楊倩 竇安旎 張焰武

【摘要】隨著人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)“高精尖”的要求，醫(yī)療行為本身發(fā)展的局限性、患者身體條件的不確定性與差異性，難免存在患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果的不滿意。因此，相應(yīng)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療沖突也隨之而來(lái)。正確的認(rèn)識(shí)醫(yī)療損害的內(nèi)涵以及醫(yī)療損害事故賠償責(zé)任的構(gòu)成要件，在法律競(jìng)合的情況下探析法律路徑，這樣更有利于平衡醫(yī)患雙方的沖突，合理維護(hù)雙方的合法權(quán)益，弱化日益尖銳的醫(yī)患矛盾。

【關(guān)鍵詞】歸責(zé)原則 賠償 競(jìng)合

一、醫(yī)療損害賠償?shù)母攀?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)療過(guò)程中由于過(guò)錯(cuò)行為造成患者身體上的損害，應(yīng)當(dāng)賠償患者為治療和恢復(fù)健康而支出的各種合理費(fèi)用。這里的合理費(fèi)用不僅包括對(duì)受害人本人支付的費(fèi)用，例如：受害人在遭受傷害之后接受醫(yī)院的各種檢查、治療與恢復(fù)訓(xùn)練等所支出的醫(yī)療費(fèi)；受害人因身體上遭受損害，生活無(wú)法自己解決需要他人照顧而由此支出的護(hù)理費(fèi)；受害人從受害到痊愈期的誤工費(fèi)；受害人遭受到身體上的傷害后，在醫(yī)院治療期間付出的伙食費(fèi)用超過(guò)平時(shí)在家所需的吃飯費(fèi)用，而由醫(yī)院就其合理的超出部分予以賠償?shù)淖≡夯锸逞a(bǔ)助費(fèi)；[1]受害人在治療過(guò)程中支付的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)；同時(shí)，造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。

還包括對(duì)第三人支付的精神損害撫慰金和被撫養(yǎng)人生活費(fèi)?；颊呋蚱浼覍賴?yán)重精神損害的，被侵權(quán)人（患者或其家屬）可以請(qǐng)求精神損害賠償。侵權(quán)人由于醫(yī)療行為死亡或勞動(dòng)能力喪失，從而造成被受害人照顧的人的生活來(lái)源喪失，因此依法向醫(yī)院請(qǐng)求賠償必要的生活費(fèi)用。

二、醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件

（一）損害事實(shí)

損害事實(shí)即患者財(cái)產(chǎn)權(quán)、人身權(quán)由于醫(yī)院的醫(yī)療行為而受到侵害，導(dǎo)致實(shí)際利益的減少或消失的客觀事實(shí)。根據(jù)我國(guó)民法的相關(guān)規(guī)定，以賠償財(cái)務(wù)的方法來(lái)彌補(bǔ)患者的損失。因此，損害賠償賴以存在損害事實(shí)為基礎(chǔ)。就損害賠償而言，損害事實(shí)必須造成一定的損害后果，沒(méi)有造成損害后果的，也就不需要承擔(dān)賠償責(zé)任。

損害事實(shí)作為醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件之一，應(yīng)當(dāng)具備以下特征：第一，被損害的權(quán)益是被法律所保護(hù)的權(quán)益。第二，損害行為具有補(bǔ)救性，即就有補(bǔ)救的必要性和可能性，其必要性即造成數(shù)額較大的損失和嚴(yán)重的人身傷害，而對(duì)于數(shù)額極少的損失和輕微的人身傷害，從倫理上講沒(méi)有必要進(jìn)行補(bǔ)救。第三，損害后果是客觀存在，已經(jīng)發(fā)生的。在我們國(guó)家，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)是確認(rèn)損害后果客觀存在的權(quán)威性證明文件。

