劉佳 邵同先 張?zhí)K亞

摘要：近年來，隨著教學(xué)改革的不斷深入，說課已經(jīng)在高職高專學(xué)校中廣泛開展起來，這有效地調(diào)動了教師投身教學(xué)改革、鉆研課堂教學(xué)的積極性。本文以“原發(fā)性高血壓病人的護理”為例進行說課設(shè)計，著重從教材的分析、教學(xué)目標的確定、教學(xué)對象的研究、教學(xué)過程的設(shè)計、教學(xué)方法的選擇等幾個方面進行闡釋。

關(guān)鍵詞：說課；設(shè)計；教學(xué)方法

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）01-0266-02

說課是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，即教師在備課的基礎(chǔ)上，面對同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)講述課程的教學(xué)設(shè)計，然后由聽者評析，達到互相交流共同提高的目的，是一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動[1，2]。筆者就《內(nèi)科護理學(xué)》中“原發(fā)性高血壓病人的護理”一節(jié)的說課設(shè)計與大家共同探討。

一、教材分析

1.教材的地位和作用。《內(nèi)科護理學(xué)》是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護理觀念的指導(dǎo)下，研究在內(nèi)科領(lǐng)域?qū)θ藢嵤┱w護理的一門臨床護理學(xué)科，是理論性和實踐性很強的課程。在國內(nèi)外的護理教育中，它都是護理專業(yè)的一門核心專業(yè)課程[3]。

2.本次說課內(nèi)容在教材中的地位和作用。“原發(fā)性高血壓病人的護理”是由人民衛(wèi)生出版社出版、李秋萍主編的供高職高專護理專業(yè)使用的內(nèi)科護理學(xué)（第二版）中第三章第四節(jié)的內(nèi)容[4]。第三章主要介紹循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理，第四節(jié)是原發(fā)性高血壓病人的護理。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴多種心血管危險因素的綜合征，其是多種心、腦血管疾病的重要因素和危險因素，影響重要臟器，比如心腦腎等的功能與結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致這些器官的功能喪失，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。通過本次說課的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生掌握一種循環(huán)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病的護理理論知識和技能。

二、學(xué)情分析

本次課的授課對象是2012級三年制?？瓢嗟膶W(xué)生，本課程在其第二學(xué)年下學(xué)期開設(shè)?！秲?nèi)科護理學(xué)》是在《正常人體解剖學(xué)》、《正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)》、《正常人體功能學(xué)》、《基礎(chǔ)護理學(xué)》等課程的理論及實踐知識的基礎(chǔ)上開設(shè)的，這與國外同等層次的教育相同[5]。在學(xué)習(xí)本次課之前，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理、心力衰竭病人的護理及心律失常病人的護理，基本掌握了循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護理的基本知識和技能，為學(xué)好循環(huán)系統(tǒng)其他疾病和執(zhí)業(yè)后從事?？谱o理奠定了堅實的基礎(chǔ)。

三、確定教學(xué)目標和重難點

（一）認知、能力和情感目標

（1）認知目標：熟悉原發(fā)性高血壓的病因及發(fā)病機制、護理診斷、護理目標和處理要點；掌握原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理措施。

（2）能力目標：培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力，按照護理程序（健康評估→護理診斷→護理計劃→護理措施→護理評價）給予病人及時、正確的護理。

（3）情感目標：培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，樹立熱愛本職工作、立足護理崗位的高尚品德。

（二）重點難點

（1）教學(xué)重點：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)和護理措施。

（2）教學(xué)難點：原發(fā)性高血壓病人的臨床表現(xiàn)。

四、教學(xué)方法、教學(xué)手段和學(xué)法

1.授課過程中采用啟發(fā)講授法、案例教學(xué)法等多種教法結(jié)合。比如生活中哪些不良習(xí)慣會導(dǎo)致血壓升高？長期高血壓對心腦腎產(chǎn)生怎樣的危害？啟發(fā)學(xué)生積極思考問題，培養(yǎng)解決臨床實際問題的能力。促進學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)過程，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性和主動性；學(xué)生在討論中相互交流、相互促進，形成信息的多面?zhèn)鬟f，獲得更加深刻的認識，從而提高學(xué)習(xí)成績和培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、獨立學(xué)習(xí)的能力。

2.教學(xué)手段方面，注重傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)手法的融合[6]，以多媒體為主，板書為輔。圖片、圖表、視頻穿插，比如血壓的定義和分類、心血管危險分層標準、常用降壓藥物名稱、劑量及用法等，改善課堂教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量。對板書進行合理設(shè)計，按照講授的順序，依次在黑板左半部分書寫標題（如一、病因及發(fā)病機制，二、臨床表現(xiàn)等），內(nèi)容講授完畢后標題暫不擦除，以便內(nèi)容講授結(jié)束后小結(jié)時使用，在重點內(nèi)容的標題處使用醒目標識符號標注。黑板右半部分用于對某部分內(nèi)容進行詳細闡述，如作圖（繪圖解釋高血壓危象產(chǎn)生的原理）、繪制表格（如把健康指導(dǎo)的常用項目進行列表，既條理清晰又重點突出）等。

