫學(xué)教學(xué)開始嘗試引入PBL方法，課堂效果究竟如何，筆者通過問卷調(diào)查和期末考試成績對比分析的方法對PBL教學(xué)的課堂效果進行了評價，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

一、實驗對象與方法

1.研究對象

選取我校2012級西醫(yī)臨床專業(yè)本科生為實驗對象，共計4個小班。其中2個小班作為實驗班，共計72人，開展PBL教學(xué);另外隨機選擇2個班級， 共計70人，作為對照，采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

2.PBL教學(xué)方法

（1）教學(xué)分組。2個小班采用PBL教學(xué)方式，每個班級按照學(xué)號的順序?qū)W(xué)生劃分為4個小組，每一小組都有一個相應(yīng)的指導(dǎo)老師，并且還要選出一名小組長，由小組長負責(zé)帶領(lǐng)大家一起查閱資料，進行自主式學(xué)習(xí)并闡述本組觀點。另外2個班級作為對照組，我們采用了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以教師為主導(dǎo)，按照教學(xué)大綱在課堂上講授本教材的內(nèi)容。

（2）PBL案例討論。在每次PBL教學(xué)開始之前一周，指導(dǎo)老師會把當(dāng)次PBL討論的案例發(fā)給同學(xué)，例如在免疫缺陷病這一章，我們給出了一個艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌感染的病例，在病歷中我們將病人的臨床癥狀和體征、相應(yīng)的一些實驗室檢測、影像學(xué)檢查等描述清楚，對該病例提煉出一系列相應(yīng)的問題，然后再由學(xué)生繼續(xù)查閱文獻來解決這些問題。最后，各個小組派代表發(fā)言，闡述各自小組觀點，最后相互討論，得出一致的結(jié)論。

（3）PBL教學(xué)效果評價。在本課程考試結(jié)束后調(diào)查員對實驗班開展問卷調(diào)查，通過發(fā)放調(diào)查問卷表，了解學(xué)生對于這種教學(xué)模式的認(rèn)可度、對于自身能力提高有無幫助以及對這種模式有無改進意見等，同時對2個班級的考試成績進行分析，比較得分情況。

二、結(jié)果

1. 調(diào)查問卷結(jié)果

本次問卷調(diào)查共發(fā)放72份，回收72份，回收率100%。開展PBL教學(xué)后，實驗組學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果如圖1、圖2。從圖1的調(diào)查結(jié)果可以看到，65%的學(xué)生能夠很好接受這種全新的教學(xué)模式，有11%的學(xué)生能接受這種教學(xué)，但是表示有一定困難;24%的學(xué)生表示不能夠接受，愿意接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式。圖2結(jié)果顯示，60%學(xué)生表示，通過參加PBL教學(xué)后，對于枯燥的“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”基本知識、基本理論的學(xué)習(xí)、理解和掌握有了很大的提高，27%的學(xué)生表示有了一定程度的提高，總提高率達到87%，僅有13%的學(xué)生表示提高不明顯。

2.考試成績分析

“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”試卷卷面滿分100分，安排的題型分別有名詞解釋、選擇題、填空題、簡答題以及論述題，實驗班和對照班級最終考試成績和得分都呈正態(tài)分布，但是各個分?jǐn)?shù)段的人數(shù)分布有差異。

3. 試卷綜合分析

本次考試試卷知識面涵蓋了“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”教材12個章節(jié)所有內(nèi)容，題量適中，題型合理，難度中等。筆者通過對試卷的系統(tǒng)分析和統(tǒng)計，計算出各個題型相應(yīng)的得分率，結(jié)果如下表所示。

綜合分析表中的結(jié)果，實驗班級的平均成績優(yōu)于對照班級，從試卷具體題型的完成情況來看，實驗班級同學(xué)的多項選擇題、簡答題和案例分析題的得分率都要明顯優(yōu)于對照班級。

