通訊作者：張明，教授。

醫(yī)學影像學在臨床醫(yī)學專業(yè)成人繼續(xù)教育中的教學缺陷和改革初探

王淵A，李丹B，張明A

(西安交通大學 第一附屬醫(yī)院：A.醫(yī)學影像科；B.呼吸與危重癥醫(yī)學科；陜西 西安710061)

摘要：成人繼續(xù)教育是醫(yī)學影像學教學的重要組成部分，可為廣大的基層醫(yī)師提供再次接受影像學新知識、更好地服務于臨床工作的機會。結合自身在成人教育學院的帶教經(jīng)歷，分析目前繼續(xù)教育存在的缺陷，探索成人繼續(xù)教育的改革措施，包括加強影像學專業(yè)基礎知識的學習，精選教學內容，引入比較影像學教學方式，促進影像、臨床、基礎醫(yī)學的融會貫通，充分利用多媒體和互聯(lián)網(wǎng)等教學手段，并適當引入PBL教學，在活躍課堂氣氛、加強師生互動的情況下，取得良好的教學效果。

關鍵詞：醫(yī)學影像學；成人繼續(xù)教育；教學改革

收稿日期：2015-04-29

作者簡介：王淵(1980-)，男(漢族)，主治醫(yī)師，博士，研究方向：顱神經(jīng)病變的影像學研究。

中圖分類號：G642.0

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.049

Defects and Preliminary Reform of Medical Image Teaching

in Clinical Medicine of Continuing Education for Adults

WANG Yuan1, LI Dan2, ZHANG Ming1

(1.Department of Medical Imaging; 2. Department of Respiratory and Critical Care Medicine,

the First Affiliated Hospital, Xi′an Jiaotong University, Xi′an 710061, China)

Abstract：Continuing education for adults is an important part of medical image teaching, which can offer a good opportunity for grass-roots doctors to absorb new radiological knowledge and serve the clinical care better. Combined with teaching experience in continuing education school, the author analyzed the defects of traditional teaching and explored the reform measures in continuing education program, which includes paying more attentions to the foundations of professional knowledge in medical imaging, introducing comparative imaging analysis, promoting the integration between radiology, clinic, and fundamental medicine. Meanwhile, the teachers should take full advantage of multi-media element and online education, as well as employ new teaching approaches such as problem-based learning (PBL), in order that a good teaching effect can be achieved through active class atmosphere and close interaction between students and teachers.

Key Words：medical imaging; continuing education for adults; teaching reform

作為現(xiàn)代生物醫(yī)學不可或缺的組成部分，醫(yī)學影像學在各大醫(yī)院中的地位越來越重要。隨著影像醫(yī)學的迅猛發(fā)展，新設備、新技術、新知識、新觀念層出不窮，從傳統(tǒng)的形態(tài)學診斷，發(fā)展為形態(tài)、功能、代謝等多模態(tài)影像技術聯(lián)合診斷，從二維、靜態(tài)的觀察，發(fā)展為三維、動態(tài)的分析，從對病變的定性診斷發(fā)展為定量診斷，從單一診斷發(fā)展為診斷治療一體化。隨著診斷領域的拓寬和診斷模式及理念的轉變，醫(yī)學影像學由傳統(tǒng)的“輔助檢查項目”轉變?yōu)楝F(xiàn)代醫(yī)學的一項重要診療手段，成為各專業(yè)臨床醫(yī)師需要兼?zhèn)涞幕竟1]。成人繼續(xù)教育的對象大多為基層非影像專業(yè)醫(yī)師，這對醫(yī)學影像學教學提出了較高的要求，帶來了新的挑戰(zhàn)。對于帶教教師而言，需要在有限的學時內，既保證這些基層醫(yī)師掌握基本的概念和理論，培養(yǎng)縝密的影像診斷思維能力，又要對先進的影像學技術和理念有所了解，是目前成人醫(yī)學影像學教學面臨的難題。