根據(jù)《民法通則》第106條、107條、117條，損害事實(shí)包括財(cái)產(chǎn)損害、精神損害和人身?yè)p害三種。財(cái)產(chǎn)損害一般是需要能用具體的數(shù)額來(lái)計(jì)算，因此可以分為現(xiàn)有財(cái)產(chǎn)的減少或者滅失的直接損失，和將來(lái)可能得到的利益的減少或滅失的間接損失。人身?yè)p害是對(duì)生命權(quán)，健康權(quán)的侵害，導(dǎo)致患者受傷，殘疾，甚至死亡。我們國(guó)家《民法通則》規(guī)定可以賠償相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失來(lái)彌補(bǔ)人身?yè)p害。

（二）損害行為

損害行為是指在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員違反法律、法規(guī)、衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療單位制定的規(guī)章制度的要求，甚至是違反護(hù)理常規(guī)、操作流程、技術(shù)要求、醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律的要求給患者造成傷害。

（三）因果關(guān)系

是指違法行為與損害后果之間存在原因與結(jié)果關(guān)系，若兩者之間沒(méi)有因果關(guān)系，那損害人就沒(méi)有義務(wù)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療損害賠償責(zé)任承擔(dān)中的因果關(guān)系是以在民法中的因果關(guān)系理論為基礎(chǔ)的，是指醫(yī)療行為與損害后果是引起與被引起的關(guān)系，也就是說(shuō)醫(yī)療行為引起了損害后果產(chǎn)生，而醫(yī)療損害后果是由醫(yī)療行為引起的[2]。因?yàn)獒t(yī)療行為的專業(yè)性、復(fù)雜性特點(diǎn)，在探究醫(yī)療損害賠償責(zé)任的因果關(guān)系時(shí)，不僅要把握事物之間的客觀聯(lián)系，而且還要掌握法律上的原因。

（四）主觀過(guò)錯(cuò)

醫(yī)護(hù)人員主觀上對(duì)自己的行為及損害結(jié)果有過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)是對(duì)損害行為造成損害時(shí)的心理狀態(tài)。包括故意或過(guò)失兩種形式。過(guò)失包括疏忽大意的過(guò)失和過(guò)于自信的過(guò)失。但是在醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療方的過(guò)錯(cuò)只能有過(guò)失一種形式。因?yàn)楣室庠斐刹∪藫p害后果的就構(gòu)成刑法上的故意傷害或著故意殺人，就不能以醫(yī)療糾紛來(lái)對(duì)待。這種也就是醫(yī)療故意，不在民法的調(diào)整范圍內(nèi)。對(duì)于醫(yī)療意外，由于患者的特殊體質(zhì)使得醫(yī)療人員無(wú)法意料，這既不屬于故意也不屬于過(guò)失，所以對(duì)于院方屬于意外事件，若要求院方承擔(dān)賠償責(zé)任則是不合情理的。對(duì)于過(guò)失這種主觀過(guò)錯(cuò)，在醫(yī)療損害相關(guān)概念中就存在醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)兩種形式，醫(yī)療事故需要達(dá)到一定的損害后果，若達(dá)不到則是醫(yī)療差錯(cuò)。

只要醫(yī)務(wù)人員無(wú)過(guò)失，就無(wú)需承擔(dān)損害賠償責(zé)任。然而，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)是證明醫(yī)務(wù)人員有無(wú)過(guò)失的主要依據(jù)，但是其并不是法院認(rèn)定案件事實(shí)的唯一證據(jù)。而且法官有權(quán)對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的審查，可依據(jù)審判經(jīng)驗(yàn)，對(duì)程序以及鑒定人員的合法性，作出相應(yīng)的判斷。[3]對(duì)于需要重新鑒定的可以按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》從專家組隨機(jī)抽取專家對(duì)案件進(jìn)行重新鑒定。

