袁野

老年塵肺患者合并冠心病的護(hù)理

袁野

目的 探討針對(duì)塵肺病合并冠心病老年患者開展綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取本院2012-05—2014-05收治的塵肺病合并冠心病老年患者64例，隨機(jī)將病例分為對(duì)照組與干預(yù)組各32例，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用綜合護(hù)理措施。結(jié)果 護(hù)理后干預(yù)組病例的FVC、FEV1與FEV1/FVC均顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)塵肺病合并冠心病老年患者的臨床護(hù)理中增加心理、飲食、日常干預(yù)以及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施能夠顯著改善肺功能，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

塵肺病；冠心病；老年；護(hù)理

塵肺病在我國(guó)是常見的職業(yè)病類型，主要由于工作環(huán)境的危害而引發(fā)肺內(nèi)組織出現(xiàn)彌漫性纖維化病變[1]，疾病發(fā)生后便會(huì)嚴(yán)重降低患者的肺臟功能，并且存在不可逆特征，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生諸多負(fù)性影響。冠心病是該疾病老年患者的高發(fā)并發(fā)癥之一，其病機(jī)主要為肺功能異常阻礙正常的通氣與換氣功能，機(jī)體內(nèi)氧含量逐漸降低，進(jìn)而惡化了心肌缺氧等相關(guān)病理變化，最終形成冠心病。針對(duì)塵肺病患者當(dāng)前仍缺乏特異性的治療方法，只能通過吸氧、抗感染等措施來(lái)緩解病情進(jìn)展，抑制并發(fā)癥發(fā)生，使得相關(guān)護(hù)理干預(yù)具有極高的重要程度。本研究中針對(duì)32例老年患者開展了綜合護(hù)理干預(yù)，并獲得了滿意效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中64例塵肺病合并冠心病老年患者均為本院2012-05—2014-05所收治。所有病例均經(jīng)過職業(yè)詢問、癥狀觀察、ECG及血脂檢查等方式確診塵肺病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。同時(shí)，通過B超以及心肌酶檢測(cè)等方式確定合并存在冠心病。隨機(jī)將本組病例分為對(duì)照組與干預(yù)組各32例，對(duì)照組中男性30例，女性2例，年齡61～82歲，平均(71.8±2.3)歲，冠心病類型中心肌梗死10例，穩(wěn)定性心絞痛14例，不穩(wěn)定性心絞痛8例；干預(yù)組中男29例，女性3例，年齡60～84歲，平均(70.9±2.4)歲，冠心病類型中心肌梗死9例，穩(wěn)定性心絞痛14例，不穩(wěn)定性心絞痛9例。兩組病例資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 本組病患僅給予疾病相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容。首先采用呼吸系統(tǒng)相關(guān)干預(yù)，保證患者住院環(huán)境的干凈、整潔，合理控制室內(nèi)的溫度與濕度，要求病患保證日常的保暖措施。針對(duì)存在呼吸障礙等表現(xiàn)的患者適時(shí)給予氧氣吸入，或應(yīng)用鼻導(dǎo)管以低流量方式間斷供氧。明顯心律失常者連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，定期檢測(cè)心率與脈搏等生命體征，同時(shí)經(jīng)常給予心電檢查，如存在嚴(yán)重異常及時(shí)上報(bào)并予以糾正。特別針對(duì)存在血壓異?；颊咝柙黾友獕簷z測(cè)次數(shù)，保證治療過程中的血壓穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2.2 干預(yù)組 本組病患在對(duì)照組相關(guān)干預(yù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理措施，具體方向如下。①心理干預(yù)：由于對(duì)疾病與家庭等因素的過分擔(dān)憂患者經(jīng)常會(huì)伴隨明顯的消極情緒，護(hù)理過程中需要根據(jù)病患實(shí)際心理表現(xiàn)給予精神鼓勵(lì)措施，保證身心均維持積極的治愈態(tài)度。宣教疾病相關(guān)內(nèi)容，講解在塵肺病的影響下會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生概率與嚴(yán)重程度。緩解負(fù)性情緒的同時(shí)也需保證良好的護(hù)理質(zhì)量，提高病患的認(rèn)可程度。②飲食干預(yù)：要求患者減少高鹽、高鈉、高膽固醇類食物的攝入量，充分降低腦水腫的發(fā)生率。鼓勵(lì)病患多食用富含維生素與蛋白的食品，并且保證所選食物的易消化性，增加日常飲食中新鮮水果與蔬菜的總量。嚴(yán)禁吸煙與飲酒，避免刺激、辛辣食物，特別針對(duì)肥胖病患需加強(qiáng)飲食的控制，并酌情增加運(yùn)動(dòng)鍛煉。③日常干預(yù)：由于冠心病存在一定程度的危險(xiǎn)性，故在日常護(hù)理過程中需格外關(guān)注病患自覺癥狀，避免不良事件的發(fā)生。要求病患保證良好的休息狀態(tài)，并減輕床下活動(dòng)強(qiáng)度，給予充分的排便干預(yù)內(nèi)容，便秘癥狀者給予通便類藥物，維持正常的腹部壓力，減輕心肌的刺激。④出院指導(dǎo)：臨床治護(hù)結(jié)束后再次對(duì)病患進(jìn)行生活指導(dǎo)內(nèi)容，回歸家庭后減少與相關(guān)疾病患者的接觸，保障無(wú)意外感染發(fā)生。家庭生活中需保證合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，在季節(jié)變換時(shí)保證相應(yīng)的保暖措施，維持正確的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能：護(hù)理前后采用肺功能測(cè)試儀獲取兩組患者的肺功能指標(biāo)，主要包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)以及FEV1/FVC。②生活質(zhì)量：護(hù)理結(jié)束后應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表，其中主要包含8個(gè)維度，各為百分制，分?jǐn)?shù)高者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，研究中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間肺功能比較結(jié)果 護(hù)理后干預(yù)組病例的FVC、FEV1與FEV1/FVC均顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 組間生活質(zhì)量比較結(jié)果 護(hù)理后干預(yù)組病例的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 組間肺功能比較結(jié)果(±s)