1　醫(yī)學影像學教學在成人繼續(xù)教育中存在的缺陷

1.1基礎課程設置不足

在教學內容上，醫(yī)學影像專業(yè)通常需要學習《斷層解剖學》、《醫(yī)學影像設備學》、《醫(yī)學影像檢查技術學》等與影像學相關的專業(yè)基礎課程，通過對這些課程的學習，學生已經(jīng)有了一定的影像學基礎知識儲備，包括與斷層解剖有關的基礎知識和基本理論，醫(yī)學影像設備的分類、組成、工作原理及應用范圍，各種影像檢查技術的主要用途、注意事項、優(yōu)缺點及合理選擇等，這對后續(xù)各器官、各系統(tǒng)的X線、CT、MRI等影像學專業(yè)知識的學習做了重要的鋪墊。但臨床醫(yī)學專業(yè)的成人繼續(xù)教育并未開設上述課程，僅在《醫(yī)學影像學》的總論和各章節(jié)的起始部分做一簡單介紹，并在教學大綱中設定為了解內容，所以教師和學生對這些必備的專業(yè)基礎知識重視不夠，導致對影像診斷方面的知識掌握不牢固，只知其然而不知其所以然，影響了教學效率和質量。

1.2課時安排較少且不合理

成人繼續(xù)教育學生的醫(yī)學影像學理論課為34課時，實習課為20課時，其中理論課和實踐課均為大課，1次4學時。與此相比，臨床醫(yī)學專業(yè)5年制和8年制的影像學理論課和實踐課為40-50課時，每次上課時間縮短到2學時，這種1次相對較短的授課時間有利于學生對所學知識進行充分的理解和吸收。對于成教院的學生來說，在總課時較短，每次上課時間偏長的情況下，短時間內集中掌握X線、CT、MRI等影像設備的工作原理、各種檢查技術的要點及常見疾病的診斷和鑒別診斷是比較困難的。

1.3對實習課程重視不夠

通常情況下，臨床醫(yī)學5年制學生的影像理論課與實習課之比為1∶1，實習課會在小教室或專門的多媒體教室中進行，每名教師輔導20人左右的讀片與答疑解惑。但在成人繼續(xù)教育學生的醫(yī)學影像學課程設置中，理論課時與實習課時之比約為3∶2，實習課在大教室內對所有學生同時進行，每名教師輔導90-100人的影像學實踐教學，帶教教師大多重復理論課上的內容，難以做到與學生之間充分的交流與互動，實習效果不理想。

1.4學習積極性不高

臨床醫(yī)學專業(yè)成人繼續(xù)教育學生畢業(yè)后大多從事內、外、婦、兒等專業(yè)的工作，影像診斷只是其工作中的一部分，大多數(shù)學生對影像學的重要性認識不足，加上部分教師在帶教中總是照本宣科，與臨床工作存在一定的脫節(jié)現(xiàn)象，導致學生對影像學課程的學習熱情下降。

綜上所述，醫(yī)學影像學需要理論與實踐緊密結合，而實習課在培養(yǎng)學生的影像診斷分析和綜合思維能力上是理論課所不能替代的，閱片能力的提高不僅依賴扎實的影像理論知識，更需要運用這些知識進行綜合分析和判斷，從而做出合理的診斷。成人繼續(xù)教育學生對該門課程的學習興趣不高，可能是由于帶教者在教學過程中花費太多時間強調書本上的某些條目，而忽視了教會學生如何運用這些知識點來提高診斷水平，解決臨床問題。