三、完善建議

（一）立法方面

2010年7月1日《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，原有的《醫(yī)療事故處理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的效力發(fā)生了巨大的變化，由于《侵權(quán)責(zé)任法》的效力等級(jí)高于國(guó)務(wù)院制定的《條例》，從而導(dǎo)致《條例》與《侵權(quán)法》相沖突的條款失效。《侵權(quán)法》實(shí)施后意味著醫(yī)療損害賠償統(tǒng)一適用《侵權(quán)法》的相關(guān)規(guī)定，《侵權(quán)法》只要是追究醫(yī)院的民事賠償責(zé)任，而《條例》可以追究醫(yī)務(wù)員的行政責(zé)任，但是《條例》的失效，這就使得無(wú)法追究醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任。我認(rèn)為，我們可以修改《條例》的相關(guān)規(guī)定，修改僅賠償醫(yī)療事故的規(guī)定，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員違法《侵權(quán)法》構(gòu)成要件中的過(guò)錯(cuò)要件，后果的嚴(yán)重性來(lái)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的行政責(zé)任，最終，形成《侵權(quán)法》與《條例》的完美結(jié)合，適用《侵權(quán)法》進(jìn)行賠償，若達(dá)到追究行政責(zé)任的程度運(yùn)用《條例》追究相關(guān)人員的行政責(zé)任。

（二）醫(yī)療損害責(zé)任司法鑒定[4]

醫(yī)學(xué)本身具有具有高度的專業(yè)性、復(fù)雜性和技術(shù)性，對(duì)于普通的老百姓和法官我們都是外行人，俗話說(shuō)得好“隔行如隔山”，這僅憑借我們的生活經(jīng)驗(yàn)，法官的判案經(jīng)驗(yàn)是無(wú)法準(zhǔn)確的判斷的，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超出了我們的知識(shí)能力范圍。若有專門(mén)的機(jī)構(gòu)對(duì)責(zé)任進(jìn)行鑒定，這將為公平公正的判案提供有力的參考。在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)方質(zhì)疑患者提供的鑒定書(shū)，不認(rèn)可不利于自己的鑒定結(jié)論，顯然，患者為了拿到自己所遭受的損失，院方想要維護(hù)自己的名譽(yù)，從而有更好的經(jīng)濟(jì)效益，所以患者和院方會(huì)互相否定對(duì)自己不利的鑒定結(jié)論。我認(rèn)為，建立專門(mén)的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定機(jī)構(gòu)是非常重要的。

醫(yī)患關(guān)系緊張，這不僅損害人民利益，還會(huì)影響社會(huì)的和諧和穩(wěn)定。從而對(duì)醫(yī)療損害賠償糾紛中涉及到醫(yī)療損害賠償責(zé)任的認(rèn)定，訴訟中證明責(zé)任的分配，醫(yī)療損害糾紛中適用何種歸責(zé)原則，法律適用等問(wèn)題的研究學(xué)習(xí)是非常有必要的。通過(guò)研究學(xué)習(xí)可以更好的處理醫(yī)療事故糾紛，可以促進(jìn)社會(huì)和諧健康的發(fā)展，創(chuàng)建更美好的未來(lái)。

參考文獻(xiàn)

[1]唐澤光.醫(yī)療損害賠償之 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及護(hù)理費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010（5）.

[2]陳珽.論醫(yī)療損害賠償中的因果關(guān)系理論[D].華東政法大學(xué)，2014（4）.

[3]沈健，韓波.論醫(yī)療事故鑒定結(jié)論在民事訴訟中的應(yīng)用[J].法學(xué)評(píng)論，2014（03）.

[4]杜東亞.論醫(yī)療侵權(quán)損害賠償機(jī)制的變革[J].求索，2011（5）.

作者簡(jiǎn)介：楊倩（1991-），女（漢族），云南曲靖，碩士研究生，云南大學(xué)法學(xué)院、從事民商法研究；竇安旎（1991-）女（漢族），寧夏回族自治區(qū)石嘴山人，碩士研究生，云南大學(xué)法學(xué)院、從事民商法研究；張焰武（1989-），男（白族），云南曲靖，碩士研究生，云南大學(xué)法學(xué)院、從事民商法研究。