表1 組間肺功能比較結(jié)果(±s)

FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n＝32) 2.55±0.12 2.61±0.15 1.53±0.12 1.63±0.18 59.12±11.92 65.82±14.92干預(yù)組(n＝32) 2.54±0.13 2.88±0.20 1.54±0.11 2.04±0.23 59.39±12.03 73.28±15.02t值 0.43 3.82 0.37 3.98 0.68 4.17P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

表2 組間生活質(zhì)量比較結(jié)果(±s)

表2 組間生活質(zhì)量比較結(jié)果(±s)

組別 生理機(jī)能 軀體疼痛 生理職能 活力 情感職能 社會(huì)功能 一般健康 精神健康對(duì)照組(n＝32)75.23±3.31 66.92±4.24 59.34±2.93 61.83±2.71 69.84±3.17 78.72±3.28 51.83±2.34 70.14±3.31干預(yù)組(n＝32)78.21±4.02 70.83±4.81 63.82±3.33 67.87±3.18 77.63±3.39 83.97±3.82 56.63±2.83 76.38±3.57t值 3.99 4.02 4.09 4.42 4.82 4.65 4.37 4.48P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

塵肺病是長(zhǎng)期從事粉塵相關(guān)工作人員的常見職業(yè)病[3]，一旦發(fā)病便會(huì)終身伴隨，并且在病情遷延的過程中也會(huì)逐漸降低正常肺功能，抑制正常的機(jī)體氧含量，進(jìn)而引發(fā)多種心腦血管并發(fā)癥。該疾病患者冠心病的發(fā)生主要由于日常攝入氧量減少所致，同時(shí)長(zhǎng)期粉塵環(huán)境也會(huì)對(duì)心血管形成一定程度的負(fù)性影響[4]。相關(guān)研究表示粉塵接觸時(shí)間越長(zhǎng)病患的心電圖異常表現(xiàn)越為嚴(yán)重[5]，進(jìn)而多數(shù)老年患者均會(huì)存在較為嚴(yán)重的合并癥表現(xiàn)。單純疾病治療措施并無(wú)法徹底緩解塵肺病，使得其并發(fā)癥遷延不愈，影響到病患的正常生活質(zhì)量。為進(jìn)一步提高患者預(yù)后效果，本研究針對(duì)32例老年患者開展了綜合護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了心理、飲食、日常干預(yù)，并在出院前給予充分的指導(dǎo)建議，保證在日常生活中可盡量多的緩解疾病程度。經(jīng)臨床護(hù)理后本組患者的FVC、FEV1與FEV1/FVC獲得明顯改善，與常規(guī)護(hù)理者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)全面綜合護(hù)理措施可充分提高病患肺功能狀態(tài)，有效緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)。同時(shí)，本組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理者，提示在肺功能良好改善的前提下，其生活狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，為疾病轉(zhuǎn)歸提供了必要條件。

綜上所述，針對(duì)塵肺病合并冠心病老年患者采用全面的綜合護(hù)理干預(yù)可充分保證肺功能改善效果，提升其生活質(zhì)量，減輕疾病危害程度。

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2014-11-10)

1005-619X(2015)05-0539-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.049

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院