2　醫(yī)學影像學教學在成人繼續(xù)教育中的改革初探

2.1加強影像學與相關基礎知識的融會貫通

醫(yī)學影像學雖然以閱片和做出影像診斷為主要工作內容，但與解剖學、病理學等基礎學科和內、外、婦、兒等臨床學科存在或多或少的聯(lián)系，其中扎實的解剖學功底是學好人體正常影像表現(xiàn)的基礎，病理學是識別異常影像征象的關鍵，熟練掌握正常的影像學表現(xiàn)是識別異常征象的必備條件。目前，臨床醫(yī)學專業(yè)的成人繼續(xù)教育學生的解剖學課程僅開設《系統(tǒng)解剖學》和《局部解剖學》，《病理學》課時也很有限。由于缺乏《斷層解剖學》的學習和病理解剖知識的儲備，學生在學習CT和MRI斷面圖像時非常吃力，即使發(fā)現(xiàn)明顯病變也無法與專業(yè)基礎知識聯(lián)系起來，難以做出合理的診斷。因此，帶教教師在介紹某一器官或系統(tǒng)的基本病變和常見疾病之前，應當簡單介紹該部位重要層面的斷面解剖知識，并在課前布置學生預習本節(jié)課所要講述的內容。只有對正常的影像學知識有所了解，才能發(fā)現(xiàn)和分析病變，不至于將正常的解剖結構誤認為是病變結構[2]，同時在上課時學生也會帶著問題聽講，有利于互動教學的開展。由于病變的復雜性和多樣性，在圖像展示時常會出現(xiàn)“同病異征”和“異病同征”，這時需要教師充分聯(lián)系疾病的病理學知識，將病理學表現(xiàn)與影像學征象進行對照分析，這樣有助于學生充分理解和掌握疾病的各種影像學表現(xiàn)，從而做出合理的影像學診斷和鑒別診斷。

2.2密切結合臨床，引入比較影像學

近10年來，影像醫(yī)學的發(fā)展日新月異，內容豐富，知識龐雜，少見病例的圖像數(shù)量都以幾何倍數(shù)增長。與此對比，成人繼續(xù)教育的影像學課時相對較少。這就需要教師對現(xiàn)行的教學計劃進行適當調整，精簡和淘汰部分陳舊、過時的影像學知識和檢查技術，重點講述常用的、主流的影像檢查方法和常見病的影像學表現(xiàn)。例如對于支氣管擴張癥的影像學檢查方法的選擇，以往以支氣管造影為診斷該病的金標準，可以確定病變的部位、范圍和類型。但支氣管造影檢查患者的痛苦較大，而且存在碘過敏等并發(fā)癥的風險，國內外已基本淘汰。人民衛(wèi)生出版社最新的第7版《醫(yī)學影像學》教科書也已刪去支氣管造影的內容，增加了常用的薄層高分辨CT對于該病診斷的要點和優(yōu)勢。因此，代課教師也應對課件進行部分調整，以適應當前臨床工作的需要。同時，應在教學中引入比較影像學。由于成人繼續(xù)教育學生畢業(yè)后大多數(shù)會成為臨床醫(yī)生，在今后的工作中常會遇到懷疑患者患有某種疾病，如何選擇合理的影像學檢查技術，既能提高檢出率，又能減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。例如對于膽囊結石的診斷，很多基層醫(yī)院的醫(yī)生會有一種慣性思維，認為CT是一種高端檢查手段，對于結石的檢出會有較大的優(yōu)勢，其實傳統(tǒng)的B超才是膽囊結石的首選影像學檢查技術[3]。這就需要讓學生對各種疾病的影像學檢查方法有全面的了解，建立以疾病為中心的多種影像學聯(lián)合教學體系，通過實際病例建立全方位的影像思維模式，使學生掌握各種影像檢查方法的優(yōu)缺點和臨床應用范圍，以便在臨床工作中遇到具體病患時能充分利用所學知識合理選擇檢查方法，更加經(jīng)濟有效地解決臨床問題[4]。

2.3充分利用多媒體教學的優(yōu)勢，提高教學的生動性

圖像資料是影像醫(yī)學的教學基礎，傳統(tǒng)的板書和膠片觀片方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代影像學的教學需求，多媒體教學將文字、圖像、聲音、動畫、視頻等信息載體相結合，受到教師和學生的普遍歡迎，已成為影像醫(yī)學的主流教學方式。多媒體教學節(jié)省了板書時間，促進了授課的連貫性，增加了單位時間內的講授內容，提高了教學效率。同時，對于一些抽象難懂的知識點，多媒體教學以其圖文并茂、聲像結合的特點，直觀、生動、形象地反映出文字和語言難以表述的內容，有助于提高學生的理解力，調動學習積極性，達到良好的教學效果[5]。例如對CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的講述，通過文字和口述難以表達哪種穿刺路徑的選擇才算合理，切割取材的具體步驟是怎樣進行的。通過動畫和錄制的視頻資料，能夠生動地展示避開胸壁大血管和葉間裂的進針方式，以及切割組織完成取材的全過程。這將促進學生對肺穿刺術的認識和思考，提高解決臨床實際問題的能力。

