石安田，張瀚文，劉　鵬，周勝君，李　靜，周凡蓉

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院　重慶　404000；2.銀川市口腔醫(yī)院　寧夏 銀川　750001）

上頜切牙前傾對上齒槽座角(SNA角)影響的頭影測量研究

石安田1，張瀚文2，劉鵬1，周勝君1，李靜1，周凡蓉1

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院重慶404000；2.銀川市口腔醫(yī)院寧夏 銀川750001）

目的：探討正畸治療后上頜切牙前傾是否會引起上齒槽座角（SNA角）的變化。方法：實驗組由25例（男12例，女13例）安氏Ⅱ類2分類患者組成；對照組由25例（男12例，女13例）上頜輕度擁擠患者組成，在正畸治療過程中上頜切牙僅需少量移動或不需移動。通過頭顱定位側(cè)位片觀察兩組患者矯治前后上頜切牙的傾斜度和 SNA角。結(jié)果：實驗組矯治后上頜切牙前傾17.31°，相比矯治前有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.001）；對照組矯治后上頜切牙前傾1.84°，相比矯治前無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（=0.820）。相比矯治前，實驗組和對照組矯治后SNA角均未發(fā)生明顯變化（=0.742；=0.931）。結(jié)論：上頜切牙前傾不會引起SNA角的明顯變化。

安氏Ⅱ類2分類；SNA角；上頜切牙前傾

頭影測量是正畸醫(yī)師用于口頜系統(tǒng)硬組織如上下頜骨、牙齒等定位進而分析其位置關(guān)系的一種方法[1]。為了明確上頜骨在顱頜面系統(tǒng)中的矢狀向位置，位于上頜骨前緣最凹處的一個點（A點）被廣泛使用。上齒槽座角（SNA角）代表著上頜骨相對于顱骨的矢狀向位置，是大多數(shù)頭影測量分析方法最常用的測量指標。許多學(xué)者認為,SNA角是一個不可靠的角度,因為它要受到生長和正畸治療中上頜切牙移動所導(dǎo)致的牙槽骨重建的影響[2-4]。國內(nèi)外一些早期研究探討了上頜切牙的移動和SNA角的關(guān)系，但幾乎所有的研究均未設(shè)置對照組[2,4-8]。本研究旨在設(shè)置對照組，納入年齡相近的研究對象以排除生長因素影響的前提下評估正畸治療中上頜切牙前傾對SNA角的影響。

圖1　頭影測量中的SNA角和U1-PP角

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究的樣本均來自重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科。實驗組由25例（男12例，女13例）安氏Ⅱ類2分類患者組成，且治療前后上頜切牙角度變化均＞10°；對照組由25例（男12例，女13例）上頜輕度擁擠患者組成，在正畸治療過程中上頜切牙僅需少量移動或不需移動，且治療前后上頜切牙角度變化均＜3°。實驗組平均年齡（13.2±1.1）歲，對照組平均年齡（13.5±0.4）歲，兩組患者的年齡無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法

收集所有患者的頭顱定位側(cè)位片，這些X線片均由同一放射科醫(yī)師在同一機器上完成。由一名熟練掌握頭影測量分析方法的正畸臨床醫(yī)師描記所有X線片，并測量如下指標：①SNA角：蝶鞍點-鼻根點-上齒槽座點，表示上頜骨相對于顱骨的矢狀向位置；②U1-PP角：上頜切牙的牙體長軸和前鼻嵴與后鼻嵴連線所成的角度，表示上頜切牙的傾斜度（如圖1）。為確定頭影測量帶來的誤差，隨機抽取10例頭顱定位側(cè)位片，由同一醫(yī)師在第一次測量3周后重新描記，并再次測量所有數(shù)據(jù)。所有指標兩次測量的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC＞0.8，說明測量誤差較小。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

每組患者矯治前后的差異比較采用“兩配對樣本的檢驗”，兩組患者之間矯治前后變化的比較采用“兩獨立樣本的檢驗”。采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，雙側(cè)＜0.05為有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

實驗組矯治后上頜切牙前傾17.31°，相比矯治前有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.001）；對照組矯治后上頜切牙前傾1.84°，相比矯治前無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（=0.820），見表1。相比矯治前，實驗組和對照組矯治后SNA角均未發(fā)生明顯變化（=0.742；=0. 931），見表1。兩組患者之間矯治前后U1-PP的變化有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.001），SNA角的變化無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（=0.821），見表2。

3　討論

國內(nèi)外一些早期研究探討了上頜切牙的移動和SNA角的關(guān)系，但幾乎所有的研究均未設(shè)置對照組。一項縱向生長研究顯示，鼻根點向前上或前下方向的移動貫穿整個生長發(fā)育階段[9]。如果鼻根點向下方移動，則蝶鞍中心到鼻根點的連線（前顱底平面）將發(fā)生改變，這一改變將使得SNA角變大。要更加準確地研究上頜切牙前傾對SNA角的影響，必須設(shè)置對照組。本研究旨在設(shè)置對照組，納入年齡相近的研究對象以排除生長因素影響的前提下評估正畸治療中上頜切牙前傾對SNA角的影響。

本研究中，實驗組矯治后上頜切牙前傾17.31°，相比矯治前有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（＜0.001）；對照組矯治后上頜切牙前傾1.84°，相比矯治前無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（=0.820）。相比矯治前，實驗組和對照組矯治后SNA角均未發(fā)生明顯變化（=0.742；=0.931）。許多研究發(fā)現(xiàn)，上頜切牙的前傾將導(dǎo)致A點向后移動，從而導(dǎo)致SNA角變小[2,10-12]。但由于方法學(xué)的不同，很難將其與本研究結(jié)果進行對比。

SNA角的大小代表了上頜骨相對于顱骨的矢狀向位置，被廣泛應(yīng)用于正畸臨床和科研工作中。但值得注意的是，如果正畸醫(yī)師僅簡單地用SNA角的變化去證實牙齒移動的有效性，將會導(dǎo)致錯誤的結(jié)果，因為上頜切牙的移動并不會引起SNA角的明顯變化。

表1　每組患者矯治前后的差異比較　　（±）

表2　兩組患者之間矯治前后變化的比較

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編輯/何志斌

A cephalometric study on proclination of maxillary incisors affecting SNA angle

SHI An-tian1,ZHANG Han-wen2,LIU Peng1,ZHOU Sheng-jun1,LI Jing1,ZHOU Fan-rong1
(1.The Affiliated Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404000,China;2. Yinchuan Stomatological Hospital,Yinchuan 750001,Ningxia,China)

ObjectiveTo examine the effect of maxillary incisor proclination due to orthodontic treatment on sella-nasion-point A(SNA)angle.MethodsA study group was formed from 25 subjects(12 male and 13 female)who had Class II division 2 malocclusion,and a control group was formed from 25 subjects(12 male and 13 female)who had minor crowding in the beginning of the treatment and required no or minimal maxillary anterior tooth movement.Treatment changes in maxillary incisor inclination and SNA angle were calculated on pretreatment and posttreatment lateral cephalographs.Results Maxillary incisors were significantly proclined(17.31°)in the study group and not significantly proclined(1.84°)in the control group.No significant change was observed in thevalue of the SNA angle in both the study and control groups.ConclusionProclination of maxillary incisors does not significantly affect the SNA angle.

Class II division 2;SNA angle;maxillary incisor proclination

R783.5

A

1008-6455（2015）01-0048-03

重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校科研苗圃工程項目資助

周凡蓉，主管護師；E-mail：cqwzzfr@163.com

2014-08-12

2014-09-10