呂晶

[摘要]隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，我國(guó)在心腦血管疾病方面的研究也更為深入，而應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具則能夠幫助醫(yī)生和患者更好的規(guī)避心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)采用積極正確的治療手段為患者解除病痛，筆者將結(jié)合實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估現(xiàn)狀及未來進(jìn)行展望。

[關(guān)鍵詞]心血管疾??；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；危險(xiǎn)因素

心血管疾病對(duì)于人類健康的威脅是十分巨大的，我們可以通過健康的飲食和適當(dāng)?shù)乃幬镉枰灶A(yù)防，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)的不同心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素也不盡相同，目前，我國(guó)臨床對(duì)于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)較多，如何選用正確的工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估是影響疾病預(yù)防的重要因素，筆者查閱大量相關(guān)資料和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)的整理，希望能夠提高心血管患者救治前的正確處理率。

1.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

首先，患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征的的患者容易出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，有的研究學(xué)者還對(duì)此進(jìn)行了心肌梗死溶栓試驗(yàn)，其目的就是希望通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)找出發(fā)病的原因，通過經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐和患者的跟蹤調(diào)查，統(tǒng)計(jì)死亡率和康復(fù)率之間的比例，之后采用回歸分析法得到幾組獨(dú)立的臨床預(yù)測(cè)變量，將患者的危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行不同程度的劃分，以便于為日后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供有利的驗(yàn)證依據(jù)，如果是預(yù)后評(píng)價(jià)較低的患者還需要繼續(xù)康復(fù)治療，而危險(xiǎn)程度越大其復(fù)發(fā)心血管疾病的幾率也越大。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括患者的年齡、心律、動(dòng)脈收縮壓以及是否有心血管患病史與遺傳史，通過分析這些條件來確定采用何種治療手段。其次，危險(xiǎn)模型的建立也是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要方式之一，危險(xiǎn)模型包括心力衰竭病史、心肌梗死病史以及心臟收縮壓等各項(xiàng)指標(biāo)，跟蹤患者出院后的癥狀轉(zhuǎn)變，再按照臨床參數(shù)來推導(dǎo)患者出院后六個(gè)月的病死率，其可能會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)更加廣泛的適用性Ⅲ。最后要強(qiáng)調(diào)的是有關(guān)心血管患者腦出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，由于患有心血管疾病患者體內(nèi)的抗血小板會(huì)與相應(yīng)的抗凝血藥物成分融合，通過介入治療可以減輕腦出血的幾率，但是一旦發(fā)生出血就很難治愈，即便是治愈也會(huì)留有不同程度的后遺癥，因此，心血管疾病患者一定要注重預(yù)后措施的采取，最大限度的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2.無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)于沒有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的心臟病患者更要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來降低患心血管疾病的幾率，這種心臟病患者被稱為亞臨床狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要素是控制年齡在二十至四十歲之間，而且每五年都要對(duì)其進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，美國(guó)有調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示冠心病、糖尿病以及患有外周動(dòng)脈疾病的患者在患者心血管疾病治愈后復(fù)發(fā)的幾率達(dá)到百分之二十以上。引發(fā)冠心病的因素包括高血壓、高血脂及吸煙、酗酒等，還有少數(shù)患有家族遺傳病史，但這些人群的發(fā)病年齡都在五十歲以后，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具可以將部分危險(xiǎn)因素排除。那么，有著不同程度患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群應(yīng)該如何采取有效的防御措施呢，首先，低風(fēng)險(xiǎn)人群要通過合理膳食、規(guī)律生活起居做起；中危人群則要定期到醫(yī)院體檢，必要時(shí)采取適當(dāng)?shù)乃幬镱A(yù)防；對(duì)于高危人群來說就離不開藥物的治療，而且日常的工作和生活都要極為注意，盡量減少工作量，多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

3.心房顫動(dòng)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

心房顫動(dòng)患者不排除有一定程度的心臟病，需要通過血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系進(jìn)行危險(xiǎn)因素的判定，大多數(shù)心房顫動(dòng)患者都死于腦血栓，因此，對(duì)于心房顫動(dòng)疾病的治療引起國(guó)際上的廣泛關(guān)注，筆者推薦使用CHADS2簡(jiǎn)易評(píng)分法，也就是對(duì)患者的血壓、心律等進(jìn)行測(cè)量，尤其是糖尿病患者要予以高度的重視，此風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)也分為不同的等級(jí)，隨著等級(jí)的升高其患有腦血栓的概率也會(huì)增大，需要注意的是除了低?；颊咄馄渌燃?jí)的患者都要采用抗凝治療，這是一種預(yù)防腦出血的有效手段，可以機(jī)體的凝血時(shí)間來調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化比值，確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系數(shù)在二到三之間，一旦超出這個(gè)范圍，患者及容易發(fā)生危險(xiǎn)，盡管目前這一評(píng)分體系還沒有不適應(yīng)的患者，但還需要不斷的研究與創(chuàng)新，盡量提升治療的效果并縮短治療時(shí)間。另一方面，就是心房顫動(dòng)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，與之前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估類似，抗血栓質(zhì)量需要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)的不同靈活的修改治療方案，但醫(yī)師一定要控制好出血的風(fēng)險(xiǎn)，臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括了肝腎功能、血壓水平以及所服用藥物的作用，這些評(píng)估因素都是衡量患者風(fēng)險(xiǎn)與獲益的比值，只有謹(jǐn)慎、積極的選擇抗栓藥物與治療方法才能更好的防范心房震顫患者患有心血管疾病的幾率。

4.結(jié)語

綜上所述，本研究對(duì)最近幾年國(guó)際上心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法和幾種患者發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的幾率進(jìn)行闡述，盡管目前我國(guó)在這方面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系還不是非常全面與準(zhǔn)確，但通過借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)與先進(jìn)技術(shù)一定能夠更好的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與疾病的防范工作，在心血管疾病的整合與危險(xiǎn)因素的評(píng)定方面還需要不斷的完善流程，同時(shí)增加臨床調(diào)查實(shí)例，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康、穩(wěn)定發(fā)展。