2.4改革影像教學方法，引入互聯(lián)網(wǎng)教學模式

隨著影像醫(yī)學教學的發(fā)展，帶教教師已從板書教學變革到投影儀、再到多媒體教學和網(wǎng)絡教學。PACS系統(tǒng)應運而生，它可將各種醫(yī)學影像數(shù)據(jù)以數(shù)字化的形式存儲下來，當需要時通過一定的授權可迅速調回使用。PACS在提高影像科工作效率和診斷質量的同時，也為醫(yī)學影像學的新型教學方式提供了重要的平臺[6]。但由于西部大多數(shù)醫(yī)院還沒有與教學區(qū)實現(xiàn)PACS的無縫對接，加之繼續(xù)教育學院的學生人數(shù)較多，無法在醫(yī)院影像科的多媒體教室進行實習，此時網(wǎng)絡教學就會發(fā)揮更大的作用。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展和人們對于網(wǎng)上教學重視程度的提高，國內外許多影像學會、知名高校、研究所以及大型醫(yī)療器械公司相繼建立了各自的影像學教學網(wǎng)站。這些網(wǎng)站上的影像學資料豐富且各具特色，其病例資料大多病史詳細，影像學檢查全面，除了常規(guī)的圖片資料，常常配有動畫和視頻，有利于學生的理解和記憶[7]。對學習完的內容，其后常備有一些小測試，以檢驗學生對重要知識點的掌握情況。此外，網(wǎng)絡教學還可彌補繼續(xù)教育課時不足的缺陷，并能通過各種網(wǎng)上通訊方式加強教師與學生的交流和溝通，提高學生的學習興趣，及時解決教學中存在的問題。

2.5適當引入“以問題為基礎”的教學法(PBL)

傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學模式大多為“講座式”教學(Lecture-based learning, LBL)，這種教學方法以教師為中心，通過教學課件給學生灌輸需要掌握的內容。由于臨床醫(yī)學專業(yè)成人繼續(xù)教育學生已完成了最基本的影像醫(yī)學課程的學習，具有一定的影像理論基礎和工作經(jīng)驗，完全采用LBL教學模式無法兼顧不同層次的學生，難以調動課堂氣氛和大家的學習興趣，教學效率低下。適當引入PBL教學，以學生為主體，教師進行合理引導，綜合臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室檢查和B超、X線、CT、MRI等影像圖像，以解決臨床實際問題為最終目標，更有利于激發(fā)成教院學生的學習興趣，同時提高學生分析影像學表現(xiàn)從而做出合理診斷的能力[8]。但PBL教學對影像學教師的綜合能力要求較高，帶教教師不但需要掌握本學科各亞專業(yè)的內容，同時還需通曉相關學科的知識要點，具備綜合思維能力，并控制好討論的時間和主線，在活躍課堂氣氛的同時，力爭讓學生掌握教學計劃中的重點內容。

綜上所述，隨著各種影像設備的更新和先進影像技術的發(fā)展，影像醫(yī)學教學工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)，尤其對于非影像專業(yè)的繼續(xù)教育學生而言，在專業(yè)基礎知識相對欠缺的情形下提高影像學思維能力、從而解決臨床問題實屬不易。對成人繼續(xù)教育中的影像學改革是一項系統(tǒng)工程，需要不斷地探索和完善教學模式，優(yōu)化教學內容，提高教學效率和質量，使大家所學的影像學知識盡可能地為臨床工作服務。