改良中藥熱奄包治療腰痹的護(hù)理體會

張霞

【摘 要】目的：探討改良中藥熱奄包治療腰痹的護(hù)理方法及效果。方法：76例腰痹患者隨機分為對照組及治療組，治療組運用改良中藥熱奄包治療腰痹，對照組運用傳統(tǒng)熱奄包治療。結(jié)果：治療組患者臨床癥狀緩解時間、舒適度、滿意度和縮短平均住院日等多方面均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：改良中藥熱奄包治療腰痹能有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度、滿意度，對疾病的治療有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】改良；中藥熱奄包；腰痹；護(hù)理體會

中藥熱奄包療法是我國中醫(yī)傳統(tǒng)療法，即將加熱好的中藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置（如穴位上）。通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，通過熱蒸氣促使奄包內(nèi)中藥內(nèi)離子滲透到患者病痛所在，達(dá)到溫精通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒、調(diào)節(jié)氣血、化瘀解毒、軟塊散結(jié)，扶正祛邪療效的一種外治法。腰痹（腰椎間盤突出癥）因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰4、腰5、骶1等椎間盤。我院骨一科2014年1月-2014年6月運用傳統(tǒng)中藥熱奄包和改良中藥熱奄包對76例腰痹患者進(jìn)行分組對照治療，改良中藥熱奄包治療收到較好的臨床效果，現(xiàn)將治療效果及護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月-2014年6月對我院骨一科76例腰痹患者，按就診時間順序隨機分為治療組和對照組，兩組病例數(shù)各38例，分別采用改良和傳統(tǒng)兩種治療方法。

1.2 改良情況及治療方法

1.2.1 奄包浸泡溶液的改良

將傳統(tǒng)的清水浸泡藥包改為白酒浸泡藥包，藥包為我院自理方，浸泡時間為20-30 min，使藥包內(nèi)的各種藥物徹底浸透，變軟。酒能擴(kuò)張血管、宜引藥勢，降低和緩和原料的副作用；提高藥物有效成分溶出量，增加原藥生理活性，提高藥效的作用[1]。

1.2.2 奄包熱敷時間的改良

將傳統(tǒng)的藥包加熱溫度50-60℃和裸放熱敷時間約10min即冷卻改為將藥包加熱溫度為90-110℃和毛巾包裹延長熱敷時間約為20-30min，方法為：將藥酒浸泡后的藥包放入100℃蒸鍋內(nèi)蒸15-20min，取出藥包用毛巾按無菌包打包形式包裹好，敷于患者腰部，調(diào)節(jié)毛巾的厚度、翻轉(zhuǎn)奄包和詢問患者的感受，防止發(fā)生燙傷。

1.2.3 奄包包裹物的改良

將傳統(tǒng)裸包外敷改為在已用毛巾包裹的奄包上層另放置1張一次性治療巾起到隔離作用，患者再用被服和衣物遮蓋，暨不易弄臟衣物和被服；也使患者敷好奄包后有一定的活動自由度，提高了患者治療的依從性和舒適度；同時一次性治療巾的材質(zhì)和被服覆蓋延長了保溫時間，更有利于打開患處皮膚毛孔和提升溫經(jīng)通絡(luò)效果。

1.2.4 奄包治療手法的改良

將傳統(tǒng)奄包僅熱敷后撤去改為熱敷畢加入按揉手法。方法為：當(dāng)患者自覺溫度適宜時，護(hù)理人員再次評估溫度（以不燙手為宜），撤去治療巾和包裹毛巾，握緊藥包頸口直接用溫?zé)岬乃幇诨继庍\用按揉手法采用適宜力度按揉，時間一般為患者自覺溫度不熱即停（約5-10min）。按揉畢擦拭患處皮膚，保持患者皮膚清潔舒適度。

1.2.5 奄包藥物離子析出量的改良

傳統(tǒng)奄包藥物離子析出量僅為藥包外敷時依托蒸汽的自然滲出，改良后的奄包經(jīng)護(hù)士手法擠壓按揉，藥物離子析出量倍增，更加強了患處皮膚對藥物的再次直接吸收。

1.2.6 奄包治療過程中護(hù)患溝通質(zhì)量的改良

傳統(tǒng)中藥熱奄包治療護(hù)患溝通時間較少，改良后的奄包治療，護(hù)士利用延長的外敷時間和按揉的機會詢問患者的舒適度并進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康宣教。