4.考試成績對比

實驗班級72人，對照班級的學(xué)生人數(shù)70人，總?cè)藬?shù)142人，在課程結(jié)束后均參加了閉卷考試，無人缺考。筆者對原始考試成績各分?jǐn)?shù)段的學(xué)生人數(shù)進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，實驗班級90分以上的學(xué)生人數(shù)明顯多于對照班級，80～89分?jǐn)?shù)段人數(shù)也較對照班級多，60分以下僅2人，無不及格學(xué)生;而對照班級大部分學(xué)生得分都位于70～79分?jǐn)?shù)段以及80～90分?jǐn)?shù)段，90分以上的僅有5人，70分以下的有6人，不及格有1人，考試成績明顯要較實驗班級差。

三、討論

PBL教學(xué)模式是一種先進的教學(xué)方法，國內(nèi)各大院校都紛紛將這種教學(xué)模式引入課堂，在此基礎(chǔ)上各院校都累積下豐富的教學(xué)經(jīng)驗。而在PBL教學(xué)過程中引入的綜合案例往往是多個學(xué)科的結(jié)合和知識滲透，一些案例與臨床聯(lián)系緊密。通過PBL的教學(xué)實踐與實施，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，自主查找資料和獲取相關(guān)知識，與小組成員一起完成搜尋文獻資料的任務(wù);自己動手制作針對案例的PPT匯報課件，自己上臺闡述觀點。通過這個過程的自我學(xué)習(xí)，學(xué)生在獲取專業(yè)知識的同時，也培養(yǎng)了如何使用PPT等軟件、克服害羞膽怯心理以及與同伴開展團結(jié)合作的能力。因此，PBL能夠激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，能夠提高學(xué)生的綜合分析和解決問題的能力，并且能夠加深學(xué)生對于知識點的理解和掌握，教學(xué)效果較好，值得大力推廣 。筆者借鑒前人的經(jīng)驗，并結(jié)合我們學(xué)校的特點，嘗試性地在我校2012級臨床專業(yè)本科生“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”課程的課堂采用了PBL教學(xué)改革模式。調(diào)查問卷結(jié)果也顯示大部分的學(xué)生對于這種新型教學(xué)方法還是非常認(rèn)可，并給予了充分的肯定。他們認(rèn)為PBL教學(xué)可以把基礎(chǔ)學(xué)科和今后的臨床病例聯(lián)系起來，更加貼近實際，而不是課本上的抽象概念，并且PBL教學(xué)可以更好地使學(xué)生成為教學(xué)過程中的主體，使他們可以積極主動參與到課堂學(xué)習(xí)中，而不是被動地接受知識，學(xué)習(xí)效率也大大地提高。

但是在PBL教學(xué)過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些需要改進的問題。如在PBL教學(xué)中，指導(dǎo)老師不應(yīng)該過多地干預(yù)學(xué)生自主討論的過程，而是應(yīng)該適時地加以引導(dǎo);PBL教學(xué)模式對教師的水平和素質(zhì)要求較高，要求教師具有較好的醫(yī)學(xué)背景知識，要對醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)課程和臨床課程比較熟悉，而我校由于各種原因，從事基礎(chǔ)教學(xué)的教師很多都沒有醫(yī)學(xué)背景知識，這影響了“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)”在全校的推廣;在自主討論過程中，部分同學(xué)對這種全新的教學(xué)模式不太適應(yīng)，沒有表現(xiàn)出足夠的興趣，少數(shù)同學(xué)的參與度不夠;由于大部分教師主要從事基礎(chǔ)免疫學(xué)教學(xué)，與臨床有脫節(jié)，導(dǎo)致部分案例設(shè)計不夠合理等這些問題，我校師生將在今后的教學(xué)中進一步進行改進。

總之，PBL教學(xué)模式是值得我們大力去推廣的，在今后的教學(xué)過程中，我們將進一步的深化教學(xué)改革，應(yīng)該在實驗課程中也引入這種教學(xué)模式，這將大大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣。

參考文獻：

[1]王春梅，李 楠.淺談如何在免疫學(xué)教學(xué)中促進師生互動[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009（03）.

[2]王 霞，蔡美英.以課題設(shè)計為基礎(chǔ)的課堂討論教學(xué)——現(xiàn)代免疫學(xué)技術(shù)課程的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2003（02）.

[3]譚海珠，楊棉華.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育，2005（05）.

（通訊作者：高 強）

（作者單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)）