3.指導(dǎo)學(xué)生采用預(yù)習(xí)法（原發(fā)性高血壓常見的病因有哪些，長期高血壓會對心腦腎產(chǎn)生怎樣的影響）、質(zhì)疑法、讀書法、討論法（高血壓腦病和高血壓危象有何區(qū)別）、總結(jié)法等學(xué)習(xí)本次課。

五、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計

（二）課前準備環(huán)節(jié)

學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課前復(fù)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)解剖、《健康評估》中血壓的評估方法等，查閱相關(guān)資料，提前了解原發(fā)性高血壓的護理特點，做到帶著問題來聽課。教師課前精心準備好與本次課相關(guān)的各種教學(xué)資源，做好各個環(huán)節(jié)的教學(xué)設(shè)計。

（二）授課環(huán)節(jié)

（1）病例導(dǎo)入，激發(fā)興趣。以原發(fā)性高血壓病例報道導(dǎo)入新課，使學(xué)生初步認識原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的同時，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本次課的興趣。

（2）檢查預(yù)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)。以提問的方式檢查課前準備情況，最后學(xué)生總結(jié)歸納。例如怎樣根據(jù)病人的實際血壓值對其血壓進行分類？

（3）案例啟發(fā)，推進新課。以病例的形式導(dǎo)入新課，為學(xué)生的學(xué)習(xí)設(shè)置一個情境，在設(shè)定的時間內(nèi)，請學(xué)生閱讀并分析病例，根據(jù)分析結(jié)果，按照護理程序分別從護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施和護理評價等方面對腦出血病人的護理進行講解。例如某患者，男，42歲，高血壓病史半年，半年來，出現(xiàn)3次心慌胸悶，與情緒激動有關(guān)，休息后可緩解，未予重視。近日因勞累而休息減少，2小時前突然感到頭痛加劇、煩躁、心前區(qū)疼痛。怎樣根據(jù)病人的表現(xiàn)進行護理評估？鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，各抒己見。讓學(xué)生們經(jīng)過討論后提出原發(fā)性高血壓的護理診斷，并按照合理順序排列，教師最后點評。根據(jù)提出的護理診斷，結(jié)合病例講解護理計劃和護理措施的制定。如怎樣根據(jù)知識缺乏這一護理診斷進行健康指導(dǎo)呢？護理措施的內(nèi)容較多，在授課過程中教師注意指導(dǎo)學(xué)生從一般護理（休息、活動、飲食）、病情觀察、用藥護理、心理護理、高血壓急癥的護理、健康指導(dǎo)等方面對知識進行歸納總結(jié)。

內(nèi)容講解后，及時小結(jié)重點和難點，以復(fù)習(xí)題或歷年護士資格考試真題再次強化和復(fù)習(xí)重點知識，如：1.護士給予高血壓急癥患者的護理措施不妥的是：A.提供安靜的休息環(huán)境；B.囑患者去枕平臥位；C.遵醫(yī)囑給予快速降壓藥物。D.監(jiān)測血壓E.給予低脂少鹽飲食；2.高血壓急癥治療應(yīng)選用的快速降壓藥物是：A.硝普鈉B.硝酸甘油；C.硝苯地平；D.普萘洛爾；E.依那普利。鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，耐心細致地回答學(xué)生提出的問題。最后以布置預(yù)習(xí)題的方式告知學(xué)生下次課講授的內(nèi)容，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的飲食護理有什么特點？怎樣對患者進行生活指導(dǎo)？鼓勵學(xué)生通過查閱工具書或利用網(wǎng)絡(luò)資源的方式對新課內(nèi)容進行充分的預(yù)習(xí)，為新課的講授打下良好的基礎(chǔ)。

總之，說課是教師針對某一觀點、問題或具體課題，口頭表述其教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)[2]。要求教師用語言把自己的教學(xué)思路及設(shè)想表達出來，這就在無形中鍛煉了教師的組織能力和表達能力，是提高課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量的一種有效途徑[7]。說課具有教學(xué)研究或教育科研的性質(zhì)。教師以科學(xué)的教育理論為指導(dǎo)，鉆研教材，研究學(xué)生，設(shè)計教學(xué)程序，選擇教學(xué)方法。既教好課，又能從理論上認識規(guī)律，從而提高教學(xué)水平和理論水平[8]。

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