1.3 調(diào)查方法

對納入調(diào)查的76例腰痹患者進(jìn)行出院時現(xiàn)場派發(fā)問卷調(diào)查的方式，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)說明，對熱奄包治療后癥狀緩解天數(shù)，舒適度、滿意度進(jìn)行統(tǒng)一測評，共發(fā)放問卷76份，有效問卷76份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間資料服從正態(tài)分布及方差齊性，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本情況資料

見表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀緩解時間和平均住院日的結(jié)果比較

見表2。

2.3 兩組患者治療舒適度比較

見表3 。

2.4 兩組患者治療滿意度比較

見表4。

3 護(hù)理體會

3.1 患者臨床癥狀緩解明顯

運用改良后的熱奄包治療，患者患處皮膚藥物的吸收量增加，且加入按揉手法，患者臨床癥狀緩解時間明顯縮短，極大的幫助了患者樹立疾病恢復(fù)的信心，同時也加強了患者對醫(yī)療和護(hù)理各項措施落實的依從性，提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。

3.2 患者舒適度的提高

患者接受改良后的中藥熱奄包治療時，患者首先聞到經(jīng)酒浸泡后的濃郁的藥包味道，從感官上感受中醫(yī)氛圍，再經(jīng)過熱敷打開患處皮膚毛孔，接著感受肌肉的放松按揉，一系列的治療加之治療時的自由度和護(hù)理人員的相關(guān)知識的講解，使患者的舒適度得到了最大限度的提高。

3.3 患者治療滿意度提高

通過熱敷，藥物的滲透和毛孔吸收作用，使血液循環(huán)暢通，改善機體的內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)肌肉的張力，防止韌帶的損傷，增強腰椎小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[2]。通過按揉手法松解組織粘連，刺激穴位，促進(jìn)機體釋放內(nèi)源性嗎啡肽鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾；促進(jìn)損傷修復(fù)，清除損傷處的致痛物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；同時可疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，宣散腰部經(jīng)絡(luò)之氣血，使淤滯之氣滑利往來，從而起到平衡陰陽，治療疾病的作用[3]。患者臨床癥狀改善明顯，住院天數(shù)減少，為患者降低了住院費用，患者及家屬的滿意度也大幅提高。

3.4 增強了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感

通過手法按揉和疾病相關(guān)知識的健康宣教，在日益緊張的醫(yī)患關(guān)系的當(dāng)下，有效的縮短了護(hù)患之間的距離，一定程度的改善了醫(yī)患關(guān)系。同時使患者對護(hù)士有了新的認(rèn)識：護(hù)士不再僅僅是醫(yī)生的助手，還是獨立的專業(yè)技術(shù)人員的認(rèn)同感。此項護(hù)理技術(shù)也使醫(yī)生對護(hù)士有了一定的認(rèn)可，醫(yī)生和患者及家屬對護(hù)士的認(rèn)可度提高，有利于增強護(hù)士自身價值和社會價值感，提高了護(hù)士對中醫(yī)適宜技術(shù)的信心，更有利于促進(jìn)護(hù)士對中醫(yī)適宜技術(shù)的主動應(yīng)用推廣和發(fā)揚。

3.5 提高了社會、經(jīng)濟(jì)效益

改良中藥熱奄包對各種痹癥的治療均有良好的效果，就本文闡述的對腰痹的治療應(yīng)用，縮短了患者平均住院日，加快了科室腰痹患者的周轉(zhuǎn)率，提高了經(jīng)濟(jì)效益。中醫(yī)適宜技術(shù)簡便廉驗，惠澤患者，不僅提升了科室收入的含金量，良好的治療效果也一定程度的緩解了醫(yī)保資金的壓力，治療收到的高滿意度等均是良好的社會效益的體現(xiàn)。

4 小結(jié)

中醫(yī)是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，中醫(yī)適宜技術(shù)具有完整的理論體現(xiàn)和獨特的療效，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)的同時，不斷探索、實踐、完善，是中醫(yī)傳承的責(zé)任和中醫(yī)發(fā)展的必然。改良中藥熱奄包治療腰痹能有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度、滿意度，對疾病的治療有良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]孫期斌，杜小青.手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（1）：54.